береза

Цього року сезон пилку тримає алергіків з ранньої весни. Причиною стала надзвичайно тепла, суха і вітряна погода, особливо в період цвітіння найсильніших весняних алергенів.

Крім того, згідно з унікальним дослідженням психологів Університету Коменського в Братиславі, хворі на важку алергію неадекватно реагують на стрес, є більш тривожними та депресивними. Розмовляємо з MUDr. Про лікування пилкової алергії, полінозу. Івета Салатова Козловська з Центру імунології та алергології в Братиславі.

Згідно з кількарічним прес-релізом, який я виявив, у 2015 році кожен другий європеєць повинен бути алергіком. Ця жахлива статистика мала збутися минулого року. Це сталося?
Я не знаю офіційної поточної статистики. І важко сказати, чи вони взагалі відображають реальність, адже є багато алергіків, які не перебувають на обліку в алергологів, вони просто купують ліки в аптеці, коли мають симптоми. Ми знаємо, що деякі антигістамінні препарати з невеликою кількістю таблеток та протиалергічні препарати продаються. Нещодавно він зателефонував пацієнтові, що він у дуже поганому стані, не встиг замовити та звернутися до лікаря, бо він працював до дев’ятої вечора. Так само є багато інших, яким заборонено сидіти у приймальні лікарів. Особливо якщо вони відчувають труднощі протягом дуже короткого часу, зазвичай 2-3 тижні на рік, вони недооцінюють свої симптоми. Багато людей кашлятимуть, чхатимуть і сльозять кілька днів на початку, кілька тижнів наступного сезону, а пізніше у них може бути стільки алергенів, що вони будуть мати симптоми протягом року з невеликими перервами. У більшості пацієнтів нелікована алергія є прогресуючим захворюванням. Тож статистика не є і не буде вірною, тому що ми далекі від того, щоб узяти всіх пацієнтів.

Незважаючи на це, у вас переповнені зали очікування. Ви можете собі уявити, що всі страждаючі алергією дійсно приїдуть?
Так, я це уявляю і був би дуже радий, бо це моя основна робота. Але є ще одна проблема. Сьогодні алергію звинувачують у багатьох інших проблемах зі здоров’ям, і алергію часто завищують. Зростає кількість пацієнтів, у яких алергія схожа на алергію, але абсолютно різні захворювання. Поставити хороший діагноз у клініці загальної практики іноді дуже важко. Ці пацієнти навіть вимагають більше часу та зусиль, ніж звичайний алергік. Сьогодні у мене було два гострих віруси, які не мали нічого спільного з алергією. Або нещодавно пацієнт прийшов з головним болем, який повинен був бути викликаний харчовою алергією. На жаль, виявлено, що це пухлина. Багато пацієнтів потребують алергічного обстеження і впевнені, що їхні труднощі пов’язані з алергічним захворюванням. З іншого боку, алергіки, які роками знають, коли у них будуть найгірші симптоми, забувають готуватися до «свого сезону». В останню хвилину вони телефонують, що їм потрібен огляд, ліки, що вони почуваються погано і зліться, що ми не маємо до них призначення негайно.

Коли людина добре, вона швидко забуває про свої попередні симптоми рік тому. Зокрема, якщо минулі весняні сезони були для нього цілком прийнятними з точки зору неприємних симптомів, і він вважав, що алергія вщухла ...
Алергія не вщухне. Це хронічне захворювання на все життя, яке триватиме роками. Однак перебіг алергії на пилок значною мірою залежить від погоди. Основним алергеном весни є береза. Цвітіння не помилялося протягом тридцяти років, його пік припадає на першу половину квітня. Моя медсестра також знає, що в цей період ми не повинні проводити багато планових обстежень, тому що почнуть виникати гострі стани і трапиться катастрофа. Береза ​​завжди починає цвісти однаково, незалежно від того, була зима довгою, короткою, теплою чи холодною. Якщо під час цвітіння берези у вас не було виражених симптомів, це було тому, що на час цвітіння берези було холодніше і дощовіше. Не тому, що алергія вщухла. Ця весна вкрай несприятлива для весняних алергіків з точки зору погоди. І оскільки ніхто з нас не може передбачити рівно за кілька тижнів наперед, якою буде погода під час цвітіння певного алергену, слід відповідально підготуватися до сезону пилку.

