загроза

Антибіотики: загроза стійкості та належного лікування

На даний момент ми не надто напружуємо голову з інфекційними захворюваннями. Коли ми чуємо слово «інфекція», страх смерті нас не охоплює. Вважається нормальним, що здорові немовлята та малюки не хворіють на правець або дифтерію.

Нам вдалося впоратись з декількома інфекційними хворобами - деякі в глобальному масштабі (віспа), для деяких всесвітнє зникнення хвороби - це лише питання короткого часу (дракункульоз), інших нам вдалося вислати принаймні з наших європейських кінцівок.

Завдяки хорошій системі вакцинації, ми все ще захищені в Словаччині від хвороб, які іноді трапляються в західних країнах, де закон не закріплює обов’язку вакцинувати дітей і де антивакцинаційні кампанії набагато інтенсивніші. Такі захворювання, як напр. кір, вони трапляються в нашій країні практично лише як імпортна хвороба з-за кордону. Той факт, що малярія також сталася порівняно недавно у Словаччині (а не як сувенір з відпочинку в тропіках), навіть 60 років тому, також є маловідомим фактом. (1)

Одним із багатьох факторів, яким нам вдається контролювати інфекційні захворювання та їх наслідки, є раціональна антибіотикотерапія. Іншими словами, в першу чергу правильно вказано лікування антибіотиками, вдруге - правильно.

Цвіль з чашки Петрі

Антибіотики - це речовини, які ми використовуємо в медицині для лікування бактеріальних захворювань. Залежно від типу препарату ми або вбиваємо бактеріальну клітину, або перешкоджаємо її подальшому поділу - тобто запобігаємо поширенню хвороби.

Ще на початку 20 століття випробовували різні речовини, що вбивали бактерії. Через їх можливі серйозні побічні ефекти, вони зараз зустрічаються лише в книгах з історії медицини. Великий прорив у лікуванні антибіотиками відбувся, коли Олександр Флеммінг випадково виявив пеніцилін. Кажуть, що він просто забув закрити чашку Петрі колонією бактерії Staphylococcus, і одного разу він виявив, що в мисці поширилася цвіль, навколо якої бактерії не росли.

Незважаючи на відкриття в 1928 році, пеніцилінові антибіотики досі є одними з найбільш часто призначаються протимікробних препаратів, які є відносно безпечними (на практиці ми боїмося практично лише можливої ​​алергічної реакції), а також придатні для лікування дітей. Їхні першовідкривачі справедливо заслужили Нобелівську премію з медицини та фізіології в 1945 році.

Якщо ваш лікар коли-небудь призначав вам антибіотики, обов’язково згадайте, що приймати їх потрібно точну кількість днів, навіть якщо за три дні ви почуваєтесь набагато краще. При поширених респіраторних інфекціях їх застосовують близько 10 днів, при таких захворюваннях, як туберкульоз або спондилодисцит, антимікробні препарати також застосовують протягом декількох місяців. Типовим питанням для пацієнта є: чому?

Опудало названо опором

Метою лікування антибіотиками є лікувати у максимально можливій дозі (але нетоксичній для нашого організму) та протягом найкоротшого часу (для запобігання побічним ефектам та розвитку стійкості) . Стійкість - це здатність бактерії навчитися виживати в антибіотичному середовищі, яке раніше могло вбити/зупинити її ріст.

Резистентність - це велике опудало, оскільки вже були випадки бактеріальних інфекцій, стійких до всіх відомих антибіотиків. (2)

Поширеність таких інфекцій означатиме зменшення відсотка раку та серцево-судинних захворювань у круговій діаграмі причин смерті. Раптово пневмонія стане фатальною небезпекою і для молодих людей, і знову будуть наслідки недолікованої бактеріальної стенокардії, наприклад, ревматичної лихоманки, яка практично недавно була основною причиною захворювання серцевих клапанів (сьогодні це рідко в Словаччині) . Великі хірургічні операції становлять величезний ризик зараження, і люди з ослабленим імунітетом, наприклад після трансплантації, коли їм доводиться приймати імунодепресанти протягом усього життя, щодня можуть бути небезпечними для життя. Самі діабетики також більш схильні до інфекцій, які зачепили б значну частину населення в сучасний вік епідемії діабету.

