Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Етапи
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Апендицит та його негайне видалення (апендекомія) є найпоширенішою причиною надання невідкладної хірургічної допомоги населенню, зокрема вагітним жінкам. Саме ця причина змушує їх лежати під хірургічним ножем, щоб зберегти життя собі та своїй дитині. Чи може бути апендицит при вагітності? Звичайно, як і будь-яка інша хвороба.

апендитит

Тому вагітна жінка, яку турбують болі в животі, повинна негайно звернутися до медичного закладу (кількість годин на рахунку). Консультації гінеколога та хірурга в цьому випадку є обов’язковими, в цьому випадку відмовитись від госпіталізації дуже ризиковано.

Ні в якому разі не можна дозволяти знеболюючим, таким як Но-шпа, для зняття анальгетиків. Однак навіть краще нічого не підбирати, а краще перебувати під наглядом лікаря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епідеміологія

Апендицит з правого боку належить до патології молодого віку - більше семи з десяти хворих, прооперованих з приводу апендициту, були не старше 35 років. Молоді жінки працюють приблизно втричі частіше, ніж чоловіки. Частка вагітних серед пацієнтів з апендицитом становить від 0,5 до 4%. Випадки запалення в апендиксі трапляються у однієї або двох жінок з 1000 до 10000 вагітних. Майже половина всіх випадків відбувається у другому триместрі вагітності.

[10], [11], [12], [13], [14]

Причини апендициту при вагітності

Зазвичай інтактні слизові оболонки додають непереборний бар'єр для патогенної та умовно-патогенної флори. Його проникність зростає при масивній бактеріальній інвазії, послаблюючи місцевий імунітет, механічному пошкодженні або засміченні просвіту, що призводить до переповнення травлення в апендиксі і розширення його стінки, ішемічних процесів в судинах в апендиксі додатку.

Точні причини запалення апендикса ще не до кінця вивчені, теорія інфекції переважає над іншими. У більшості пацієнтів гістологічне дослідження тканин віддалених прикріплень виявляє колонії мікробів, які мігрують з кишечника. Проникнення патогенної флори кров’ю або лімфою надзвичайно рідко і не вважається шляхом зараження.

Додаток містить різні мікроорганізми, які їх колонізували і викликали запальний процес. Переважна більшість виявлених інфекційних агентів (понад 90% випадків) є безперечними анаеробними бактеріями. Також зустрічаються колонії аеробних бактерій (кишкова паличка, клебсієла, ентерокок та інші), але набагато рідше.

У рідкісних випадках гельмінти, які потрапили в прихильність, можуть бути джерелом інфекції, що більш характерно для дітей; цитомегаловірус, туберкульозні мікобактерії, амебна дизентерія (ці збудники часто зустрічаються в запальних командах у хворих на СНІД).

Фактори ризику, що сприяють розвитку апендициту під час вагітності:

  • активне зростання розмірів матки, що сприяє руху органу, його здавленню і порушенню кровообігу в його судинах;
  • природне зниження імунітету в період гестації, зниження здатності лімфатичної тканини знищувати збудників хвороб;
  • переважне вживання харчових продуктів з низьким рівнем доходів у харчових волокнах (клітковині), що призводить до запорів та утворення феколітів;
  • природна зміна складу крові під час вагітності, що збільшує ризик тромбоутворення;
  • анатомічні особливості розміщення кріплення, які погіршують дію вищезазначених факторів.

[15]

Патогенез

Основною патогенною ланкою, що призводить до запалення в апендиксі, є звуження його просвіту (приблизно в 2/3 випадків), що суперечить відтоку виділяється слизу і сприяє переповненню порожнин апендикулярного відростка. У молодому віці звуження, як правило, викликане збільшенням кількості лімфатичних фолікулів. Наявність феколіту (калові кали) зустрічається більш ніж у третині випадків запалення апендикса. Значно рідше, ніж патогенез, він з’єднує сторонні тіла, паразитів та пухлини. У вагітних, на додаток до загального патогенезу, це може бути пов'язано зі зміщенням, здавленням або згинанням прикріплення через збільшення розмірів матки.

Таким чином, слиз все ще виробляється, газ утворюється і виводиться, а його відтік зменшується або зупиняється, внаслідок чого тиск на стінки процесу збільшується, а його довжина подовжується. В результаті венозний кровообіг переривається, а потім кров надходить в артерію. В умовах гіпоксії прикріплювальної стінки починається швидке розмноження та колонізація мікробами її внутрішньої порожнини. Продукти життєдіяльності бактерій пошкоджують епітелій, на слизовій з’являються виразки, так званий первинний ефект Ашоффа. Імуноцити, реагуючи на бактеріальну активність, виробляють протизапальні медіатори, які обмежують запальний процес на ранній стадії апендицитом і запобігають розвитку системного процесу.

Подальший розвиток імунорегуляторів місцевої дії сприяє поглибленню деструктивних перетворень у порожнині стінки. Коли м’язовий шар некротизований, приблизно половина пацієнтів перфорує кріпильну стінку. Цьому сприяє наявність у ньому калових каменів. Перфорація призводить до ускладнень - перитоніту або утворення періапендикулярного інфільтрату.

У патогенезі неоклюзійних форм захворювання буде розглянута первинна ішемія прикріплення через недостатній артеріальний кровотік для задоволення потреб процесу. Зміна складу крові під час вагітності - збільшення тромбоутворюючого компонента ідеально вписується в образ тромбозу, який торкається судинного органу.

Патогенез гострого апендициту, а також вважається наслідком алергічної реакції у безпосередній або уповільненій формі. Місцеві прояви звуження судинних захворювань і побудова стінки апендикса дозволяють збудникам хвороб потрапляти з кишкової тканини і потрапляти в неї з лімфи. Відповіддю на впровадження та розвиток патогенних мікроорганізмів є набряк слизової, що спричиняє зменшення об’єму порожнини та діаметра просвіту апендикса, тканин, що зазнають ішемії, гіпоксії та некротичних змін.

