язані

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

версія В надрукована ISSN 1138-123X

RCOEВ т.11В No1В В Січень/Лютий В 2006

ОНОВЛЕННЯ

Аномалії ясен, не пов’язані з нальотом.

Умови ясен, не пов’язані з нальотом.

Palacios-Sánchez, Begoà ± a *; Cerero-Lapiedra, RocГo **; Кампо-Траперо, Джулін ***;
Esparza-GGіmez, Germán C. ****

* Ступінь стоматології в UCM
** Професор-доктор за контрактом. Кафедра медицини та оральної хірургії. Стоматологічний факультет UCM.
*** Професор-доктор за контрактом. Кафедра медицини та хірургії порожнини рота. Стоматологічний факультет UCM.
**** доцент. Кафедра медицини та оральної хірургії. Стоматологічний факультет UCM.

Ключові слова: Гінгіва, Хронічний десквамативний гінгівіт, Гіперплазія ясен.

Зубний наліт залишається головним етіологічним фактором захворювань ясен; тим не менше, низка уражень ясен може бути вираженням інших сутностей, не пов'язаних із нальотом. Мета цієї роботи - провести огляд та підкреслити важливість деяких із цих захворювань, оскільки вони можуть бути раннім і корисним ознакою для встановлення точного діагнозу. Основними суб’єктами є: ураження ясен, пов’язані зі слизово-шкірними захворюваннями, ураження ясен, пов’язані з гормональним рівнем, зміни ясен, викликані фармакологічним лікуванням, ураження ясен, спричинені вірусними інфекціями, зміни ясен, пов’язані з гематологічними розладами, і, нарешті, зміни ясен генетичного походження, такі як фіброматоз ясен.

Ключові слова: Гінгіва, Хронічний десквамативний гінгівіт, Гіперплазія ясен.

BIBLID [1138-123X (2006) 11: 1; Січень-лютий 1-140]

Паласіос-Сончез Б, Цереро-Лапьедра Р, Кампо-Траперо Ж, Еспарза ГІмез ГК. Аномалії ясен, не пов’язані з нальотом. RCOE 2006; 11 (1): 43-55.

Вступ

Зміни ясен, пов’язані із захворюваннями слизової шкіри

Хронічний десквамативний гінгівіт (ГД)

Це клінічна ознака хронічної еволюції з періодами ремісії та загострення, що характеризується дифузною еритемою ясен, вставленою в зубчасті ділянки, частіше вестибулярною, ніж піднебінною, що асоціюється із зоною десквамації епітелію що може спостерігатись із настанням ураження спонтанною десквамацією епітелію та ділянок ерозії з кровотечами та помірним або інтенсивним болем (рис. 1). Зазвичай це відбувається у людей старше 40 років і має схильність до жіночої статі.

Деякі з слизово-шкірних захворювань, пов'язаних з ГР, описані нижче.

Лишайник плоский (LP)

Це одне з найпоширеніших імунологічно опосередкованих хронічних слизово-шкірних захворювань. Оральні прояви проявляються приблизно у 2% загальної популяції, переважно з 30-річного віку та з перевагою до жіночої статі, тоді як ураження шкіри - у 0,4% 1 .

Ураження шкіри складаються з дрібних, червонуватих або фіолетових, сверблячих папул на згинальних поверхнях кінцівок.

У ротовій порожнині можна виділити дві різні моделі ЛП, які можуть проявлятися одночасно: сітчастий малюнок характеризується наявністю білуватих гіперкератотичних ліній, званих стріями Вікхема, які перетинаються і розташовуються, головним чином, у задній ділянці слизова оболонка кишечника зазвичай двостороння. Цей тип травми зазвичай не викликає симптомів і не вимагає лікування. Інший візерунок - атрофічно-ерозивний, який складається з ділянок атрофічної слизової, ерозій або виразок, які з’являються переважно на слизовій оболонці грудної клітки, тамбурі, задній частині язика та на яснах, які можуть проявлятися як ГД (рис. Два) . Зазвичай вони проявляються з болем і потребують лікування типовими кортикостероїдами, такими як 0,1% триамцинолону ацетонід у орабазі або пероральній суспензії, 0,025% пробетону клобетазолу або 0,1% флуоцинолону.