Всесвітня організація охорони здоров’я заявила в 2014 році, що глобальна стійкість до антибіотиків не є майбутнім, але відбувається саме зараз, і без відповідних заходів (раціональне лікування, а також розробка нових препаратів) ми рухаємось до постантибіотичної ери. (3)

Як ми ставимось проти новий погляд

Звичайно, ми іноді стикаємося з призначенням антибіотиків при «в’ялі та ангіні», тобто без призначення. Або ми стикаємося з призначенням сильніших антибіотиків, таких як ципрофлоксацин, "наосліп" при неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів у жінок, хоча вони належать до наступного кроку у встановленні лікування. Але загалом підхід до використання антибіотиків у нашому регіоні відносно раціональний.

Однак у деяких країнах (Великобританія, Китай,) антибіотики продаються без рецепта, і пацієнтам не тільки не потрібно правильно вибирати ліки. (наприклад, не кожен антибіотик діє на інфекції сечовивідних шляхів), але вони можуть навіть не використовувати його належним чином. Розглядається таке застосування антибіотиків "хала-бала" один з головних факторів розвитку резистентності.

Міжнародні медичні вказівки щодо лікування інфекційних захворювань регулярно змінюються з метою розвитку стійкості до антибіотиків, і лікарі у великих лікарнях працюють з мікробіологами або клінічними фармацевтами, щоб допомогти встановити оптимальне лікування антибіотиками (в цьому випадку, звичайно, це сильні антибіотики для лікування тяжкохворих пацієнтів).

Однак останнім часом наукове співтовариство все частіше запитують про: таке тривале лікування дійсно потрібно, як нас навчали десятиліттями? Ми маємо наукове обґрунтування двотижневого лікування? Кілька досліджень показують, що навіть адекватного лікування для деяких бактеріальних інфекцій на 50%. (4, 5, 6) Вже сьогодні деякі інфекції, особливо неускладнене запалення сечового міхура, лікуються лише кілька днів.

Аргументи щодо стандартної тривалості терапії

Є й інші дослідження, які говорять про протилежне: що традиційна тривалість терапії краще, ніж скорочена. (7) Слід також підкреслити, що питання не може бути узагальненим. Тривалість терапії залежить не тільки від віку пацієнта та типу інфекції, але також від типу збудника та інших факторів. Ми завжди повинні коментувати конкретну інфекцію.

Вищезазначені дослідження визначали оптимальну тривалість лікування антибіотиками шляхом моніторингу двох груп пацієнтів, а потім порівняння ефекту від лікування. Інші дослідження базувались на математичних моделях. Математична модель показує це потрібно 3 дні, щоб досягти бажаної концентрації антибіотика в організмі (ми перевищуємо так звану мінімальну інгібуючу концентрацію, тобто мінімальну концентрацію, необхідну для того, щоб бактерії перестали рости), і протягом перших 3 днів популяція стійких бактерій збільшується. Як тільки ми досягаємо бажаної концентрації, кількість бактерій зменшується.

Отже, згідно з математичною формулою передчасне припинення лікування збільшує ризик недостатнього лікування та розвитку стійкого штаму. При звичайному 10-денному лікуванні показник успішності становив 99,8%, а при лікуванні коротшим за 8 днів рівень успіху був нижче 90%. (8)

Висновок

Необхідно розрізняти різні типи інфекцій. Деякі можуть лікуватися менше 8 днів, інші придатні довше. Рішення лікаря повинно ґрунтуватися на чинних міжнародних рекомендаціях, а також на клінічній практиці.

Практично впевнено, що рекомендації щодо лікування антибіотиками все одно будуть змінюватися. У будь-якому випадку, ми все ще серед країн з хорошою антибіотичною стратегією і затримати час після антибіотиків ми можемо допомогти, дотримуючись медичних рекомендацій і не застосовуючи антибіотики при найменших симптомах ангіни або риніту.

Нарешті, згадаймо, що передбачуване життя словака становить від 75 до 80 років. Водночас у п’ятдесятих роках 20 століття йому було близько 65 років. Цьому покращенню ми також зобов'язані добре керованій боротьбі з інфекціями. (9)

Ми змогли представити вам цю статтю завдяки підтримці Patreone. Символічний внесок також допоможе нам публікувати більше якісних статей.