Як?
Якщо у вас діагностують алергію на пилок, ви точно знаєте, які алергени створюють вам проблеми. А згідно календаря пилку, ви можете прикинути, коли у вас будуть найбільші проблеми. Симптоми будуть повторюватися щороку регулярно. Всі ми знаємо, коли починається весна і починає рости трава. Тому ми можемо спланувати лікування. Однак багато хто одужує пізно, симптоми починаються і дуже інтенсивні, тому вони швидко звертаються за допомогою. Приймальна зала лопається по швах, ліки шукають у колег, друзів, рідних. Ми живемо швидко і напружено, ми хочемо, щоб лікування почалося після першої таблетки. Після зменшення концентрації пилку в повітрі проблеми пацієнта стихають, і він знову забуває про свою хворобу до наступного року.

Іноді буває схрещування з перехресною алергією

Алергія на березу? Також слідкуйте за селерою!

Сінна лихоманка - як вона проявляється і що з нею

Хапчі! Застуда або алергія?

Отже, оптимальна співпраця така, що страждаючий алергією на пилок думає про прихід свого сезону вчасно, відвідав вас до цього, випив достатньо необхідних ліків та проконсультувався в яких дозах їх приймати.?
Це єдиний спосіб наздогнати пацієнтів, якщо вони поступово прибувають у січні, у лютому, на початку березня. Ми проконсультуємось із загальним станом здоров’я, запропонуємо, як будемо проводити сезон у базовому стандартному лікуванні, які ліки потрібні та яку дозу застосовувати при погіршенні стану. Навіть маючи найкращі наміри, ми не можемо уникнути гострих випадків, оскільки все не можна передбачити заздалегідь. Пацієнти з хронічним лікуванням також повинні пам’ятати про достатній запас своїх ліків; нещодавно ми стикаємось із серйозними перебоями в постачанні необхідних ліків від алергії та астми. Навіть як лікар, у мене є велика проблема з цим явищем, тому що я повинен пам’ятати про наявну на нашому ринку ліків, реєструвати перебої в постачанні та пропонувати альтернативні варіанти. Це не завжди можливо, напр. Я не можу замінити поточну втрату адреналінових губ для боротьби з важким алергічним шоком.

На вашу думку, у Словаччині достатньо імунологів?
Безперечно, що їх на душу населення за кордоном менше. Але наші, тим не менше, перевантажені, тому що ми займаємось не тільки професійною роботою, але часто замінюємо роботу лікарів загальної практики, і особливо в нашій країні ми ходимо до лікаря частіше, ніж у західних країнах. Для лікаря загальної практики дуже важливо вчасно виявити страждаючих алергією та направити їх на базовий діагноз. Наша мета - мати алергіка в амбулаторії протягом 5 років після появи перших симптомів. Це період, який вважається найважливішим для початку причинно-наслідкового лікування - специфічної імунотерапії алергенами. Цей метод лікування також має старішу назву, ніж гіпосенсибілізація або десенсибілізація.

Тут, мабуть, слід підкреслити, що імунотерапія алергенами вважається єдиним методом лікування сутності алергії, все інше - це в основному лише придушення симптомів. Необхідно протриматися на лікуванні 3-5 років. Це справді працює?
Це причинно-наслідкове лікування алергії, яке може не тільки зменшити потребу в алергічних препаратах, але і запобігти погіршенню захворювання, викликаючи неприємну реакцію на нові алергени і загалом покращуючи якість життя алергіка під час «свого» сезон. Я не дозволю її особисто. Принцип цього методу лікування полягає в регулярному введенні невеликої дози алергену з поступовим збільшенням і з метою поступової індукції толерантності до цього алергену. Якщо вчасно почати з цього, ми правильно підберемо склад алергенів, це, безсумнівно, працює. Гірше лікувати алергіка десятирічною алергією, який має позитивні шкірні проби від першого до останнього алергену. Тут успішний результат лікування вже не може бути гарантованим.