Через суперечки, що існують щодо потенціалу злоякісної трансформації цих уражень, особливо атрофічно-ерозивних форм, їх потрібно періодично контролювати.

Слизова оболонка пемфігоїдна (ПМ)

Ротова порожнина, як правило, є першим ураженим місцем, і ясна є найкращим місцем, де можуть спостерігатися везикуло-бульозні ураження, ГР та виразки, які, як правило, гояться, не залишаючи рубця (рис. 3). Однак травми очей, які можуть зачепити від 11 до 61% пацієнтів з ПМ 1, можуть спричинити спайки між бульбарною та пальпебральною кон’юнктивою (симблефарон), які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до ентропіону, трихіазу і, зрештою, до сліпоти.

Для гістогістологічного та імунофлуоресцентного дослідження біопсію потрібно брати з перилезійних ділянок, намагаючись зберегти епітелій цілим. Гістологічне дослідження виявляє наявність субепітеліальних булл - епітелій з усіма його шарами, що є дахом епітелію, тоді як основа утворена сполучною тканиною, в якій можна спостерігати неспецифічний хронічний запальний інфільтрат помірного характеру.

Ураження шкіри складаються з груп пухирів у будь-якому місці, які розриваються, залишаючи оголеними ділянки дерми, що є характерною знахідкою цього захворювання, ознакою Нікольського (поява пухирів на шкірі при боковому тиску).

Червоний вовчак (LE)

Порушення ясен, пов’язані з рівнем гормонів

Статеві гормони виступають як коад'ювантний етіологічний фактор, при цьому основними змінами, що з’являються в яснах, є гінгівіт вагітності та гранульома пірогену.

Гінгівіт вагітності

Слід врахувати, що на рівні ясен є рецептори до естрогенів і прогестерону, що дозволяє цим гормонам чинити різний вплив на тканину ясен 7, серед яких є судинні, клітинні, мікробіологічні та імунологічні зміни, що призводять до збільшення ступеня гінгівіту. Тому розвиток та підтримання гінгівіту та пародонтиту під час вагітності можна пояснити гормональними коливаннями; Однак за відсутності бактеріального нальоту ці зміни не здатні спричинити захворювання пародонту.

Пірогенна гранульома

Гранульома гравідарума або пігенічна гранульома, що розвивається під час вагітності, така ж, як гранульома пірогену, не пов’язана з рівнем гормону 6. Його діаметр зазвичай не перевищує 2 см, і, як правило, він безболісний, хоча іноді поверхня може здаватися виразкою.

Розлади ясен, пов’язані з наркотиками

Ліхеноїдні реакції 9

Гіперплазії ясен (GH)

Клінічно та гістологічно ці три типи подібні і зустрічаються у 50% пацієнтів, які отримують лікування фенітоїном, у 30% - циклоспорином та у 20% - ніфедипіном, частіше з’являються у дітей та молоді після третього місяця лікування, коли концентрація препарату була досягнута в тканинах ясен 12 *. Передній сектор - це місце, яке найбільш часто постраждало, хоча воно може проявлятися узагальнено і завжди пов’язане з нерівними ділянками. Гіперплазія характерно проявляється в крайовій ясенці, з лопатевою поверхнею, без схильності до кровотеч, що може повністю покрити зубні коронки.

Деякі пацієнти добре реагують на нехірургічне лікування пародонту; Однак у багатьох випадках для видалення тканини необхідно проводити зовнішню скошену гінгівектомію, хоча рецидиви після цього лікування часті.

Порушення ясен, пов’язані з вірусними інфекціями

Загальновизнано, що як гінгівіт, так і пародонтоз викликаються бактеріями, присутніми в біоплівці, які колонізують поверхні зубів. Однак нещодавно висловлюється припущення, що певні віруси можуть впливати на розвиток і тяжкість змін пародонту. Більшість вірусів, що спричиняють зміни ясен та пародонту, є вірусами ДНК, включаючи вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) та віруси герпесу 14 .

ВІЛ/СНІД-розлади

Є лише три клінічні прояви захворювання пародонту, характерні для ВІЛ-інфікованих пацієнтів (рис. 5), які відрізняються лише залежно від ураженої ділянки: лінійна еритема ясен (LGE), некротизуючий виразковий гінгівіт (UNG) та некротизуючий виразковий періодонтит (PUN).

