Клінічна ревматологія є офіційним органом наукового розповсюдження Іспанського товариства ревматологів (SER) та Мексиканського коледжу ревматологів (CMR). Клініка ревматології публікує оригінальні наукові праці, редакційні статті, огляди, клінічні випадки та зображення. Опубліковані дослідження є в основному клінічними та епідеміологічними, але також базовими дослідженнями.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Індекс цитування нових джерел), IBECS, IME, CINAHL

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Основа
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Основа
  • Рекомендації щодо підготовки та введення
  • Безпека
  • Доклінічні докази
  • Сухожилля і м’язи
  • Кістка і суглоби
  • Клінічні дані
  • Багата тромбоцитами плазма і субакроміальний тендиніт
  • Багата тромбоцитами плазма та епікондиліт
  • Багатий тромбоцитами плазмовий і підошовний фасциит
  • Багатий тромбоцитами плазматичний та колінний артроз
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

плазма

Плазма, багата на тромбоцити (PRP) - це новий терапевтичний засіб, який здійснив революцію у світі спортивної медицини та травматизму завдяки медіатерапевтичним успіхам у елітних спортсменів. За умови постійних дискусій, PRP з’являється в спектрі опорно-рухового апарату з багатьма якостями, які потенційно роблять його ідеальним для використання в практиці ревматології: ефективність, безпека, простота в обігу та низька вартість. PRP - це новий маркетинговий продукт? Або, навпаки, це обґрунтований засіб, який слід включити до терапевтичного арсеналу ревматолога. У наступному огляді буде детально розглянуто схеми його заснування, підготовки та введення. Це задумається про потенційні несприятливі наслідки і, нарешті, буде проведений критичний аналіз наукових доказів, що підтверджують можливе його використання в консультації з ревматології.

Плазма, багата тромбоцитами (PRP) - це новий терапевтичний засіб, який здійснив революцію у світі спортивної медицини та травматизму завдяки терапевтичному успіху, який демонструють засоби масової інформації. За умови постійних дискусій, PRP викладено в цілому спектрі опорно-рухового апарату з багатьма якостями, які роблять його ідеальним для використання в ревматології: ефективність, безпека, простота в обігу та низька вартість. Чи є PRP продуктом маркетингу? Або, навпаки, цікавий інструмент для розгляду в арматуріумі ревматолога. У наступному огляді ми детально проаналізуємо його принципи, підготовку та режими управління. Ми розглянемо потенційні несприятливі ефекти, і, нарешті, буде проведений критичний аналіз наукових доказів, що підтверджують його потенційне використання в клініці ревматології.

Багата тромбоцитами плазма (PRP) - це новий терапевтичний інструмент аутологічного характеру, який сильно розвинувся в останні роки завдяки медіатерапевтичним успіхам у елітних спортсменів 1. Відомі професійні футболісти, Тайгер Вудс або сам Рафаель Надаль, частково своїм "чудодійним" спортивним оздоровленням зобов'язані використанню цього загадкового лікування, яке отримало назву "феномен PRP". PRP є маловідомим засобом лікування в ревматологічному середовищі, але досить помітним на конгресах травматології та спортивної медицини, де, незважаючи на суперечки, які він викликає, він поступово викликає зростаючий інтерес через свою передбачувану ефективність та очевидну нешкідливість2. Його терапевтична ціль насамперед включає хронічні тендинопатії та ентезопатії, хоча спектр показань постійно розширюється, успішно застосовуючись при багатьох захворюваннях, включаючи артроз колінного суглоба. Низька вартість, легкість у використанні, корисність для патологічних процесів, невловимих для звичайних методів лікування, і очевидна нешкідливість роблять PRP спокусливою терапевтичною альтернативою, яку слід врахувати в терапевтичному арсеналі ревматолога.

Наступний огляд має на меті проаналізувати те, що було названо "явищем PRP", для чого буде детально розглянуто обґрунтування його використання, підготовки та введення. Аналогічно, його профіль безпеки та наукові докази, що підтверджують його використання, будуть піддані обговоренню та критичному аналізу, щоб розглянути його можливу корисність у консультації з ревматології.