Прибуває пацієнт, який буквально збігається під час проб на шкірних проколах. Який алерген ви потім визначитеся у вакцині та на основі чого?
У наш час шкірні проби вже не є вирішальними. Приблизно третій рік поспіль я роблю лабораторну молекулярну діагностику для кожного пацієнта, для якого розглядаю імунотерапію. Це проводиться за допомогою аналізу крові та тестів на антитіла проти окремих молекул алергену. Найбільшу користь я бачу в реакціях на полин та амброзію. Наприклад, пацієнт має гігантські позитивні шкірні тести на ці найсильніші осінні алергени - бур’яни - і має більше полину, ніж амброзії. Після молекулярної діагностики у переважної більшості пацієнтів розвивається лише амброзія сольна. Ці дві рослини схожі за деякими компонентами алергену, тому шкірні проби іноді можуть заплутати, але лабораторна діагностика це чітко покаже. Вакцина буквально підходить для кожного пацієнта. Пилкові алергени та кліщі особливо придатні для приготування вакцини.

Імунотерапія існує в ін’єкціях, у розчині під язик та деяких типах алергенів вже у таблетках. Деякі ефективніші за інші?
Ін’єкції - це старший метод, новіший - введення поступово зростаючих доз алергену під язик у розчині, а форма таблеток є останньою. Всі вони були підтверджені численними клінічними дослідженнями, і з’являються нові, щоб довести свою ефективність. Вони ходять в амбулаторію для підшкірних ін’єкцій. Тож пацієнт повинен подумати, чи може він регулярно відвідувати амбулаторію. Якщо він знає, що не приймав би імунотерапію вдома, бо він недисциплінований і живе або працює поблизу імунологічної клініки, ін’єкції під шкіру можуть стати для нього хорошим вибором. Він приймає розчин під язик щоранку натщесерце в домашньому комфорті, єдиним недоліком є ​​той факт, що його потрібно зберігати в холодильнику. Таблетна імунотерапія вирішила цю проблему, оскільки таблетки можна зберігати при кімнатній температурі, але поки ми маємо лише алергени на траві у такому вигляді. З наступного року ми також повинні мати алергени від кліщів у таблетках.

Чи кожен пацієнт може отримати імунотерапію? Які обмеження?
Починати з цього найкраще протягом трьох років з моменту появи перших симптомів алергії, тобто в той час, коли хвороба ще недовговічна. Тоді результати найкращі. Пацієнти повинні бути віком від 5 до 50 років, бажано, щоб не було інших серйозних захворювань. Імунотерапію алергенами не можна застосовувати пацієнтам з раком, аутоімунними, важкими серцево-судинними захворюваннями, при погано контрольованому діабеті та пацієнтам, які отримують бета-адреноблокатори. Імунотерапія не розпочинається навіть під час вагітності, і якщо пацієнт завагітніє під час цього лікування, лікар повинен вирішити, припиняти цю гіпосенсибілізацію чи ні.

Як часто ви рекомендуєте перевіряти наявність тестів на пункцію шкіри?
Це індивідуально, але у пацієнта з імунотерапією після трьох років лікування я повторюю шкірні та лабораторні дослідження та порівнюю їх із результатами періоду до початку лікування. Я також використовую опитувальні оцінки інтенсивності симптомів, які пацієнт заповнює до і після початку імунотерапії.

Коли у людини висока температура і її не приймає, наприклад, ібупрофен, він може за певних умов і з часом поєднати її з іншою діючою речовиною, наприклад, парацетамолом. А як щодо такого «змішування» у випадку протиалергічних препаратів - антигістамінних препаратів, якщо у пацієнта дуже неприємні симптоми?
Знову ж таки, це індивідуально, при лікуванні алергічного риніту я використовую досить прийнятне збільшення дози вже використаного препарату. Я рекомендую пацієнтам проводити регулярне лікування вранці, у разі недостатнього ефекту вони можуть особливо повторити місцеве лікування в другій половині дня або ввечері.

На початку ви згадали, що пацієнти іноді не впізнають гострий вірус від алергії на пилок. Я помітив, що сьогодні антигістамінні препарати також часто призначаються при вірусних інфекціях. Чому?
Відомо, що низка вірусів викликає гіперреактивність бронхів, яка подібна до тієї, що виникає в результаті впливу алергенів. Таким чином, при гострих респіраторних інфекціях короткочасне застосування антигістамінних препаратів важливо як у дітей, так і у дорослих.

Як розрізнити інфекційний та алергічний риніт?
Іноді ви просто дивитесь у вікно. Якщо я застуджуюсь щороку в один і той же час, надворі вийшла весна, все цвіте, є сонячна і вітряна погода, причина застуди дуже ймовірна алергічна. Природно, що навіть у такий час можна заразитися вірусом. Однак алергічний риніт проявляється головним чином чханням при нападах, свербінням носа, кліматом та очима, набряками навколо очей, виділення з носа водянисті, а не слиз. Симптоми, про які я згадав, є принаймні двома у випадку алергії та тривають кілька днів. Іноді температура може трохи підвищитися навіть під час алергії, оскільки алергія - це хвороба всього тіла, а не лише носа чи очей. Алергічне запалення вражає весь організм, і в давнішій літературі сінну лихоманку навіть називали літньою. Однак вона ніколи не перевищує 38 градусів Цельсія.

Що ви думаєте про різні альтернативні методи лікування алергії? Від вживання спеціальних зелених чаїв до перепелиного яєчного порошку, голковколювання або фототерапії?
Я не проти харчових добавок або альтернативної медицини. Але я не звертаю на неї уваги. Я кажу своїм пацієнтам: якщо ви отримуєте кубик цукру на день, майте його. Однак не припиняйте приймати ліки, які я вам призначив. Наприклад, фітотерапія має свої плюси, і знати трави як ефективні ліки, безумовно, дуже важливо. Але це трава та трава, залежно від того, як її сушать, розподіляють тощо. Що стосується акупунктури, вона може спрацювати, і у нас є такі пацієнти, але вам потрібно вибрати якісного лікаря, який має багаторічний досвід роботи з акупунктурою. Психіка також відіграє велику роль при алергії, тому, якщо пацієнт вірить у лікування, він може йому дуже допомогти. Різні методи освітлення або так звані блокові методи - від бар’єрних кремів, через целюлозні порошки до різних механічних бар’єрів у ніздрях. Вони частково полегшують симптоми і, звичайно, не викликають побічних ефектів. Регулярна гігієна носа та механічне очищення носа також мають своє місце в комплексному лікуванні алергіків. Однак ці альтернативні методи ніколи не замінять якісне лікування і точно не повинні бути на першому місці.

Отже, якщо я вже кілька років добре працюю і приписую це вживанню спеціального протиалергічного зеленого чаю, це не означає, що я вилікував свою алергію, зміцнюючи свій імунітет.?
Це були роки гарного погодного сузір’я та прополювання рослин, які є вашими алергенами. Кілька років відпочинку з мінімальними симптомами змінюється роком з високою концентрацією пилку в повітрі, і алергія знову проявляється в повну силу. Якщо хтось стверджує, що вилікувався від алергії, то, швидше за все, у нього взагалі не було алергії.

Зрештою щось позитивне?
Береза ​​майже розквітла!

MUDr. Івета Салатова Козловська

Вона є випускницею медичного факультету УПЖШ у Кошице і майже 30 років працює над проблемою імунних розладів, алергічних захворювань та клінічних досліджень нових препаратів. Починала випускницею в Науково-дослідному інституті медичної біоніки, пізніше в Інституті превентивної та клінічної медицини. Він займається клінічною практикою протягом тривалого часу, спочатку в колишній лікарні Дерера в Крамарі, в даний час в Центрі імунології та алергології в братиславському Девінському Новому Весі.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.