Наслідком подальшого перебігу запального процесу є розвиток ускладнень. Коли впливає загальна товщина стінки придатка, враховується сусідня частина очеревини та навколишні органи.

При спрацьовуванні одна з найважливіших здібностей очеревини - захист від перитоніту за допомогою дисоціативного гнійного випоту через тісного зв’язку, ураженого запаленням органу, створюється периаппендикулярний інфільтрат (запалена добавка з оболонки передбачає спаювання органів і тканин, дана зона запалення). Цей конгломерат захищає вогнище запалення від решти очеревини. Через деякий час або інфільтрат розсмоктується, запалення розвивається з утворенням абсцесу.

Прогресування захворювання без асоціації механізму розмежування призводить до дифузного перитоніту.

Тромбоз судин та ішемія апендикулярної мантії Поступова відмирання тканини гангрени закінчується розширенням петлі тромбоутворення брижової вени, яка також розвиває септичний тромбофлебіт вгору, досягаючи ворітної вени та її гілок (пілефлебіт). Це ускладнення є надзвичайно рідкісним (5 із 10 000 випадків апендикса), проте воно є одним із найбільш вражаючих.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми апендициту при вагітності

Симптоматика апендициту у жінок, що виношують дитину, іноді дуже істотно варіюється внаслідок фізіологічних, гормональних та метаболічних змін, що відбуваються в організмі в цей період. Основним симптомом запалення є біль, яка починається раптово і не дозволяє забути про себе. У першому триместрі, коли зростаюча матка ще не робить значного впливу на розташування органів черевної порожнини, локалізація болю в нормі. Перші ознаки відчуваються у верхній частині живота над пупком або болить тільки живіт без певного місця. Біль у животі супроводжується набряком та розтріскуванням живота, гази посилюються або взагалі не працюють. Біль при апендициті під час вагітності може бути сильним або помірним, постійним або нападоподібним. Через короткий час біль мігрує в апендикулярне прикріплення. Класичний варіант - справа в нижньому квадранті живота. Апендит на ранніх термінах вагітності симптоматично схожий з іншими пацієнтами.

У міру зростання матки сліпа кишка і її відросток рухаються вгору, черевна стінка піднімається і відходить від прикріплення. У зв'язку з цим жінки у другій половині вагітності зазвичай скаржаться на болі праворуч від пупка, а іноді і під ребрами. Симптоми, що нагадують гастрит, можуть виникати у високих точках прикріплення.

Можливо і біль в області талії, що нагадує нирки. При тазовій локалізації прикріплення можна спостерігати клініку, що нагадує цистит - швидке виведення сечі малими порціями, біль, що випромінює сечовий міхур, промежину і праву ногу.

Слід звернути увагу на той факт, що запалення прикріплення характеризується посиленням хворобливих відчуттів кашлю, ходьби, тремтіння і повороту з обох боків. Апендицит на пізніх термінах вагітності більше половини пацієнток не виявляє напруги м’язів передньої черевної стінки через його прогресуюче розслаблення, енергія, що залишилася, дуже слабка і важко відчувається. Інші ознаки подразнення передньої черевної стінки також можуть бути відсутніми.

Біль на ранніх стадіях апендициту в більшості випадків характеризується полегшенням. Це відповідає процесу поверхневого або захворювання мовою язика, коли це лише слизова оболонка добавки. Зазвичай ця стадія відповідає першим шість-дванадцять годин після появи больового синдрому.

Інтенсивний больовий синдром виникає при заповненні апендикса гноєм (флегмонозний апендицит) та його розтягуванні. Характер болю може переходити в пульсуючий, пульсуючий. На цьому етапі в процесі вже задіяні підслизова частина і частина м’язового шару. З часом це відповідає другій половині першої доби після появи перших симптомів (12-24 години).

Зміни гангрени, які зазвичай трапляються на другу добу (через 24-48 годин після появи болю), призводять до загибелі нервових закінчень, а біль зменшується (уявне поліпшення). Потім він значно збільшується в ньому, це може бути ознакою перфорації кулона і початком запалення очеревини - дуже небезпечного стану для вагітної жінки і плода.

Постійна легка нудота та відсутність апетиту можуть починатися аж до болю, але вагітна жінка, особливо з раннім токсикозом, це стан, який навряд чи може попередити. Але у зв'язку з болем вже потрібно проконсультуватися з лікарем.

Сильна нудота і подвійна блювота починається після появи болю і є реакцією організму на біль. Блювота при апендициті містить жовч, якщо цього не трапиться, ймовірно, блювота з інших причин (погіршення стану жовчного міхура, що порушило відтік жовчі). Якщо у пацієнта більше блювотних потреб, і дозвіл не приносить полегшення, це погана ознака ускладненого апендициту. І блювота перед початком болю ставить під сумнів діагноз апендициту.

Відсутність апетиту майже завжди супроводжується запаленням гарніру. Постійні симптоми включають затримку спорожнення кишечника через парез кишечника.

Набагато рідше спостерігається рідкий стілець або скручування (витягування) болю в прямій кишці і марні бажання дефекації, які не супроводжуються спорожненням кишечника. Ця симптоматика характерна для медіального або тазового розміщення прикріплення.

Пацієнти з апендицитом часто скаржаться на сухість у роті. Вони мають білий наліт на мові і характерний червоний колір.

Субфебрильність у перший день спостерігається приблизно у половини пацієнтів, температура вище 38 ° С є ознакою ускладнення запалення допоміжної системи або розвитку кишкової інфекції.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]