PRP зобов’язаний своїм терапевтичним інтересом вирішальній інструментальній ролі тромбоцитів у процесі загоєння та відновлення пошкодження тканин. Ця репаративна роль пов’язана не з самими тромбоцитами, а, скоріше, з факторами росту (ФК), що виділяються їх α-гранулами, що мають множинні регенеративні властивості (табл. 1). Відновлення тканинної рани - це складний процес, при якому сусідствують, послідовно та перекриваючись, різноманітні клітинні функції, такі як хемотаксис, ангіогенез, проліферація клітин, формування позаклітинного матриксу та «очищення» макрофагів. Ці функції утворюють складну мережу, в якій класично виділяються 3 відносно добре диференційовані фази: запалення, проліферація та перебудова 3–7. Усі КФ, що містяться в ПРП, втручаються в деякі з описаних фаз, але точна сукупність їх функцій досі невідома. Це припускається переважною роллю деяких з цих 4, але можна уявити, що індивідуальна роль кожного варіюється в залежності від типу пошкодження тканини (розрив, запалення, дегенерація тощо) і типу тканини (сухожилля, м'язи, кістка тощо).

Фактори росту, що містяться в багатій на тромбоцити плазмі

Коефіцієнт росту (ФК) Джерело Функція
Трансформативний FC β (TGF β) Тромбоцити, матрикс кісток і хрящів, макрофаги, моноцити, нейтрофіли, "природний кілер" та активовані клітини TH1 Проліферація недиференційованих мезенхімальних клітин; пригнічення проліферації лімфоцитів і макрофагів; Він втручається шляхом регулювання: - ендотеліального, фібробластичного та остеобластичного мітогенезу - синтезу колагену та секреції колагеназ - мітогенного ефекту інших ФК - хемотаксису ендотелію та ангіогенезу.
Основна фібробластична ЧСС (FGFb) Тромбоцити, макрофаги, мезенхімальні клітини, хондроцити та остеобласти Стимулює мітогенез, ріст і диференціацію хондроцитів та остеобластів, а також мітогенез мезенхімальних клітин
ФК, отриманий з тромбоцитів (PDGF) Тромбоцити, остеобласти, ендотеліальні клітини, макрофаги, моноцити, клітини гладких м’язів Стимулює мітогенез мезенхімальних клітин та остеобластів; мітогенез та хемотаксис фібробластичних, гліальних та гладком’язових ліній; регулює секрецію колагенази; стимулює мізентозний та епітеліальний мітогенез
Ендотелій судин FC (VEGF) Тромбоцити, ендотеліальні клітини Підвищує ангіогенез, проникність судин та мітогенез клітин ендотелію
Сполучна тканина FC (CTGF) Тромбоцити Сприяє ангіогенезу, регенерації хондри, фіброзу та адгезії тромбоцитів
Епідермальний HR (EGF) Тромбоцити, макрофаги та моноцити Стимулює ендотеліальний хемотаксис та ангіогенез; регулює секрецію колагеназ; стимулює мітогенез мезенхімальних та епітеліальних клітин

PRP визначається як частка центрифугованої плазми, що містить концентрацію тромбоцитів, вищу, ніж концентрація периферичної крові. Деякі автори є більш точними і вважають, що концентрація PRP у тромбоцитах повинна бути приблизно в 5 разів вищою за норму 8. Насправді це аліквота плазми з 20-30 мл периферичної крові, яка центрифугується при 3200 обертах на хвилину протягом 15 хв. Результат - приблизно 2–3 мл збагаченої тромбоцитами плазми з різною концентрацією, але майже завжди близько 1 × 10 6 тромбоцитів. За бажанням зазначену аликвоту можна активувати тромбіном або хлоридом кальцію відповідно до її майбутньої терапевтичної корисності. Коли PRP використовується для лікування пошкоджень м’яких тканин, більшість авторів не вважають необхідною попередню активацію, оскільки це відбувається in situ при контакті з колагеном сухожилля або зі згустком фібрилярного розриву. Коли PRP використовується для полегшення остеоінтеграції імплантатів або коли він використовується для лікування остеоартриту колінного суглоба, зазвичай переважно певна активація, яка також надає йому желатинову консистенцію, що полегшує його хірургічне використання 10 .

Дози та схеми прийому різняться залежно від стану, який потрібно лікувати. У випадку хронічних тендинопатій література, схоже, погоджується на одноразове введення при епікондиліті, ахілеєвому сухожиллі та підошовному фасциті 9,11,12. Однак у разі хронічної тендінопатії надколінка або «коліна перемички» відбуватимуться 3 послідовні (один раз на 2 тижні) 13. Є деякі автори, які часто використовують PRP для лікування субакроміального синдрому, особливо коли він дуже хронічний або рефрактерний. Однак немає точної інформації, яка підтверджує конкретні вказівки щодо адміністрування. Нещодавно повідомлялося про корисність PRP для лікування артрозу колінного суглоба. Більшість авторів сходяться на думці, що ідеальна кількість інфільтрацій у цих випадках повинна бути 3; однак, немає єдиної думки щодо інтервалу адміністрування, повідомляючи про хороші результати щотижня та щокварталу 14,15 .

