Передлежання плаценти - це повне або часткове вставлення плаценти в нижній сегмент матки, що тягне за собою високу материнсько-фетальну захворюваність та смертність, оскільки для матері спостерігається збільшення потреби в переливанні крові, швидкість кесаревого розтину, післяпологова гістеректомія, інфекційні і тромбоемболічні ускладнення, а захворюваність та смертність плода в основному зумовлені необхідністю передчасно перервати вагітність.
Атонія матки. Про справу
Крістіна Мартін Паллас: закінчила медсестер. Майстер з надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та транспорту охорони здоров'я. Місце роботи: Університетська лікарня Мігеля Сервета.
Летиція Віллуендас Базан: закінчила медсестер. Майстер з надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та транспорту охорони здоров'я. Місце роботи: лікарня Ройо Вілланова.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: атонія матки, сестринські процеси, метрорагія, передлежання плаценти.
АНОТАЦІЯ
Існує чотири ступені передлежання плаценти, які можуть бути: латеральним (край плаценти знаходиться в нижньому сегменті, але не досягає внутрішнього відділу шийки матки), крайовим (досягає внутрішнього відділу шийки матки), частковим (частково охоплює отвір) і загальний (розташований в центрі, що охоплює отвір).
ІСТОРІЯ КЛІНІКИ
Причина прийому: Термінове кесарів розтин.
Особиста історія: аппендектомізований. Кюретаж 2 роки тому. Курець половини пачки на день, який при вагітності зменшився до 2 сигарет на день. Мізерна метрорагія у 35 тижнів.
Алергія: Сульфаміди
Звіт аварійної служби: 35-річна жінка приходить до лікарні швидкої допомоги на 38 тижні вагітності з безболісною кровотечею яскраво-червоної крові з підступним початком. Для підтвердження діагнозу проводяться аналізи крові та додаткові дослідження (ультразвукове дослідження, нормальний FHR, м’яка і безболісна матка, пальпуються частини плоду). Він потрапив до навчального відділення через клінічні наслідки, і ECHO сумісний з частковим оклюзійним передлежанням плаценти. Про втручання повідомляється операційна.
Нинішня ситуація: екстрена операція кесаревого розтину.
Сканування доходу: SatO2: 93% TA: 10/50. FC: 95 лм. Правильний AP. Нормальний тонус матки, відсутність підвищеної чутливості, нормальний розмір. Частини плоду пальпуються нормально. Вагінальна демонстрація плаценти. Відсутність дистресу плода. Правильна периферична перфузія.
Основна діагностика: Часткове передлежання плаценти.
При лікуванні:
- Носові окуляри 3 уд./Хв
- Безперервна інфузія:
- Рингер лактат 500 мл
- Антибіотерапія:
- Амоксицилін/клавуланік®, розчинений у Рінгері
- Дієта: абсолютна
ОЦІНКА: за даними Вірджинії Хендерсон
- Дихання:
- Запис життєво важливих ознак: Частота серцевих скорочень: 98 ударів в хвилину (bpm9. Артеріальний тиск (АТ): 10/50 мм рт. Ст.
- SatO2: 93%
- 23 вдиху в хвилину (об/хв)
- Капілярна заливка 2 секунди.
- Має певну блідість
- Курець з двома сигаретами на день
- Годування: Вага: 61 кг.Висота: 163 см. Не має розладів харчування.
Її зволожують внутрішньовенно, оскільки з того часу, як вона прийшла в травмпункт, вона не приймала жодної рідини для прийому всередину.
ДІАГНОСТИКА ТА ПЛАНУВАННЯ
ДІАГНОСТИКА НЕЗАЛЕЖНОСТІ: для формулювання цих діагнозів ми використовуємо таксономію NANDA II, де відображаємо діагноз, результати (NOC) та втручання (NIC).
Згадані нижче включають період з моменту, коли пацієнт потрапляє в операційну, залишається в РЕА і переводиться в палату.
Неефективна перфузія тканин: серцево-легенева р/к атонія матки м/п слабкий і ниткоподібний прискорений пульс, низький АТ, прискорене дихання і блідість 00024
- 0400 Ефективність серцевого насоса
- Стан дихання: газообмін 0402
- Життєві знаки 0802
- Догляд за серцем 4040
- Невідкладна допомога 6200
- Лікування гіповолемії 4180
- 4120 Поводження з рідиною
- Зниження кровотечі - післяпологова матка 4026
- Моніторинг життєво важливих ознак 6680
- IV Управління ліками 2314
- 7610 Приліжковий лабораторний аналіз
Дефіцит об’єму рідини r/c гіповолемія m/p зниження артеріального тиску. 00027
- Рівень страху 1210
- Зниження тривожності 5820
- Присутність 5340
- Підвищення безпеки 5380
Страх перед сприйняттям ризику під час кесаревого розтину. 00148
- Рівень страху 1210
- Зниження тривожності 5820
- Присутність 5340
Підвищення безпеки 5380
Конфлікт батьківських ролей проблеми з/під час кесаревого розтину м/п нерви, крики ... 00064
- Впорання з проблемами 1302
- Збільште справність 5230
Кризове втручання 6160
Ризик отримання травм m/p процедури (масажі) під час кесаревого розтину 00026
- Статус плода: під час пологів 0112
- Статус матері: під час пологів 2510
- Інтрапартум Догляд: Доставка з високим ризиком 6834
Індукція праці 6850
Ризик зараження m/p ознаки запалення хірургічного розрізу, свербіння в сечовивідних шляхах та почервоніння венозних шляхів. 00004
- Загоєння ран: за першим наміром 1102
- Тяжкість зараження 0703
- Інтраопераційний контроль зараження 6545
- Догляд за ранами 3660
Догляд за місцем вирізування 3440
Ризик порушення цілісності шкіри m/p хірургічний розріз та положення тіла (літотомія). 00047
- Наслідки нерухомості: фізіологічна 0204
- Цілісність тканин: шкіра та слизові оболонки 1101
- Регулювання тиску 3500
- Догляд за ранами 3660
Моніторинг шкіри 3590
Ризик порушення рівноваги температури тіла м/п. кровотеча 00005
- Терморегуляція 0800
- Регулювання температури під час операції 3902
- Обробка рідин/електролітів 2080
Адміністрація ліків 2300
ВИКОНАННЯ
Налаштування кесаревого розтину:
- Спінальна анестезія: спинномозкова голка (25, 27 або 29) + голка для ІМ + голка для SC + голка для завантаження + шприци 2, 5 та 10 мл + мепівакаїн 2% або лідокаїн 2% + гіпербаричний бупівакаїн 0,5% + фентанест + тканина 75 x 90 + тканина 75 х 90 клей + марля + компреси + рукавички + невелика пов'язка
- Одяг: кесарів розтин + сукні + марля та компреси + зелена тканина + легкі ручки
- Матеріал:
- кесарів розтин:
- ручка скальпеля No4
- 2 розсікаючі щипці c/d
- розтин щипців с/д
- щипці для гемостазу
- вигнуті ножиці майонезу
- прямі ножиці майонезу
- короткі ножиці мецембаум
- 2 слайди
- 4 кільцеві плоскогубці
- 2 там
- 2 криволінійні крильця с/д
- 2 вигнуті кохери з/д
- 4 пінцета Faure
- 6 вигнутих комарів
- По 4 прямі кохери
- адсон
- бенголея
- 2 ру
- надлобковий клапан
- ковкий клапан
- 10 см марлева пов’язка