діагнозом

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Коста-риканський кардіологічний журнал

Версія для друку ISSN 1409-4142

Вступ

Міжвушкова аневризма перегородки (АЗІА) складається з мішкоподібної деформації тонкої тканини міжпередсердної перегородки, розташованої в ділянці овального отвору, деформація якої може відбуватися до правого або лівого передсердя або до обох (1), будучи загалом прийнято, що його вершина повинна виступати в одне з передсердь принаймні на 1 мм, або на 15 мм максимальної екскурсії у випадках двостороннього руху під час кардіореспіраторного циклу (2, 3). Його поширеність варіюється залежно від клінічної групи, яка вивчалася, і нещодавно, завдяки досягненню діагностичних методів у кардіології, зокрема ехокардіографії.

Перші опубліковані випадки були зареєстровані в 1912 р. (Mall) та 1934 р. (Lang and Posselt), і їх поширеність в дослідженнях розтину була встановлена ​​на рівні 1% (2). До 1985 року в літературі було опубліковано менше 100 випадків, але пізніше були опубліковані серії з великою кількістю випадків, паралельно з діагностичним розвитком двовимірної ехокардіографії. При застосуванні трансторакальної ехокардіографії (ТТЕ) поширеність оцінювали від 0,08% до 1,2%, нещодавно при трансезофагеальній ехокардіографії (ТТЕ) поширеність оцінювали від 2 до 10% у дорослих, від 0,9% до 1,7% у дітей та 4,9% у немовлят (1).


Клінічний випадок

42-річна пацієнтка, яку терміново направили до кардіологічного відділення, щоб оцінити Мурмур. У пацієнта в анамнезі не було ревматичної лихоманки, гіпертонії, діабету, дисліпідемії або куріння. У неї було 7 вагінальних пологів з хорошою переносимістю вагітності та пологів. З точки зору серцево-судинної системи вона була безсимптомною.

При фізикальному огляді виявлено АТ 120/70, чіткі поля легенів, ритмічні серцеві тони, з низьким голосистолічним шумом III/VI лівого парастерналу.

ЕКГ: Синусовий ритм, HR 51 x ', PR 0,16 сек., QT 0,42, вісь AQRS + 22º та дані, що свідчать про ріст лівого передсердя.


Обговорення

Його діагностика зросла з узагальненням та технологічним удосконаленням, яке зазнала ехокардіографія як неінвазивний метод діагностики, за допомогою якого ми можемо діагностувати АЗІЯ, а також її зв'язок з іншими серцевими захворюваннями, як у цьому випадку, коли ми виявили невелику перимембранозну дефект міжшлуночкової перегородки. Великий інтерес представляє дослідження цих пацієнтів, включаючи чреспищеводну кольорову доплерографічну ехокардіографію, на відміну від виявлення тих випадків АЗІЯ, які мають відкритий овальний отвір (PFO), асоціація яких спостерігається між 54 і 90% пацієнтів з АЗІА (7, 8). Ця патологічна комбінація пов’язана з високим рівнем захворюваності та ймовірністю рецидивів церебральної емболії (1, 9). У великій серії пацієнтів було продемонстровано, що аспірин недостатньо запобігає рецидивам у цій групі високого ризику, поєднуючи АЗІА з ПФО (9), і в цьому випадку передбачається необхідність у агресивній профілактиці тромбоемболічних подій. Серед цієї групи пацієнтів існування анатомічних факторів, що обумовлюють відносне підвищення тиску в лівому передсерді, може мати захисний ефект для мозкової тромбоемболії, згідно з недавнім дослідженням Натанзона та співавт. (10).

З морфологічної точки зору їх класифікували на дві великі групи: АЗІЯ, які вражають лише ямку яйцеклітини, та ті, що вражають всю міжпередсердну перегородку. Були встановлені 4 ехокардіографічні критерії його діагностики: 1) випинання в порожнину передсердь центральної частини передсердної перегородки, два) Основа аневризми 15 мм, 3) відступ або мінімальна відстань від основи до купола виступу 10 мм, і 4) Послідовне спостереження за аневризмою через кілька видів: верхівкову 4-камерну, парастернальну коротку вісь або підреберну 4-камерну. Існування 3 критеріїв є обов'язковим для підтвердження існування аневризми (3-5).