Нещодавно було показано, що певні CF сприяють проліферації або активації (in situ та периферії) циркулюючих остеогенних родоначальників або “клітин COP” 21. Ці недиференційовані клітини, нещодавно описані, є відомими остеохондральними родоначальниками, які, безумовно, беруть участь у позакосткових новоутвореннях кісток, таких як ті, що виникають при гетеротопних окостеніннях після артропластики або в кальцифікаціях клапанів. Виглядає розумним думати, що за наявності адекватного мікросередовища в рані тканини завищені концентрації ФК, що містяться в ПРП, можуть сприяти наднормальному рекрутингу та активації клітин СОР в зоні інфільтрації з здатністю до розвивають гетеротопічну кальцифікацію або окостеніння на м’яких тканинах або на внутрішньосуглобовому рівні. На сьогоднішній день ці роздуми залишаються лише припущеннями, оскільки ускладнення такого типу в літературі не повідомляються.

Доклінічні дані Сухожилля та м’язи

Кістка і суглоби

Сукупність усіх цих доказів, мабуть, вказує на те, що завдяки своєму складу PRP має ідеальні якості, щоб грати потужну остеоіндуктивну роль, здатну прискорити загоєння переломів 43 або швидко та ефективно остеоінтегрувати різні типи кісткових імплантатів 44,45 . Однак література не одностайна в розгляді цих гіпотетичних корисних властивостей PRP 46–48. Відносні концентрації кожного ФК, його попередня активація, графік введення, тип ураження або мікросередовище, на яке вони діють, виявляються визначальними факторами, завдяки чому остеоіндуктивні якості ФК можуть бути перетворені на реальні клінічні переваги PRP.

Клінічні докази багата тромбоцитами плазма і субакроміальний тендиніт

На сьогоднішній день застосування PRP при субакроміальному синдромі не має досліджень, що оцінюють його як єдине лікування. Єдині наявні докази згадують його використання як допоміжного засобу при декомпресивній та відновлювальній хірургії ротаторної манжети. При цьому типі хірургічного втручання PRP покращує результати звичайної реконструктивної хірургії та скорочує час відновлення на 52,53 .

Багата тромбоцитами плазма та епікондиліт

Багатий тромбоцитами плазмовий і підошовний фасциит

Підошовний фасціїт є ще однією поширеною проблемою в ревматологічному кабінеті, і, як і решта тендинопатій, він також має тенденцію до хронічного перебігу. Єдині наявні докази, що аналізують вплив PRP на підошовний фасцит, датуються 2004 роком і мають значення першої роботи, яка застосовує PRP до певного типу тендинопатій. Це серія з 9 пацієнтів, яких спостерігали протягом року з підошовним фасцитом, резистентним до НПЗЗ, іммобілізацією, фізіотерапією та кортикостероїдною інфільтрацією, які отримали одиничну інфільтрацію PRP в центральному та медіальному п’ятковому трактах. Оцінювали покращення болю та зміну схеми УЗД. Наприкінці спостереження 8 з 9 пацієнтів були безсимптомними, хоча одному з них потрібна була друга доза. Товщина ультразвуку через 3 місяці зменшилась (у середньому) на 1,2 мм у центральному пучкові та на 2,3 мм у медіальному. Докази, надані цією роботою, здаються вартими більш детального дослідження, але вони все ще є анекдотичними, враховуючи невелику кількість лікуваних пацієнтів та упередження, властиві ретроспективі та відкритому дизайну.

Багатий тромбоцитами плазматичний та колінний артроз

В жодному з 5 згаданих вище досліджень не повідомлялося про значні побічні ефекти, за винятком незначного місцевого болю після проколу.

PRP - це новий терапевтичний інструмент, який має аргументи за і проти його використання в терапевтичному спектрі ревматолога. Його захисники вважають однією з найбільших достоїнств його автологічність як гарантію безпеки та відмінний профіль безпеки. Однак в оглядовій літературі немає жодних досліджень якості та клінічних випробувань, щоб зробити ці висновки. У серії пацієнтів та опублікованих роботах відсутні візуальні спостереження, які б надавали інформацію про можливі місцеві несприятливі наслідки в зонах інфільтрації. Хоча толерантність до інфільтрації PRP відмінна, а її короткочасна безпека відмінна, його довгостроковий профіль безпеки все ще неповний або, принаймні, невизначений.

Ревматолог, як еталон у медичній патології опорно-рухового апарату, повинен затвердити свої критерії та адекватно розробити це нове лікування в галузі ревматології, як це роблять інші спеціалісти самостійно.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.