У разі значного виснаження імунної системи ця картина може розвинутися до некротизуючий стоматит, характеризується опроміненням кісток і наявністю викрадень людей, що нагадують ному або cancrum oris 15,16 .

Лікування ГУН та ПУН полягає у масштабуванні та струганні коренів, до яких повинні бути пов’язані зрошення 0,12% хлоргексидину або 10% йоду повідону. Крім того, лікування антибіотиками слід розпочинати протягом тижня, причому вибір - метронідазол 250 мг-500 мг 4 рази на день, хоча, якщо є захворювання печінки, амоксицилін/клавулінова кислота повинна застосовуватися в дозах 500/125 або 875/125 мг 3 рази на день або кліндаміцин 150 мг 4 рази на день 15,16 .

Розлади, пов’язані з вірусом герпесу людини (HHV)

- VHS-1 і 2/VHH-1 і 2

Рецидивуючий герпес може проявлятися у двох формах: губної та внутрішньоротової. Внутрішньоротова форма зустрічається частіше, ніж вважають, оскільки їх часто діагностують як афти, 18 хоча ці ураження, пов’язані з герпесом, з’являються на ороговілій слизовій, в той час як афти є типовими для неороговілих ділянок. Це везикулярні ураження, які легко руйнуються, викликаючи ерозії діаметром не більше одного см на яснах і твердому небі, які спонтанно заживають між 7 і 10 днями, хоча у пацієнтів з ослабленим імунітетом реактивація вірусу може призвести до атипового стану з більш обширними, агресивними та болючими ураженнями, які розвиваються повільніше.

Порушення ясен, пов’язані з дискразією крові

Мієлодиспластичні синдроми

Класифікація FAB (французько-американська-британська класифікація) поділяє ці зміни на: рефрактерну анемію без надмірних вибухів (RA), рефрактерну анемію з надлишком бластів (AREB), рефрактерну сидеробластичну анемію (ARS) та хронічний мієломоноцитарний лейкоз (CMML) 22 .

Усні ускладнення часті через кількісні та якісні зміни крові та хіміотерапевтичних засобів, що використовуються для лікування MDS, і можуть бути присутніми від 15 до 85% пацієнтів.

У яснах можуть з’являтися спонтанні кровотечі, гіперплазія ясен та виразки. Крім того, через нейтропенію можуть з’являтися інші оральні ознаки та симптоми, такі як парестезія, петехії та стійкий застудний та інтраоральний герпес 22 .

Через значне зменшення циркулюючих нейтрофілів захисні сили цих пацієнтів значно знижуються, тому вони піддаються різним інфекціям, таким як целюліт, стоматит, менінгіт, пневмонія та сепсис. У яснах можна виявити агресивні знімки, що характеризуються запаленням ясен, набряками, утворенням пародонтальних кишень та рухливістю зубів. Стоматологічне лікування у цих пацієнтів має бути спрямоване на профілактику периапікальних та пародонтальних інфекцій.

Спадковий фіброматоз ясен (FGH)

Висновки

2. Дуже часто наявність бактеріального нальоту та зубів з різними реставраціями з різних матеріалів та якості ускладнює діагностику деяких процесів, оскільки вони діють, змінюючи клінічний вигляд одного і того ж.

3. Важливо, щоб фахівець був обізнаний із цією ситуацією, щоб мати можливість виявити на ранніх стадіях різні патології, які можуть з’явитися.

Рекомендована бібліографія

1. Позиційний папір. Усні особливості слизово-шкірних розладів. J Пародонтол. 2003; 74: 1545-56. [Посилання]

3. Esparza Gámez GC, Garcáa NÃêà ± ez JA, Seoane LestÃn JM. Десквамативний гінгівіт: підхід до діагностики. Пародонтологія. 1997; 7: 227-42. [Посилання]

4. Black M, Mignogna MD, Scully C. Pemphigus vulgaris. Хвороби порожнини рота. 2005; 11: 119-30. [Посилання]

5. Рейес Макас, JF, СП Баган Себастіян. Дискоїдна червона вовчак. Огляд літератури та звіт про три випадки. Арка Одонтоестоматол. 2002; 18: 53-61. [Посилання]

