Асоціація між станами ризику та артеріальною гіпертензією у жителів ангольського муніципалітету Віана

Асоціація між станами ризику та гіпертонічною хворобою у жителів ангольського муніципалітету Віана

MsC. Ернесто Санчес Ернандес, I MsC. Маріанела Медіна Павон II та MsC. Хосе Ернесто Гонсалес де ла Пас I

I Провінційна навчальна лікарня "Доктор Хоакін Кастільо Дуані", Сантьяго-де-Куба, Куба.
II Університет медичних наук, Сантьяго-де-Куба, Куба.

З вересня по листопад 2012 року було проведено аналітичне дослідження випадків та контрольних досліджень мешканців району Каоп в муніципаліте Віана, Луанда (Ангола), з метою визначення зв'язку між високим кров'яним тиском та деякими факторами ризику, згідно з гіпотезою, що згадані вище ситуації ризику мали більший зв’язок із захворюванням серед осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, ніж у осіб, які не страждають на гіпертонію. В ході аналізу результатів серії було встановлено, що надмірна вага та ожиріння, малорухливий спосіб життя та стрес демонструють підвищений ризик страждання від захворювання із різною ймовірністю, що дозволило підтвердити висунуте припущення. З іншого боку, інші умови, такі як вживання алкоголю та вживання солі, не становили умови ризику для цієї групи населення, тому вони не мали впливу на розвиток захворювання.

Ключові слова: високий кров'яний тиск, малорухливий спосіб життя, ожиріння, стрес, вживання алкоголю, фактор ризику.

З вересня по листопад 2012 року було проведено аналітичне дослідження випадків та контрольних досліджень мешканців району Каоп муніципалітету Віана, Луанда (Ангола), з метою встановлення зв'язку між гіпертонічною хворобою та деякими факторами психосоціального ризику за гіпотези перераховані ризиковані ситуації мали вищу асоціацію із захворюванням серед осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, ніж серед осіб, які не страждають на гіпертонічну хворобу. В результаті аналізу результатів серії було виявлено, що надмірна вага та ожиріння, осілий сенсаризм та стрес показали збільшення ризику страждання цим розладом із різною ймовірністю, що дозволило підтвердити висловлене припущення. З іншого боку, інші умови, як вживання алкоголю та вживання солі, не становили ризикованої умови для цієї популяційної групи, тому вони не мали впливу на розвиток хвороби.

Ключові слова: гіпертонія, осілість, ожиріння, стрес, вживання алкоголю, фактор ризику.

У місяці, що передували вересню 2012 року, було звернуто увагу на деякі соціокультурні та клінікоепідеміологічні елементи гіпертоніків із району Каоп, що належать до муніципалітету Віана в місті Луанда. Надійність результатів вказувала суб'єктам охорони здоров'я на те, що в якості основного критерію слід обрати іншу структуру дослідження, де було оцінено, чи існує можлива зв'язок між артеріальною гіпертензією та виявленими станами ризику.

Характеристика вибраних пацієнтів, які страждають на гіпертонічну хворобу, надала докази впливу споживання алкоголю та солі в кількостях, що не є адекватними для здоров’я, крім наявності інших змінних, включаючи ожиріння та малорухливий спосіб життя. У науковій літературі такі спостереження задокументовані як ситуації ризику, які збільшують шанси того, що людина страждає від високого кров'яного тиску або будь-якої іншої проблеми зі здоров'ям. 1-3

Часто і неадекватно в певних документах на цю тему повідомляється про зв'язок між фактором ризику та артеріальною гіпертензією, коли насправді їх результати свідчать про можливу залежність від методу, що використовується для розслідування, що, в свою чергу, призводить до помітно різних висновків щодо прогностичне значення, запропоноване епідеміологічно за ситуацією ризику.

На підставі викладеного вище, це дослідження намагалося визначити зв'язок між артеріальною гіпертензією та факторами психосоціального ризику, раніше виявленими у цієї популяції на околиці Луанди, для чого було прийнято за вихідну точку, що вищезазначені ситуації ризику більш пов'язані з гіпертонічною хворобою серед гіпертоніків, ніж у негіпертоніків.

З вересня по листопад 2012 р. Було проведено аналітичне дослідження випадків та контролів серед жителів району Каоп муніципалітету Віана в столиці Анголи з метою визначення зв'язку між артеріальною гіпертензією та низкою факторів ризику психосоціальної . У попередньому дослідженні для їх характеристики було обрано вибірку з 85 суб'єктів, згідно з розрахунком вибірки для нескінченних популяцій, тому в поточній серії випадки були відібрані на предмет наявності в них артеріальної гіпертензії, без діагностики жодного лікаря раніше (випадки випадків); нарешті 34 предмети.

Стан пацієнтів перевірявся з максимальною строгістю за допомогою амбулаторного моніторингу артеріального тиску (VATA), з усіма його технічними вимогами, клінічними аспектами та остаточним критерієм розгляду всіх суб'єктів віком від 18 років з показниками артеріального тиску, що перевищують 140/90 мм рт. Ст. Для вибору контрольних груп (68 осіб) найбільш важливими загальними умовами були, серед іншого, підтвердження відсутності хвороби, походження тієї самої популяції, з якої відбирались випадки, та рішення стосунків 1: 2 (два елементи керування для кожного випадку).

Для кількісної оцінки зв'язку між експозицією та наявністю хвороби використовували коефіцієнт шансів (OR), визнаний в епідеміологічній літературі як показник ризику.

Інтерпретація ОР була такою: якщо вона дорівнювала 1, вплив фактора ризику не був пов’язаний із захворюванням, тоді як якщо воно було менше 1, вплив мав захисний ефект (тобто ймовірність того, що захворювання буде розвиватися). З іншого боку, якщо значення ОР було більше 1, опромінення збільшувало шанси проявити захворювання. Тільки тоді, коли ця остання умова була присутньою, зв'язок експозиції із захворюванням був підтверджений або відхилений, зробивши оцінки з рівнем значущості 95%.

Під час статистичної валідації знайдених асоціацій були розраховані відповідні довірчі інтервали (ДІ) з OR = (1 ± 1,96/vx 2), щоб описати мінливість між показником, отриманим з ОР, і реальним показником сукупності, а також тест X 2 для визначення асоціації або незалежності використовуваних змінних; Слід зазначити, що для отримання результатів таблиці 4 був використаний точний тест Фішера з дотриманням правила, згідно з яким очікувані значення принаймні 80% клітин у таблиці непередбачених ситуацій (2x2) повинні бути більше 5. Нарешті, був оцінений відсоток ризику, який можна віднести (RAP); епідеміологічний показник, що дозволив виміряти потенційний вплив, який усунення фактора ризику матиме на населення Каоп.

Вживання алкоголю було одним із умов ризику, виявлених у цієї популяції з периферії Луанди у згаданому вище дослідженні характеристик; Однак під час статистичного аналізу даної серії було отримано, що при OR = 1 споживання алкогольних напоїв у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу та не мають гіпертонії, має подібну ймовірність досягнення результату артеріальної гіпертензії чи ні (Таблиця 1 ), так що подія, що спостерігалась у процесі розвитку клінічного епізоду, не мала впливу.

ризику

При безперервності аналізів відкидалося припущення, що споживання солі було пов’язано з появою артеріальної гіпертензії. Отримання OR = 0,7 посилило епідеміологічні критерії того, що цей фактор поводився як захисний (табл. 2), оскільки вплив фактора ризику був нижчим у пацієнтів з гіпертонічною хворобою (34,3%), ніж у тих, хто входив до групи контролю.

Інші змінні представляли різні результати від попередніх ситуацій ризику. Надмірна вага та ожиріння збільшили ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії у 4,7 рази (АБО = 4,7), а на популяційному рівні з 95% надійністю було прийнято, що згаданий ризик містився в довірчому інтервалі від 0,4 до 1,6 разів (таблиця 3). У свою чергу, розрахунок статистики X 2 виявив значний статистичний зв'язок між ожирінням та хворобою, що дозволило інтерпретувати, що вплив цього фактора ризику сприяє появі захворювання.

Вплив малорухливого способу життя збільшив вірогідність виникнення артеріальної гіпертензії в 1,2 рази (АБО = 1,2) та висвітлив діапазон можливих реальних значень згаданого ризику на рівні популяції, між 1,8 та 3,8 населення. довірчий інтервал із рівнем достовірності 95%. Досягнення р = 0,02 підтвердило зв'язок фактора із захворюванням як статистично значущу, дозволивши з'ясувати, що між цими змінними не було незалежності, тому факт сидячого стану був шкідливим для серцево-судинної події (таблиця 4).

Нарешті, досягнення АБО = 3,5 підтвердило, що стрес є ризиковою ситуацією, яка в цій серії збільшила можливість бути гіпертоніком у 3,5 рази від тривалого впливу (Таблиця 5).

Варіабельність ризику досягла інтервалу від 0,3 до 1,7 рази більшої ймовірності на рівні популяції для цих жителів Каопа, де значення indicated 2 вказувало на статистично значущу асоціацію, яка підтверджувала той факт, що фактор стресу мав сильний зв’язок із розвитком артеріальна гіпертензія, з допустимою похибкою 5%.

