Індекс

  1. Що робить інші назви?
  2. Що ми повинні знати?
  3. Яка етіологічна класифікація чи причини?
  4. Яка класифікація відповідно до її клінічної еволюції?
  5. Яку класифікацію ми можемо зробити з точки зору віку?
  6. Як можна виявити?

Що робить інші назви?

МКБ-9: 493,9

Що ми повинні знати?

Протягом останніх кількох років робилися спроби розвиватися класифікації доречно від астма, ґрунтується на унікальних провокуючих факторах (алергени, ліки, професійні речовини тощо), на ступені бронхіальної реактивності, на патофізіології, терапевтичній реакції чи інших елементах, але жоден з них не є загальновизнаним.

астма така

З практичних цілей звичайні класифікації вважаються корисними при клінічній класифікації пацієнтів відповідно до найважливіших етіологічних (причинних) факторів, перебігу хвороби та тяжкості симптомів.

Яка етіологічна класифікація чи причини?

Бронхіальна астма характеризується не лише широкими варіаціями у вираженні захворювання, але й частотою, з якою у одного і того ж пацієнта беруть участь різні фактори. Насправді малоймовірно, що один причинний фактор відповідає за всі розлади, що супроводжують астму, хоча, звичайно, певний агент може бути відповідальним за симптоми в певний момент еволюції.

Оскільки Раккеманн ввів терміни зовнішня астма та внутрішня астма в 1918 році, вони стали використовуватися традиційно, незважаючи на всі обмеження цієї класифікації.

Зовнішня астма включає тих пацієнтів, у яких реакція антиген-антитіло може бути продемонстрована як пусковий механізм процесу. Як правило, ця реакція антиген-антитіло опосередковується IgE (зовнішня атопічна астма), тоді як в інших випадках, як правило, професійного походження, реакція гіперчутливості Гелла та Кумбса типу I (неатопічна зовнішня астма) не може бути продемонстрована.

Власна астма це більш широкий термін і застосовується до неоднорідної групи пацієнтів із загальною характеристикою, що неможливо виявити конкретний антиген як причину, що викликає осадження. Внутрішня астма також має ряд характеристик, що відрізняють її від зовнішньої: вона зазвичай починається у дорослому житті, у багатьох випадках вона асоціюється з поліпами носа, гайморовим синуситом та/або ідіосинкразією до аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів АСК тріада. або Vidal, і представляє хронічний перебіг, що часто потребує пероральних стероїдів для контролю.

З іншого боку, в рамках етіологічної класифікації бронхіальної астми необхідно згадати деякі особливі форми астми:

Астма, спричинена фізичними вправами. Це явище, яке може відбуватися окремо або в поєднанні з будь-яким видом астми. Багато пацієнтів відчувають непрохідність дихальних шляхів протягом 5-20 хвилин після завершення або під час фізичних вправ за допомогою механізму, який, схоже, включає охолодження, відносну сухість дихальних шляхів внаслідок збільшення вентиляції та втрату тепла в дихальних шляхах.

Професійна астма. Він виробляється вдиханням промислових випарів, пилу та випарів, що знаходяться на робочому місці. При професійній астмі були описані чотири моделі реакції: ексклюзивна негайна, ексклюзивна пізня, подвійна та повторювана нічна протягом декількох днів. Ці пацієнти, хоча і різняться залежно від типу реакції, яку вони виявляють, як правило, покращуються поза робочим місцем, під час відпусток, вихідних та періодів лікарняних. Останні огляди описують декілька можливих патогенетичних механізмів професійної астми, починаючи від простої подразнюючої реакції у пацієнтів з гіперреактивністю бронхів (наприклад, SO2 або NO2) до реакцій антиген-антитіло, опосередкованих IgE (наприклад, епітелій тварин, насіння та деякі низькомолекулярні маси). сполуки, такі як ізоціанати або епоксидні смоли).

Яка класифікація відповідно до її клінічної еволюції?