6. Лайн М.А. Вплив вагітності на здоров'я пародонту та зубів. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 257-64. [Посилання]

7. Garrido de Cabo N, Blanco Carrión J, Ramos Barbosa I. Пародонтозна хвороба та вагітність. Пародонтологія. 1999; 9: 31-40. [Посилання]

9. DeRossi SS, Ciarrocca KN. Лишайник, лихеноїдні лікарські реакції та ліхеноїдний мукозит. Dent Clin N Am.2005; 49: 77-89. [Посилання]

10. Сеймур Р.А., Томасон Дж. М., Елліс Дж. Патогенез лікарського надмірного росту ясен. J Clin Periodontol. 1996; 23: 165-75. [Посилання]

11. Oettinger-Barak O, Machtei EE, Barak S, LNaaj IA. Індукована циклоспорином-А гіперплазія ясен pemphigus vulgaris: огляд літератури та повідомлення про випадок. J Пародонтол. 2000; 71: 650-56. [Посилання]

12 *. Doufexi A, Mina M, Ioannidou E. Переростання ясен у дітей: епідеміологія, патогенез та ускладнення. Огляд літератури. J Пародонтол. 2005; 76: 3-10. [Посилання]
Оглядова стаття, що описує основні типи гіперплазії ясен: медикаментозний, спадковий фіброматоз ясен та нейрофіброматоз.

14. Cappuyns I, Gugerli P, Mombelli A. Віруси при пародонтозі - огляд. Хвороби порожнини рота. 2005; 11: 219-29. [Посилання]

15. Campo-Trapero J, Cano-Sánchez J, Romero-Guerrero J, Moreno-Lápez LA, Cerero-Lapiedra R, Bascones-MartÃnez A. Стоматологічне лікування пацієнтів з вірусом імунодефіциту людини. Quintessence Int. 2003; 34: 515-25. [Посилання]

16. Муррія П.А. Хвороба ВІЛ як фактор ризику захворювання пародонту. Compend Contin Educ Dent. 15: 1053-63. [Посилання]

17 * .Stoopler ET. Оральні герпетичні інфекції (ВПГ 1-8). Dent Clin N Am.2005; 49: 15-29. [Посилання]
У цій статті описані характеристики сімейства вірусів герпесу людини та основні оральні прояви інфекцій, спричинених цими агентами.

19. Pini Prato G, Rotundo R, Magnani C, Ficarra G. Вірусна етіологія рецесії ясен. Звіт про справу. J Пародонтол. 2002; 73: 110-4. [Посилання]

20. Genc A, Atalay T, Gedikoglu G, Zulfikar B, Kullu S. Лейкемічні діти: клінічні та гістопатологічні ураження ясен. J Clin Pediatr Dent. 1998; 22: 253-6. [Посилання]

21. Chapple ILC, Saxby MS, Murray JA. Кровоточивість ясен, мієлодиспластичні синдроми та гострий мієлоїдний лейкоз. Звіт про справу. J Пародонтол. 1999; 70: 1247-53. [Посилання]

23. Hakki SS, Aprikyan AAG, Yildirim S, et al. Пародонтальний статус у двох братів і сестер з важкою вродженою нутропенією: діагностика та мутаційний аналіз випадків. J Пародонтол. 2005; 76: 837-44. [Посилання]

24. Баптиста І.П. Спадковий фіброматоз ясен: випадок захворювання. J Clin Periodontol. 2002; 29: 871-4. [Посилання]

25. Katz J, Guelmann M, Barak S. Спадковий фіброматоз ясен з різними аномаліями зубів, скелета та розвитку. Педіатр Дент. 2002; 24: 253-6. [Посилання]

26. Casavecchia P, Uzel MI, Kantarci A, Hasturk H, Dibart S, Hart TC, Trackman PC, Van Dyke TE. Спадковий фіброматоз ясен, асоційований із генералізованим агресивним пародонтитом: повідомлення про випадок. J Пародонтол. 2004; 75: 770-8. [Посилання]

Адреса для листування
BegoГa Palacios SГnchez.
C/Los Pajaritos 27, 3ВєA.
28007 Мадрид
Електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons