Рак шлунка
Пухлини частіше утворюються в шлунку, ніж у стравоході. Американські експерти оцінюють цього року 21 700 нових випадків та 12 800 смертей у США.
Другою за поширеністю пухлиною у світі є рак шлунка, на частку якого припадає близько 10% вперше діагностованих злоякісних новоутворень та 12% смертей. Однак рівень захворюваності та смертності в більшості країн демонструє тенденцію до зниження.
Це вражає більше чоловіків (1,7: 1 порівняно з жінками), але рівень смертності від цієї хвороби однаковий у обох статей.
Ризик розвитку захворювання зростає з віком, причому максимальна частота припадає на вік 65-74 років. Найбільша захворюваність спостерігається на Далекому Сході, близько 40% усіх випадків захворювання припадає на Китай. Виникнення проблеми також пов’язане з харчовими звичками, наприклад, частота раку шлунка серед японців, які переїхали до Америки, значно зменшується, наближаючись до середнього населення там.
90 відсотків пухлин шлунка - це так звані аденокарциноми з клітин залозистого епітелію слизової оболонки шлунка, решта - це переважно злоякісні пухлини лімфоїдної тканини (лімфома) та так звані волокна гладких м’язів. саркома лейоміо.
Різні фактори ризику включають інфекцію хелікобактер пілорі, яка пов’язана з розвитком лімфоми шлунка та раку. Хоча у менш ніж одного відсотка людей, інфікованих Hp, розвивається рак шлунка, 40-50% таких пухлин мають Hp-інфекцію. Безпечна анемія (згубна хвороба, спричинена нестачею вітаміну В12, з медичної точки зору) збільшує ризик раку шлунка в 2-3 рази порівняно з ризиком, який виявляється у нормальної популяції. Ризик для людей групи А крові також дещо підвищений.
У нащадків хворих на рак шлунка в 2-3 рази частіше розвиваються пухлини, ніж у загальної популяції.
Найчастіші початкові симптоми, як правило, не настільки специфічні, щоб їх легко охарактеризувати, наприклад, втратою апетиту, втратою ваги, блювотою або болем. Кровотеча виникає лише в 10-15% випадків. При фізичному огляді іноді може відчуватися збільшення печінки, черевної рідини та лімфатичного вузла на шиї та/або над ключицею. Це вже можуть бути симптоми запущеного захворювання.
Точна оцінка ступеня захворювання зазвичай проводиться за допомогою гастрокопії (за допомогою оптичного приладу, введеного в шлунок, що також дозволяє проводити гістологічну пробу), і рентгенівського проковтування барію, комп’ютерної томографії, дослідження кісткових ізотопів та нещодавно ендоскопічного ультразвукового дослідження експертиза.
Хвороба може поширитися на безпосередню область шлунка (наприклад, на селезінку, нирки, печінку, товсту кишку, підшлункову залозу, діафрагму, навколишні лімфатичні вузли) або може спричинити віддалені метастази (наприклад, кістки, легені, мозок).
Пацієнти з розвиненими станами мають низькі шанси на тривале виживання. На ранніх стадіях розпізнається лише близько 20-25% пухлин. Враховуючи всі стадії, п’ятирічна виживаність становить 20%. Зцілення в основному базується на хірургічному втручанні.
Хірургія
Обсяг хірургічного втручання визначається розташуванням і розмірами пухлини в шлунку. Взагалі, віддають перевагу неповному видаленню шлунка, оскільки воно призводить до такої ж виживаності, як і при видаленні цілого, але, отже, хірургічна смертність нижча. Зазвичай достатньо, щоб край розрізу знаходився на відстані 5 сантиметрів від пухлини, якщо пухлина не знаходиться в переході стравохідно-шлункового тракту або у верхній третині шлунка. У цьому випадку видаляється вся верхня третина шлунка. Спосіб і ступінь видалення лімфатичних вузлів неоднакові. У неоперабельних випадках (неоад'ювантна) хіміотерапія може бути використана для досягнення працездатності, в оперативних випадках операція супроводжується хіміотерапією та променевою терапією, оскільки було показано, що ці методи лікування збільшують рівень захворюваності та загальну виживаність.
Променева терапія спрямована на знищення будь-яких пухлинних клітин, які можуть залишитися в хірургічній зоні, таким чином запобігаючи місцевий рецидив. Хіміотерапія в основному ефективна у випадках місцевого поширення (тобто, метастазування в навколишні лімфатичні вузли), особливо якщо більше семи видалених лімфатичних вузлів метастазували.
Для неоперабельних пухлин шлунка (без лікування) медіана виживання становить приблизно півроку. За допомогою хіміотерапії та опромінення цей час можна ще збільшити, а в деяких випадках навіть значно продовжити, хоча повне одужання в таких випадках дуже рідкісне, якщо взагалі. Однак комбінована терапія може полегшити симптоми у більшості пацієнтів та покращити якість життя навіть у невиліковних випадках.