- Почніть
- Документи
- RETIC web
- Трукіпедія
- Аневризма міжпередсердної перегородки. Як уникнути надмірної діагностики?
Аневризма міжпередсердної перегородки. Як уникнути надмірної діагностики?
Коротко описаний найбільш прийнятний метод ехокардіографічної діагностики аневризми міжпередсердної перегородки із зазначенням заходів, які слід вжити. Клінічний випадок показує приклад того, що іноді ця патологія може бути клінічно значущою.
Зміст оригінального журналу ви можете переглянути за цим посиланням
Роберто Флорес Гомес
Адріан Рівас Перес
Франциско Домінгес Мелькон
Блок серцевих зображень. Університетська лікарня Ла-Пас. Мадрид. Іспанія
Презентація
69-річний пацієнт, який відвідував лабораторію візуалізації серця з діагнозом: хронічна фібриляція передсердь. Немає відповідних даних при фізичному обстеженні або семіології серцевої недостатності.
Трансторакальна ехокардіографія показує сильне розширення обох передсердь із виступаючим зображенням від початку обох кінців ямки ямки в правому передсерді, що свідчить про гігантську аневризму міжпередсердної перегородки (Відео 1, Рисунок 1 і Рисунок 2). Як наслідок цього, прискорення потоку виявляється на рівні площини трикуспідального клапана (Відео 2). Наявність потоку з прискореним кольоровим доплером у інфекційно-медіальній ділянці аневризми (Відео 3) викликає підозру щодо асоційованого відкритого отвору яйцеклітини, що неможливо продемонструвати після вливання збудженого сольового розчину (Відео 4).
Випадок відображає одну крайність того, що може бути аневризмою міжпередсердної перегородки. Далі описується звичайний метод діагностики:
- Оптимізуйте двовимірне зображення в апікальній чотирикамерній площині, включаючи повний об’єм обох передсердь (Відео 5) (1-3) .
- При необхідності отримуйте зображення, сфокусоване лише на передсердях та площинах мітрального та трикуспідального клапанів (Відео 6).
- Заморозьте зображення в точці максимального відступу перегородки (рис.3).
- Накресліть лінію, яка визначає очікуване положення нормальної міжпередсердної перегородки. Основа аневризми повинна становити щонайменше 15 мм (рисунок 3).
- Перпендикулярно проведіть лінію до точки максимального відступу перегородки (рис. 4).
- Діагностичним критерієм є екскурсія щонайменше 11 мм (у деяких дослідженнях 15 мм) щодо цієї лінії.
- У випадку, показаному на малюнку 4, критерії аневризми не виконуються, оскільки максимальна точка екскурсії становить 0,54 см.
На рисунку 5 представлена схема критеріїв для визначення аневризми міжпередсердної перегородки (1: основа ≥ 15 мм; 2: рухливість ≥ 11 мм). На рисунку 6 показано випадок з аневризмою перегородки, що відповідає базовим критеріям 15 мм, а рухливість виступає в праве передсердя 11 мм.
Зображення
Відео 1. Сильне розширення обох передсердь із виступаючим зображенням від початку обох кінців ямки ямки в правому передсерді, що свідчить про гігантську аневризму міжпередсердної перегородки.
Фігура 1. Верхівкова чотирикамерна площина, що демонструє сильне розширення обох передсердь із виступаючим зображенням від початку обох кінців ямки ямки в правому передсерді, що свідчить про гігантську аневризму міжпередсердної перегородки.
Малюнок 2. Апікальний чотирикамерний вигляд, що демонструє сильне розширення обох передсердь із виступаючим зображенням від початку обох кінців ямки ямки в правому передсерді, що свідчить про гігантську аневризму міжпередсердної перегородки. Проводиться вимірювання, описане звичайним діагностичним методом.
Відео 2. Прискорення потоку виявляється на рівні площини трикуспідального клапана.
Відео 3. Наявність потоку з прискореним кольоровим доплером в інфекційно-медичній ділянці аневризми.
Відео 4. Підозра на асоційований патентний отвір овальної форми, який неможливо продемонструвати після вливання струшеного сольового розчину.
Відео 5. Оптимізуйте двовимірне зображення в апікальній чотирикамерній площині, включаючи повний об’єм обох передсердь.
Відео 6. При необхідності отримують зображення, сфокусоване лише на передсердях та площинах мітрального та трикуспідального клапанів.
Малюнок 3. Заморозьте зображення в максимальній точці відступу перегородки. Накресліть лінію, яка визначає очікуване положення нормальної міжпередсердної перегородки. Основа аневризми повинна мати розмір не менше 15 мм.
Малюнок 4. Перпендикулярно проведіть лінію до максимальної точки екскурсії перегородки. У випадку з малюнком 4 критерії аневризми не виконуються, оскільки максимальна точка екскурсії становить 0,54 см.
Малюнок 5. Контур критеріїв для визначення аневризми міжпередсердної перегородки (1: основа ≥ 15 мм; 2: рухливість ≥ 11 мм).
Малюнок 6. Спостерігається випадок аневризми перегородки, яка відповідає базовим критеріям 15 мм, і рухливість, яка виступає в праве передсердя 11 мм.
Завершення
Аневризма міжпередсердної перегородки складається з мішкоподібної деформації тонкої тканини міжпередсердної перегородки, розташованої загалом (85%) в області овального отвору, деформація якої може відбуватися у напрямку до правого передсердя, лівого передсердя або обох. Його рухливість, в деяких випадках, пов’язана з серцевим циклом, з випинанням у бік лівого передсердя під час протосистоли та вправо під час кінцевої систоли та діастоли.
В інших випадках це може бути перебільшено з дихальним циклом: під час вдиху спостерігається більший зсув вліво, а під час видиху більше вправо. Ця закономірність обумовлена різницею міжпредметрового тиску, яка перебільшується зі зміною тиску наповнення передсердь, що супроводжує зміни венозного повернення протягом обох фаз дихального циклу.
Його патогенез пов’язаний із зміною сполучної тканини, яка утворює міжпередсердну перегородку і схильна до профузії. Це було пов’язано з іншими вродженими вадами розвитку, такими як відкритий овальний отвір, дефекти міжпередсердної та шлуночкової перегородки, випадання клапана, артеріальна протока, аномалія Ебштейна, атрезія легеневих та трикуспідальних клапанів. Це також вважається фактором, що схильний до певних типів аритмій (суправентрикулярних) та до утворення тромбів (навіть є деякі опубліковані випадки, коли тромб утворився всередині самої аневризми).