біль

біль у коліні або гональгія це одна з найпоширеніших проблем у будь-якому віці. Перерви меніск, артроз колінного суглоба, проблеми з хрящами, інфільтрації коліна, та ін., це терміни, які вже є спільними майже для всіх завдяки своїй високій частоті. Але чи всі болі в колінах повинні бути просочені? Чи все болить коліно від артрозу? Хірургічне втручання, чи це доцільно?

Перше, що слід знати, це те, що, стикаючись з обмежуючим болем у коліні, нам слід проконсультуватися з травматологом, який на основі свого досвіду проведе сканування коліна і ви зможете направити пацієнта на найбільш вірогідний діагноз. При хорошому дослідженні ми можемо отримати багато інформації, стільки ж чи більше, ніж за допомогою таких тестів, як резонанс.

Залежно від підозри та у випадках сильного болю, травматолог вибрати для підтвердження діагнозу такі тести, як сканування кісток (при переломах або артрозі), магнітний резонанс (при пошкодженні меніска, зв’язок та хряща) або УЗД (особливо при травмах сухожиль).

Важливо знати, що іноді нам дають такі тести, як резонанс надлишок інформації такі як, наприклад, невеликі пошкодження меніска, які не доставляють пацієнтові болю, або зображення, такі як хондромаляція надколінка, яку кожен має з віком через зношення хряща.

МРТ коліна. Розрив хрестоподібних зв’язок

Поширені проблеми та лікування колін

Будучи досить обширним полем і не бажаючи перевищувати дані та складні терміни, я зроблю орієнтовний резюме найпоширеніші проблеми з коліном, з найбільш рекомендованими процедурами. Ось і ми:

А) ТРАВМИ МЕНІСКУ: Меніск можна розглядати як «подушечку» коліна, оскільки він амортизує удар, змащує суглоб і є дуже важливою структурою. Але завдяки своїй великій функціональності це структура, яку можна зламати, і зробити це можна двома способами:

Б) ТРАВМИ ЛІГАМЕНТІВ: вони також є типовими ураженнями спортсмен (лижі, футбол, весло на теніс, траса тощо), а найвідомішою травмою є розрив передньої хрестоподібної зв’язки.

У молодих пацієнтів, що все більше поширюються та мають більші наукові докази, ці ураження повинні експлуатуватися. Зазвичай нову хрестоподібну зв’язку створюють із власними сухожиллями пацієнта (напівсухожильна внутрішня пряма кишка або сухожилля надколінка) на розсуд хірурга-ортопеда. Ця операція проводиться таким же способом шляхом артроскопії, з «відкритим» розрізом для видалення нової зв’язки.

Витяг напівсухожилля для відновлення розриву передньої хрестоподібної зв’язки

Час відновлення становить приблизно 6 місяців, буття основний робота фізіотерапевта для повного одужання.

Іншими рідшими пошкодженнями зв’язок можуть бути пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки, розтягнення або розрив медіальної латеральної зв’язки або нестабільність обертання коліна, лікування яких може бути фізіотерапією спочатку або хірургічним шляхом.

В) ТРАВМИ КАРТАЖУ: хрящ - одна з небагатьох структур в організмі, яка не відновлюється, тому його лікування є складним. У своїй практиці я люблю порівнювати хрящі з колесами автомобіля, чим більше кілометрів, тим більше зносу. Ось чому в міру дорослішання кожен матиме знос хряща, який також називають остеоартроз. Але, з іншого боку, ми можемо виявити травми хряща у молодих людей або травми внаслідок травми, з іншим лікуванням та підходом. Тому лікування в цілому повинно бути таким:

  • Дегенеративні ураження хряща (остеоартроз): вони зазвичай еволюціонують циклами (сезони найбільшого болю та сезони з меншим болем). Його лікування повинно бути фізіотерапією, і якщо воно не покращується, можна оцінити інфільтрації:

Фактори росту або багата тромбоцитами плазма: Кров забирається у самого пацієнта і вводиться частина тромбоцитів. Він прагне зменшити запалення, але (поки) не виявився дивом. У моїй звичайній практиці, добре вказані, дають хороші результати і, що дуже важливо, не завдають шкоди.

Багата тромбоцитами плазма. Після центрифугування верхню частину (жовту) з тромбоцитами видаляють.

Гіалуронова кислота: прагне «змастити» коліно і за допомогою цієї дії зменшити біль. Вони також не шкодять колінному суглобу, тому це поширене лікування. На мій погляд, ми повинні використовувати довговічні гіалуронові кислоти (близько року).

Інфільтрація гіалуронової кислоти в коліні.

Кортикостероїди: введення, не повинен ніколи не використовувати. Чому? Незважаючи на інфільтрацію ефективніше від болю, кортикостероїд є найбільшим ворогом для хряща, тому це, як правило, "хліб на сьогодні, а голод на завтра". Він повинен бути зарезервований для випадків дуже літніх людей, яких не можна оперувати, або для дуже конкретних випадків дуже сильного болю.

У запущених випадках остеоартриту колінний протез вони зазвичай дають дуже хороші результати, пацієнт покращує якість життя протягом багатьох років і значно покращує біль та пройдену відстань.

Тяжкий артроз колінного суглоба. Дивіться травми хряща стегнової кістки.

Що стосується перорального лікування (колаген, магній, хрящ акули, хондроїтин сульфат тощо), поки що, відсутність наукових досліджень які демонструють, що їх слід використовувати, тому на своїй практиці я їм не раджу.

  • Гострі пошкодження хряща: У цих випадках метою є утворення хряща, який називається фіброзний хрящ (з гіршою якістю, ніж вихідний), тому перед цим видом пошкодження застосовуються хірургічні методи, такі як мікророзриви, мозаїчні пластики або трансплантація хондроцитів (це клітини, які спочатку утворюють хрящ, у цьому випадку утворюється новий хрящ). Їх потрібно оцінювати індивідуально, і успіх не завжди досягається. Такі методи, як трансплантація хондроцитів, зростають, і сподіваємося, що через кілька років їх можна буде регулярно використовувати.
Велике ураження хондри стегнової кістки у молодого спортсмена.

Г) ФЕМОРОПАТЕЛАРНІ ТРАВМИ: Зазвичай це пошкодження хряща, але я лікую їх окремо через їх велика частота, будучи діагнозом хондромаляція надколінка одне з найпоширеніших у звітах про МРТ коліна. Вони спричиняють типовий біль при спуску з пагорбів або сходів і в положенні навпочіпки, створюючи «натирання» при русі коліна. Їх можна лікувати за допомогою м’язового зміцнення чотириголового м’яза або інфільтрацій (гіалуронова кислота або плазма, багата тромбоцитами), і хірургічне втручання зазвичай не ефективно.

Як ми вже бачили, коліно є «зірковим» суглобом для травматолога, оскільки в ньому проживає декілька найпоширеніших патологій. За винятком важких або дуже обмежених травм, хірургічного втручання не повинно бути першим лікуванням але, якщо потрібно, хірургія артроскопія або вдосконалені колінні протези дають виняткові результати з дедалі швидшим поверненням до активного життя.

Хуан Хосе Лопес. Доктор медицини та хірургії та спеціаліст з травматології та ортопедичної хірургії, він є членом національного довідкового підрозділу з дитячої ортопедії лікарні Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Мурсія) (@drlopezmartinez)