Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

артроз

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Остеоартроз або остеоартрит (ОА) є найпоширенішим ревматичним захворюванням; в Іспанії це зачіпає 10% населення старше 20 років (згідно з дослідженням EPISER 2000) та 19,6% серед населення старше 40 років (згідно з дослідженням EPISER 2016) 1,2. Дослідження ArtRoCad Іспанського товариства ревматологів підрахувало, що економічна вартість ОА у 2007 році становила 4738 мільйонів євро 3,4. Крім того, ОА спричиняє більше людей з обмеженими можливостями, ніж будь-яке інше захворювання, суттєво знижуючи якість їх життя.

Хоча загальним враженням може бути те, що дослідження в ОА не дають хороших результатів, ця точка зору не цілком вірна, хоча правда, що переклад результатів досліджень у терапевтичній галузі ще не спричинив серйозних змін. Це не зовсім вірно, оскільки в ці роки з’явилися нові концепції, які незабаром дадуть свої плоди. Одним із них було розглядати суглоб як “орган” людського тіла, а артроз як дисфункцію цього органу 5. І це має великий сенс, оскільки, хоча це здається очевидним, суглоб не входить до списку органів людського тіла.

Орган визначається як сукупність спеціалізованих тканин, що має певну структуру та організацію для виконання певної функції. Серце показано як орган, що складається з певного м’яза (серцевого м’яза), пов’язаного з іншими типами тканин, такими як ендокард, перикард і провідна тканина, структурована таким чином, що вони виконують функцію перекачування крові. Колінний суглоб складається з різних типів тканин, таких як субхондральна кістка, суглобовий хрящ, синовіальна оболонка, хрестоподібні зв’язки, меніски, суглобова капсула, навколосуглобові зв’язки, бурси та скелетний м’яз, який його оточує. Всі ці тканини також організовані таким чином, що дозволяють рухливість суглобів. Немає сумнівів, що ми також стикаємось з іншим органом (рис. 1).

Суглоб як орган. Колінний суглоб складається з субхондральної кістки, суглобового хряща, синовіальної оболонки, хрестоподібних зв’язок, менісків, суглобової капсули, навколосуглобових зв’язок, бурси та навколишніх скелетних м’язів. Всі ці спеціалізовані тканини організовані таким чином, що разом вони виконують певну функцію, рухливість суглобів. Пошкодження цих тканин може призвести до виникнення артрозу та порушення функції органів. (Змінено з Hunter D, New England Journal Medicine 2015; 372: 1040-47).

Дисфункція органу, як правило, є наслідком патології, що страждає цим органом. У випадку серця, пошкодження ендокарда, погіршення роботи серцевих клапанів, зміни провідної системи, проблеми коронарної васкуляризації або стану серцевого м'яза, якщо хронічне підтримання хронічно спричиняє серцеву недостатність і якщо своєчасно не виправити, призведе до трансплантації серця або смерті пацієнта.

OARSI (Міжнародне товариство з досліджень ОА) випустило нове визначення поняття ОА, намагаючись зібрати всі ці та інші нові поняття, які допомагають просунути лікування пацієнта з артритом 8. OARSI визначає остеоартроз як «розлад, що включає рухливі суглоби, що характеризуються клітинним стресом та деградацією позаклітинного матриксу, ініційованого мікро- та макроураженнями, які активують неадаптивні реакції відновлення, що включають прозапальні шляхи вродженого імунітету. Хвороба вперше проявляється як молекулярна зміна (зміна метаболізму суглобової тканини), а потім анатомічні та/або фізіологічні зміни (що характеризуються деградацією хряща, переробкою кісток, утворенням остеофітів, запаленням суглобів і втрата нормальної функції суглобів), що може призвести до захворювання ".

З усіх тверджень, що входять до цього визначення, на мою думку, найбільш актуальним є висунення пропозиції про молекулярні зміни в центрі патологічного процесу. Він розглядає їх як початкові зміни деструкції суглобів, і саме тому вони спрямовані на те, щоб дослідницька робота була зосереджена для кращого розуміння його патогенезу, постановки попередніх діагнозів та вдосконалення методів лікування шляхом виявлення нових терапевтичних цілей.

Щоб зрозуміти важливість молекулярних змін при ОА, давайте ще раз порівняємо два органи - суглоб та серце. Ожиріння та дисліпідемія є явно факторами ризику серцевих захворювань. Зв'язок між ожирінням та ОА не обговорюється. У пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою ризик розвитку ОА колінного суглоба майже в 3 рази перевищує нормальну вагу населення, а зменшення ІМТ на 2 одиниці і більше за 10 років (приблизно 5 кг) зменшує ризик появи на 50%. артритний суглоб. Цей зв’язок між ожирінням та ОА класично пояснюється суто механічним ефектом перевантаження на коліно. Але сьогодні ми також знаємо, що існують інші фактори, крім механічних, молекулярних факторів, такі як адипокіни, а конкретніше лептин, резистин та адіпонектин, які беруть участь у патогенезі артрозу 6,9,10 .

Нарешті, у терапевтичній галузі порівняльний аналіз двох органів, суглоба та серця, дає дані, які можуть допомогти нам покращити лікування ОА. У когорті Роттердама частота та прогресування ОА коліна нижча у пацієнтів, які приймають статини для контролю своєї дисліпідемії, ніж у тих, хто їх не приймає. Цей ефект більший у пацієнтів, які приймали статини більше 1 року 14. Ці дані відкривають двері для нових методів лікування, спрямованих на боротьбу з дисліпідемією (системною, але також на суглобовому рівні), щоб зменшити прогресування ОА коліна, а також його частоту. Логічно, що необхідні клінічні випробування, спрямовані на демонстрацію та підтвердження цього терапевтичного підходу.

У ОА, крім контролю структурних пошкоджень суглоба, іншою терапевтичною мішенню є біль. Продовжуючи порівняльний аналіз серця, цей біль представляв би "стенокардію суглоба". Серцева стенокардія є важливим попереджувальним симптомом, який вимагає лікування, але терапевтичний підхід сильно відрізняється від підходу при «суглобовій стенокардії». Біль у суглобах в суглобах, як правило, не є тривожними даними, я б сказав, що навіть навпаки, це заспокоює нас, що є помилкою. Ми лікуємо біль у суглобах знеболюючими засобами і бачимо, як потроху суглоб руйнується, втрачає свою функцію і ставиться суглобовий протез. Такий підхід немислимий при серцевій стенокардії, чи можете ви уявити собі лікування лише коронарних болів і побачити, як руйнується серце? Лікування болю при ОА - це те, що зосередило більшу частину зусиль та дослідницьку діяльність, навіть залишивши осторонь контроль над суглобовою структурою, і це також було помилкою. В даний час підхід інший, і вважається, що зупинка руйнування суглобів є пріоритетом, оскільки таким чином це також допоможе контролювати біль та артритні захворювання.

Для досягнення терапевтичних цілей при ОА, як і при серцевій патології, необхідна профілактична медицина та знання факторів ризику. Ще одне питання, в якому обидві області, суглоб та серце, знову мають спільне. Але це вже інша історія для іншого часу.

На закінчення ми повинні розглядати суглоб як орган, а ОА як причину втрати його функції, яка має різні фенотипи. Знання цих нових фенотипів допоможе нам вдосконалити лікування цієї патології. Дисліпідемічний метаболічний фенотип (атеросклеротичний) вже є реальністю в ОА і вагомим прикладом для подальшого прогресування.