Астма є переривчастий або епізодичний якщо захворювання проявляється кризом задишки з більш-менш безсимптомними інтервалами.

Це називається Хронічна або стійка астма якщо симптоми більш-менш постійні і підтримуються періодичним загостренням.

Що стосується тяжкості процесу у кожного пацієнта, зокрема:

  • Легка астма - це та, яка не заважає повсякденній діяльності і є простим фармакологічним контролем.
  • Помірна астма - це така, яка іноді заважає нормальній діяльності, а іноді вимагає більш агресивної терапії для її контролю.
  • Важка (тяжка) астма - це така, яка серйозно заважає повсякденній діяльності, включає вичерпний контроль та комбіновану терапію або має епізоди, що загрожують життю (астматичний статус), і всі вони пов’язані з об’єктивними заходами бронхіальної обструкції.

Останні міжнародні консенсуси ділять астму за ступенем її тяжкості на 4 стадії (GINA, 1998).

Рівень астми Симптоми Нічні симптоми Пік піку
Етап 1. Легкий переривчастий 80% від запланованого
Варіабельність 1 на тиждень
2 рази на місяць		 > 80% від очікуваного
Варіативність 20-30%
Етап 3. Помірний Щоденне використання B-міметиків
Зміна повсякденної діяльності		 > Раз на тиждень 60-80% очікуваних
Варіабельність> 30%
Стадія 4. Важка Постійне фізичне обмеження Часті 30%

Яку класифікацію ми можемо зробити з точки зору віку?

Класифікація астми щодо віку появи наступна:

  • Дитяча астма. Переважна більшість вірусного походження через ті самі віруси, що викликають бронхіоліт. При цьому типі астми неможливо продемонструвати еозинофільну інфільтрацію слизової оболонки, тому це не є визначенням бронхіальної астми.
  • Астма шкільного віку. В основному це вражає чоловіків (від 2: 1 до 4: 1, залежно від вікових груп), і в більшості випадків пов’язано з алергією на пневмоалергени.
  • Астма підлітків. Він характеризується запереченням симптомів та терапевтичних схем, і є віковим діапазоном з найвищою смертністю.
  • Астма дорослих.

Як можна виявити?

А) Діагностика астми (правильно кажучи) та еволюція тяжкості.

  1. МАКСИМАЛЬНИЙ ВИМІР ПІКУ (ПІК-ПОТОК), використовуючи вимірювальний пристрій для самоконтролю.
  2. ТЕСТИ РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ. Примусова спірометрія за допомогою спірометра. У ньому може спостерігатися закупорка дихальних шляхів через зменшення ОФВ та FMME.
  3. БРОНХОДИЛЯЦІЙНИЙ ТЕСТ. Позитивним критерієм діагностики астми є поліпшення ОФВ1 понад 15% після вдихання бронходилататора.
  4. ТЕСТ НА МЕТАКОЛІН, або тест на інгаляційну обструкцію метахоліном, позитивним критерієм астми є низька інгаляційна доза, що спричинює зниження ОФВ1 більше ніж на 20%.

Б) Етіологічний діагноз або причини.

  1. АЛЛЕРГІЙНІ ТЕСТИ ШКІРИ: Вони проводяться на домашніх та сховищах пилових кліщів, пилку трав, бур’янів та дерев, грибів, шкірних продуктів тваринного походження та борошна та інших професійних алергенів, а також різноманітних матеріалів, які в кожному випадку будуть залежати від клінічної історії та можливих причинно-наслідкових зв’язків.
  2. МАРКЕРИ ЗАПАЛЕННЯ
    1. Загальний та специфічний IgE у сироватці крові. Характерні для алергії, а не діагностики астми
    2. Катіонний еозинофільний білок (ECP) у сироватці крові. Наводить на думку про запальну активність
    3. Рівень оксиду азоту у видихуваному повітрі також свідчить про запальну активність.