Результати цього дослідження не виявляють суперечностей щодо взаємозв'язку між вживанням алкоголю та хворобою, як зазначено в медичній літературі, 2, а лише вказує, що у жителів району Каоп вплив такої шкідливої ​​звички мав подібну ймовірність захворювання для обох груп. У зв’язку з цим, у 2009 році деякі дослідники 4 з міста Парана виявили низький рівень споживання алкоголю у своєму дослідженні, незалежно від впливу інших використовуваних змінних; З іншого боку, інші автори, такі як Гонсалес Мартін та співавт. 5, навіть не виявили наявності шкідливої ​​звички серед вибраних суб'єктів гіпертонічної хвороби. Це підтверджує, що моделі соціального споживання, відрізняючись за кількістю та частотою, визначають імовірнісний підхід до страждання на хворобу; У будь-якому випадку, це проблема, з якою має зіткнутися кожне суспільство, не забуваючи про соціокультурне значення алкогольних напоїв. 6

Що стосується прийому солі, її низька експозиція серед членів казуїстики статистично визначала дефіцитні взаємозв'язки з фактом гіпертонії. Те, що спостерігається, є незвичайною знахідкою, оскільки різні документи концентрують відповідні висновки, показуючи, що обмеження солі пов'язане з значним зменшенням серцево-судинних подій, що базується на епідеміологічних спостереженнях, оскільки багато проектів не роблять оцінки зменшення споживання солі як планове втручання. 7

Надмірна вага та ожиріння були факторами, що збільшували ймовірність гіпертонії у цих мешканців; умова, до якої широко звертаються дослідники, які сходяться за цим критерієм. Таким чином, на Кубі повідомляється про значну асоціацію між цими змінними, з переважанням у жіночої статі; Інші дослідження, проведені в Південній Америці, але серед населення шкільного віку, досягли подібної ймовірності того, що члени їх зразків страждали на гіпертонічну хворобу через вплив ожиріння. 5,8,9 В даний час, хоча для багатьох існує суперечка щодо прийняття ожиріння як незалежного фактора ризику, наприклад, для ішемічної хвороби серця, найважливіші дані вказують на його довгостроковий ефект, і це набагато помітніше у наявність інших супутніх факторів, таких як високий кров'яний тиск, дисліпідемія та цукровий діабет. 10

З іншого боку, сидячий спосіб життя також був визначений як фактор ризику, пов'язаний із захворюванням, шляхом збільшення шансів його виникнення у цих осіб. Це спостереження представило різні епідеміологічні підходи в іншому дослідженні11, яке включало в свої виміри певні категорії, що стосуються малорухливого способу життя, такі як час перегляду телевізора, користування комп'ютером та відеоіграми, час, проведений за кермом транспортних засобів, серед іншого. Однак кажуть, що час на ці заходи повинен становити лише незначну частину щоденного часу, витраченого на такі способи поведінки; В даний час прилади для оцінки фізичної активності, такі як акселерометри, дозволяють виміряти, точніше, час, проведений в діяльності різної інтенсивності. 12

Великий інтерес викликав той факт, що стрес представляв статистичні докази асоціації з артеріальною гіпертензією у вибраних осіб, які протягом більшої частини дня мали ознаки тривоги та роздратування, труднощі зі сном, шум на роботі та вдома, конфлікти у співіснуванні з партнера, серед інших елементів, у попередньому дослідженні характеристик. На XXXV Аргентинському кардіологічному конгресі, що відбувся в 2010 році, було прокоментовано розслідування, де було виявлено тісний взаємозв'язок між стресом та артеріальною гіпертензією у 51 пацієнта, а також підкреслено, що багаторазова активація стресової системи може мати, серед інших наслідків, гіперінсулінемія, інсулінорезистентність та артеріальна гіпертензія. 13

Нарешті, під час обчислення відсоткового ризику, який можна віднести, було визначено, що за рахунок зменшення ситуацій із визначеним ризиком можна буде зменшити надмірну вагу та ожиріння у 70% постраждалих у цій популяції, і вони більше не будуть сидіти принаймні 17%; Аналогічним чином, адекватне подолання стресових ситуацій покращило б значну напругу у 71% пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Підсумовуючи, надмірна вага та ожиріння, малорухливий спосіб життя та стрес показали підвищений ризик страждати на артеріальну гіпертензію серед населення району Каоп у муніципалітеті Віана; Хоча з різною ймовірністю інші умови, такі як прийом алкоголю та вживання солі, визначали малу можливість ризику для цієї групи населення, тому вони не мали впливу на розвиток зазначеного захворювання. З цією метою було рекомендовано продовжувати виявлення інших факторів ризику та визначати статистичну асоціацію цих із захворюванням для його можливої ​​ефективної модифікації за допомогою моделей втручання із застосуванням гнучкої стратегії, підтриманої людськими ресурсами, науково кваліфікованої і навчені, а також адекватні та стійкі витрати.

2. Марреро Фуентес JJ, Мартінес Кальдерон O, Колменеро Наріньо M, Mariol Mengana AC. Фактори ризику високого кров'яного тиску [цитоване 12 квітня 2012 р.]. Доступно за адресою: http: //www.monografias. com/trabajo28/гіпертонія/гіпертонія.shtml

3. Castillo Raez P, Rivera Buendía R, Castillo Romero M, Munayco Escate C, Aguirre Machado W, Solier De La Cruz E. Поширеність та можливі фактори ризику артеріальної гіпертензії серед міського населення району Сантьяго, Іка. Преподобний Перу Кардіол. 1995 [цитоване 2012 20 вересня]; 21 (2): 89-97. Доступно за адресою: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v21_n2/ prevalencia_posibles_factores.htm

4. Феррера Н.В., Мойн DH, Яньєс, округ Колумбія. Артеріальна гіпертензія: реалізація програми втручання для контролю та дотримання лікування в Центрі первинної медико-санітарної допомоги у місті Парана. Преподобний Фед Арг Кардіол. 2010 р .; 39 (3): 194-2. Доступно за адресою: http://www.fac.org.ar/1/revista/10v39n3/art_orig/arorig02/ferrera.pdf

5. González Martín S, Gómez Verano MR, Viñas Lorenzo M. Клінічні та особливості способу життя, пов'язані з артеріальною гіпертензією у літніх людей. MEDICIEGO. 2010 [цитоване 2012 27 вересня]; 16 (додаток 1). Доступно за адресою: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/pdf/t8.pdf

6. Чанг де ла Роза М. Споживання алкоголю як проблема громадського здоров’я. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2012 [цитоване 2012 27 вересня]; 50 (3). Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script = sci_arttext & pid = S1561-30032012000300017

7. Matyas E, Jeitler K, Horvath K, Semlitsch T, Hemkens LG, Pignitter N, et al. Оцінка переваг зменшення солі у пацієнтів з гіпертонією: систематичний огляд. J Гіпертенс. 2011 р .; 29 (5): 821-8.

8. Трухільо Фернандес Р, Мозо Ларрінага Р, Нестор Окендо Д. Гіпертонія, пов’язана з іншими факторами серцево-судинного ризику. Преподобний Кубана Med Milit. 2001 [цитовано 2012 вересня 27]; 30 (2).

9. Poletti OH, Barrios L. Сімейна історія із ожирінням та артеріальною гіпертензією у школярів з Коррієнтеса, Аргентина. Північно-східний медичний журнал. 2007 [цитоване 2013 27 вересня]; (9). Доступно за адресою: http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista9/antederos_familiares.htm

10. Майз Гурручага А. Патологічні наслідки ожиріння: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та дисліпідемія. Bol Esc Med Pont Univ Catol Чилі. 1997 [цитоване 2013, 27 вересня]; 26. Доступно за адресою: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/obesidad/obesidad05.html

11. Da Silva Gasparotto G, Pereira da Silva M, Stabelini Neto A, Bozza R, De Campos W. Асоціація за рівнем фізичної активності та артеріального тиску в університетах. Преподобний Копак Буенос-Айреса. 2009 [цитоване 2013 27 вересня]; 14 (135). Доступно за адресою: http://www.efdeportes.com/efd135/nivel-de-atividade-fisica-e-a-pressao-arterial.htm

12. Мартінес Гомес Д, Ейзенманн Ж.К., Гомес Мартінес С, Весес А, Маркос А, Вейга О.Л. Сидячий спосіб життя, ожиріння та фактори ризику серцево-судинної системи у підлітків. Дослідження AFINOS. Преподобний Есп Кардіол. 2010 [цитоване 2013 27 вересня]; 63 (3): 277-85.

13. Costa de Robert S, Barontini M, Forcada P, Carrizo P, Almada L. Психосоціальний стрес та низька стійкість, фактор ризику артеріальної гіпертензії. Преподобний Аргенте Кардіол. 2010 [цитоване 2013 27 вересня]; 78 (5). Доступно за адресою: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1850-37482010000500009&script=sci_arttext

Отримано: 23 січня 2014 року.
Затверджено: 27 січня 2014 року.

Ернесто Санчес Ернандес. Клініко-хірургічна лікарня "Доктор Хоакін Кастілло Дуані", м. Пунта-Бланка, м. Сантьяго-де-Куба, Куба.