Втрата ваги за допомогою дієти покращує ці результати, але бувають крайні випадки, коли жінка повинна пройти певну техніку, яка називається баріатрична хірургія або хірургія ожиріння, зазвичай із зменшенням шлунка, а в деяких випадках і кишковим шунтуванням, що виключає область поглинання жирів. Коли це трапляється, слід враховувати деякі міркування, особливо планування вагітності.

ризики

Нещодавно в журналі JAMA Surgery було опубліковано дослідження під назвою "Баріатрична хірургія у жінок репродуктивного віку, час між операцією та народженням та пов'язані з цим перинатальні ускладнення", в якому досліджено велику кількість вагітних у штаті Вашингтон, загалом 1859 жінки. Метою цього дослідження було дослідити ризик перинатальних ускладнень у жінок, які перенесли баріатричну операцію, порівняно з матерями без операції. Автори приходять до висновку, що діти матерів, які раніше перенесли баріатричну операцію, виявляли вищу ймовірність перинатальних ускладнень у порівнянні з дітьми неоперованих жінок, оскільки вони мали більший ризик бути недоношеними, потребувати інтенсивної терапії та народитися маленькими для їхнього гестаційного віку.

Незважаючи ні на що, ця стаття має багато критики, оскільки вона порівнює повних жінок, які перенесли операцію з ожирінням, з рештою жінок (більшість здорових із нормальним середнім індексом маси тіла). Для достовірності слід було порівняти оперованих жінок із ожирінням та жінок, які не страждають ожирінням, щоб підтвердити, чи має операція негативний чи сприятливий ефект. Крім того, у групі жінок з ожирінням, які перенесли операцію, вони не вказали, чи мають вони вже стабільну вагу та чи вдалося виправити харчові дефіцити, вторинні після втручання, які у всіх випадках слід контролювати, перш ніж дозволити вагітність.

Життєво важливо, щоб ендокринолог, відповідальний за справу, вирішив правильний час, щоб дозволити вагітність після баріатричної операції. Це вважається доцільним з 12 місяців після втручання, але завжди маючи на увазі, що ви повинні мати стабілізовану вагу і що всі можливі харчові та вітамінні дефіцити заповнюються перед тим, як завагітніти, спонтанно або за допомогою репродуктивних методів. Таким чином, відповідний час буде залежати від типу втручання, від стабілізації ваги та від адекватної замісної харчової та вітамінної підтримки, для якої він повинен бути індивідуальний для кожної жінки. Материнсько-фетальний прогноз жінок із ожирінням, прооперованих та адекватно контрольованих, кращий, ніж прогноз для жінок із ожирінням, яких не оперували та не контролювали ендокринолог до зачаття.

Збільшення ваги, рекомендоване вагітним жінкам, які раніше перенесли операцію на ожирінні, таке ж, як і для будь-якої жінки, і буде залежати від індексу маси тіла (ІМТ) до вагітності, отже, харчування та реакції ваги. Так само, ви повинні отримувати ті ж харчові добавки, що і будь-яка вагітна жінка, додані до добавок, які ви вже мали до завагітніння. Особливу увагу слід приділити потребам фолієвої кислоти, йоду, заліза, вітаміну D та полівітамінів. І іноді потрібно буде доповнити вітаміном А.

Завжди рекомендуватиметься аналітичний моніторинг у кожному кварталі та оцінка кваліфікованими спеціалістами для вирішення цих ситуацій, з якими ми нещодавно почали стикатися.

Щодо переривання вагітності, хоча ожиріння саме по собі є підвищеним ризиком кесаревого розтину, анамнез перенесеної операції з приводу ожиріння не повинен змінювати перебіг пологів або зумовлювати ефективність кесаревого розтину. І догляд за новонародженими нічим не відрізняється від догляду за неоперованими жінками.

Підсумовуючи, бажано звернутися до центру зі спеціалістами з великим досвідом в управлінні подібними типами справ, враховуючи те, що це ситуації, які нещодавно з’явилися за останні роки, і кваліфікація керівника необхідна, щоб уникнути ускладнень.

Доктор Піно Наварро, ендокринолог. Директор кафедри ендокринології та харчування Інститут Бернабеу

Доктор Франциско Селлерс, директор відділу медицини вагітності Інститут Бернабеу