З 1985 р. Було зроблено 3 морфологічні класифікації АЗІА, найбільш повною є класифікація Оліварес-Рейеса та ін., Які запропонували класифікацію аневризм за їх рухливістю та випинанням над правим чи лівим передсердям або обом. (Таблиця 1), який в даний час має лише описовий інтерес, оскільки його прогностичне значення ще не встановлено. Однак, виходячи з попередньо представлених прогностичних даних, типи 2L та 4LR цієї класифікації мали б вищий тромбоемболічний ризик. Цей випадок відповідав би типу 1 R (11).


Список літератури

1. Санчо Пеллісер А., Лабрадор Фастер Дж. Аневризми міжпередсердної перегородки. Презентація трьох випадків. Преподобний Esp Cardiol 2000; 56: 1129-1131. [Посилання]

2. Срібний доктор медицини, Дорсі Дж. Аневризми первинної перегородки у дорослих. Arch Pathol Lab Med 1978; 102: 62-65. [Посилання]

3. Hanley PC, Tajik AJ, Hynes JK, Edwards WD, Reeder GS, Hagler DJ та ін. Діагностика та класифікація аневризми передсердної перегородки за допомогою двовимірної ехокардіографії: повідомлення про 80 ​​випадків поспіль. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 1370-82. [Посилання]

4. Ruiz de Larrea, Lasarte J.R, Cuadrado A et al. Аневризма міжпередсердної перегородки, пов’язана з дефектом міжпередсердної перегородки: Вивчення 12 випадків за допомогою двовимірної кольорової ехокардіографії. Преподобний Есп Кардіол 1993; 46: 340-343. [Посилання]

5. Mas JL, Zuber M. Повторні цереброваскулярні події у пацієнтів з явно овальним отвором, аневризмою міжпередсердної перегородки або обома з криптогенним інсультом або транзиторною ішемічною атакою. Французька дослідницька група з питань відкритого отвору овалу та аневризми передсердної перегородки. Am Heart J 1995; 130: 1083-1088. [Посилання]

6. Gallet B, Malergue MC, Adams C et al. Аневризма міжпередсердної перегородки: Потенційна причина системної емболії. Br Heart 1985; 53: 292-297. [Посилання]

7. Бєлкін Р.Н., Гурвіц Б.Я., Кіссло Дж. Аневризма міжпередсердної перегородки: асоціація з цереброваскулярними та периферичними емболічними подіями. Інсульт 1987; 18: 856-862. [Посилання]

8. Mugge A, Daniel WG, Angermann C, Spes C, Khandheria BK, Kronzon I et al. Аневризма міжпередсердної перегородки у дорослих пацієнтів. Багатоцентрове дослідження з використанням трансторакальної та чреспищеводної ехокардіографії. Тираж 1995; 91: 2785-2792. [Посилання]

9. Mas JL, Arquizan C, Lamy C, Zuber M, Cabanes L, Derumeaux G і Coste J. Повторні цереброваскулярні події, пов'язані з явним отвором овальної ямки, аневризмою міжпередсердної перегородки або обома. N Engl J Med 2001 345: 1740-1746. [Посилання]

10. Натанзон А та Голдман доктор медицини. Патентний овальний отвір: анатомія проти патофізіології - що визначає ризик інсульту? J Am Soc Echocardiogr 2003; 16: 71-76. [Посилання]

11. Оліварес-Рейес А, Чан С, Лазар Е.Д., Бандламуді К, Нарла В, Онг К. Аневризма передсердної септали: нова класифікація у двохсот п’яти дорослих. J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: 644-656. [Посилання]

* Кардіолог, регіональний лікарняний лікар Тні Фаціо Кастро, C.C.S.S., Пуерто-Лімон, Коста-Ріка.
Поштова скринька 1274-7300, електронна пошта: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution