Безалкогольна жирова хвороба печінки: наростаюча епідемія

хвороба

Безалкогольна жирова печінка: наростаюча епідемія

Педро Монтес Тевес 1,2

1 Національна лікарня імені Даніеля Альсідеса Карріона. Кальяо, Перу.
2 Заступник редактора Журналу гастроентерології Перу. Ліма Перу.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) в даний час стає проблемою громадського здоров'я; Це визначається як наявність макровезикулярного стеатозу в> 5% гепатоцитів, за відсутності значного вживання алкоголю це розглядається як печінковий прояв метаболічного синдрому і фактично охоплює два типи захворювань з різними прогнозами: простий стеатоз та -алкогольний стеатогепатит, перший із загально доброякісним перебігом, а другий пов'язаний з розвитком фіброзу та ризиком розвитку цирозу печінки та гепатокарциноми.

В останні роки в глобальному масштабі повідомляється про збільшення числа випадків СНГ, причому ця поширеність вища у таких країнах, як США, де вважається, що третина її населення має безалкогольну жирну печінку (1, 2). У розвинутих країнах EHGN вважається найпоширенішою причиною підвищення рівня печінкових ферментів, також у багатьох серіях він є найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки, а в США він є другим показником для трансплантації печінки (1,2). Подібним чином повідомляється, що пацієнти з ГНГ мають вищий серцево-судинний ризик, ніж загальна популяція.

Збільшення кількості випадків EHGN пов’язане із збільшенням частоти ожиріння, діабету та метаболічного синдрому; У країнах, де ці захворювання є більш поширеними, EHGN також поширений.

У США відсоток хронічних захворювань печінки, спричинених ВНМ, зріс з 46,8% у 1988-1994 рр. До 75% у 2005-2008 рр. (3). Поширеність серед загальної популяції в цій країні оцінюється між 27-34%; Цікавим фактом є той факт, що всі етнічні групи в Сполучених Штатах, найбільш постраждалими, є латиноамериканцями, з поширеністю 43% (4) .

У Латинській Америці проведені дослідження показують різну поширеність, яка коливається від 17% до 33,5% (5). У нашій країні Тагле та співавт. У проспективному дослідженні у пацієнтів із ожирінням із надмірною вагою, які пройшли біопсію печінки, виявили поширеність неалкогольного стеатогепатиту у 44% (6). Ми не маємо великих досліджень поширеності жирової печінки серед загальної популяції, але кілька досліджень показали поширеність метаболічного синдрому 17-25,8% (7,8) .

Справжнє навантаження на ГНГ хворобою вважається заниженим, виходячи з певних факторів: тривалого перебігу хвороби, смертності, яка часто не пов’язана із захворюваннями печінки, та недостатньої обізнаності щодо захворювання як у клініцистів, так і у клініцистів. населення (1). Що стосується цього останнього моменту в нашій країні, дослідження оцінило знання щодо GNH у лікарів загальної практики, виявивши, що менше 50% мали адекватні знання щодо цієї хвороби (9) .

В даний час скринінг на НАЖХП у загальній популяції не вказаний, однак у пацієнтів з ожирінням або метаболічним синдромом скринінг за допомогою УЗД та/або лабораторних досліджень повинен бути частиною планової оцінки (10,11) .

Що стосується управління, то воно базується на 3 опорах: модифікація способу життя, управління компонентами метаболічного синдрому та фармакотерапія, спрямована конкретно на безалкогольний стеатогепатит, саме в цьому останньому пункті виникає найбільша складність в управлінні, оскільки у нас немає ефективна фармакологічна терапія для лікування цього захворювання, в даний час використання вітаміну Е та піоглітазону представлено як альтернативні варіанти лікування, але вони далеко не ідеальні (10,11) .

Зростання поширеності цієї хвороби та її вплив на здоров'я населення повинно спонукати нас поширювати більше знань щодо неї як серед лікарів, так і серед населення, а з огляду на її взаємозв'язок із метаболічним синдромом, що мотивує здоровий спосіб життя, а також стимулювати наукове виробництво навколо цієї проблеми.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Sherif Z, Saeed A, Ghavimi S, Nouraie SM, Laiyemo AO, Brim H, et al. Глобальна епідеміологія неалкогольної жирової хвороби печінки та перспективи щодо населення меншин США. Dig Dis Sci.2016; 61 (5): 1214-25. [Посилання]

2. Loomba R, Sanyal AJ. Глобальна епідемія НАЖХП. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10 (11): 686-90. [Посилання]

3. Younossi ZM, Stepanova M, Afendy M, Fang Y, Younossi Y, Mir H, et al. Зміни в поширеності найпоширеніших причин хронічних захворювань печінки в США з 1988 по 2008 рр. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9 (6): 524-30. [Посилання]

4. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC, et al. Поширеність стеатозу печінки серед міського населення в США: вплив етнічної приналежності. Гепатологія. 2004; 40 (6): 1387-95. [Посилання]

5. Лопес-Веласкес Ж.А., Сільва-Відаль К.В., Пончано-Родрігес Г., Чавес-Тапія Н.К., Аррезе М, Урібе М та ін. Поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки в Америці. Енн Гепатол. 2014; 13 (2): 166-78. [Посилання]

6. Tagle M, Poggi L, Ferrari N, Siu H, Aguinagac M, Luna E та ін. Результати клінічних, біохімічних та печінкових гістологій у дорослих перуанців із надмірною вагою та ожирінням: перше національне проспективне дослідження. Rev Gastroenterol Перу. 2008; 28 (4): 323-31. [Посилання]

7. Cárdenas Quintana H, Sanchez Abanto J, Roldan Arbieto L, Mendoza Tasayco F. Поширеність метаболічного синдрому у людей віком від 20 років. Перу, 2005. Rev Esp Salud Publica. 2009; 83 (2): 257-65. [Посилання]

8. Pajuelo J, Sanchez-Abanto J, Torres HL, Miranda M. Поширеність метаболічного синдрому у перуанських поселенців нижче 1000 і вище 3000 метрів над рівнем моря. Med Fac med. 2012; 73 (2): 101-6. [Посилання]

9. Correa-Carhuachin KV, Manayalle-Torres CM, León-Jiménez FE, Díaz-Vélez C, Cubas-Benavides F. Знання про безалкогольну жирову печінку у лікарів загальної практики двох районів Чиклайо, Перу, протягом 2012 року. Rev Gastroenterol Перу. 2014; 34 (1): 29-32. [Посилання]

10. Керівні вказівки з клінічної практики EASL-EASD-EASO для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. J Hepatol 2016; 64 (6): 1388-402. [Посилання]

11. Команда огляду, LaBrecque DR, Abbas Z, Anania F, Ferenci P, Khan AG, et al. Світові рекомендації Всесвітньої організації гастроентерології Безалкогольна жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит. J Clin Gastroenterol. 2014; 48 (6): 467-73. [Посилання]

Отримано: 8-22-2016
Затверджено: 24-8-2016