біль
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок виникає в результаті запалення венозних стінок і утворення тромбу. Найчастіше уражаються нижні кінцівки, що пов’язано із застоєм крові у венах ніг. Спостерігається первинний тромбоз з крихкою фіксацією тромбу - флеботромбоз і вторинний тромбоз - тромбофлебіт. характеризується сильним прикріпленням тромбів до запаленої венозної стінки. Часто первинні та вторинні тромбози поєднуються: в області голови тромб міцно прикріплений, а решта хвоста (хвоста) слабо утримується. При несприятливому перебігу хвороби можливо:

  • відділення тромбу або його частини із заносом у кров;
  • оклюзія кровоносних судин.

Обидві держави смертельні.

Небезпека тромбозу глибоких вен полягає в тому, що його першим симптомом часто є легенева емболія (ТЕЛА). Класичний перебіг захворювання спостерігається лише у 50% пацієнтів, у яких спостерігаються:

  • відчуття тяжкості в нижніх кінцівках і ниючий біль уздовж вен;
  • виражений набряк ноги або цілої ноги;
  • висока температура (39 ° С і вище);
  • різниця температур між ураженою кінцівкою та здоровою ногою, хвора кінцівка гаряча на дотик.

Перші два дні симптоми не проявляються. У пацієнта спостерігається слабкий біль у литкових м’язах, а рухи посилюються. Спостерігається набряк нижньої третини гомілки, біль при пальпації. Діагноз підтверджується наступними тестами:

  • Хоманса: тильне згинання стопи викликає біль у гомілці;
  • Ловенберг: при здавленні гомілки хворої ноги пристрій для вимірювання артеріального тиску, біль виникає при значеннях артеріального тиску (АТ) 80/100 мм рт. Ст. У здоровій нозі біль відчувається при AD 150/180 мм рт. Ст. Ст.

Тромбоз усіх глибоких вен нижніх кінцівок

Процес тромбозу глибоких вен призводить до посилення симптоматики, появи нових ознак захворювання:

  • гострий біль;
  • відчуття напруги і розпирання в кінцівці;
  • висока температура тіла;
  • сильний набряк гомілки, ціаноз (ціаноз) шкіри.

Коли тромб проходить через глибокі вени, спостерігаються:

  • набряк стегна;
  • біль під час пальпації по ходу вени.

Чим вище тромбована область, тим сильніше виражені набряки, ціаноз і біль.

Тромбоз на рівні стегнової і клубової вен (ілеофеморальний тромбоз)

Цей вид особливо небезпечний для ПЕ. Хвороба розвивається різко, нога набрякає від стопи до пахової складки. Колір кінцівки може бути:

  • Біле молоко - біла мокрота (від флегмагія - запалення, набряк), спричинена рефлекторним спазмом артеріол;
  • ціанотична мокрота - синя (хвороба Грегуара), яка виникла внаслідок переповнення венозних капілярів кров’ю.

При синьому рефлюксі пульсація артерій зникає, в кінцівках виникають найбільші сльозотеча і наростаючі болі. Кінцівка значно збільшується в об’ємі від стопи до пахової складки. Шкіра забарвлена ​​майже в чорний колір, з геморагічною рідиною з’являються бульбашки, при повній закупорці венозних судин можлива венозна гангрена.

Білий рефлюкс характеризується раптовим початком, різким болем, онімінням і холодом кінцівки, посиленням набряків та зниженням рухливості та чутливості пальців. Пульсація артерій зникає внаслідок спазматичних артерій хворої кінцівки в поєднанні з тромбозом.

Висхідний тромбоз нижньої порожнистої вени

Це важка форма тромбозу, при якій висхідний тромб закупорює тазові вени. Ціаноз шкіри та набряки поширюються на здорову кінцівку та нижню частину тіла.

Утворенню тромбу в просвіті венозної судини сприяють три основні фактори:

  1. травма внутрішньої стінки судини;
  2. підвищена згортання крові;
  3. повільний кровотік

Основною причиною тромбозу є підвищена згортання крові. Цей фактор може варіюватися в залежності від стану пацієнта, але якщо рівень згортання крові завжди перевищує норму, ймовірність тромбозу зростає в рази. Група ризику включає фактори:

  • похилий вік;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • Цукровий діабет;
  • онкологічні захворювання;
  • ожиріння;
  • передані операції;
  • вагітність

Розвиток тромбозу провокується пошкодженням стінки венозних судин, що призводить до виділення фактора, який запускає агрегацію тромбоцитів і утворення тромбу (тромбу).

  1. Ультразвукове допплерівське дослідження, yy сканування дуплексу - ультразвукові методи дослідження дозволяють визначити рухливість і ступінь тромбу, оцінити ступінь звуження вен, характер прикріплення кров’яного згустку в стінці вени, зробити можна спостерігати рух верху тромбу на тактильному диханні. Метод визначає швидкість кровотоку і стан клапанів.
  2. Флебографія - це точний спосіб визначити наявність тромбу у вені, що має вирішальне значення для оцінки плаваючих тромбів, прикріплених до стінки судини на верхівці.
  3. Радіонуклідне дослідження: радіоактивна речовина вводиться у вену, тромбоз вказується відсутністю контрастних ділянок, розширенням глибоких вен.
  4. Магнітно-резонансна флебографія: є дефекти наповнення вен і тромбованих ділянок, в яких сигнал відсутній.
  5. Імпедансна плетизмографія: характер кровонаповнення вен визначається зміною електричного опору тканин.

Тромбоз лікується консервативно із застосуванням медикаментозної терапії та за допомогою хірургічного втручання.

У гострий період лікування тромбозу глибоких вен проводиться в хірургічному стаціонарі, хворому призначається постільний режим протягом 10 днів. Лікування тривале, первинні пацієнти лікуються до 6 місяців, при вторинному загостренні захворювання тривалість лікування становить не менше одного року. Пацієнту призначається:

  • Внутрішньовенне введення гепарину протягом 10 днів;
  • протизапальні препарати;
  • тромболітики на початкових стадіях, вони не застосовуються на останніх стадіях лікування, оскільки можлива фрагментація згустку;
  • рухова активність проти застою крові - призначення лікувальної фізкультури після зменшення болю;
  • кінець ліжка збоку ніг збільшити на 20 градусів.
  1. Катетер Fogarty. Спеціальний зонд використовується для слабкої фіксації тромбу в перші п’ять днів.
  2. Кава-фільтр Самоблокуючий фільтр, встановлений у нижній порожнистій вені. Форма фільтра нагадує перевернутий парасольку з отворами, він призначений не пропускати тромб або його частину в загальний кровотік.
  3. Кровотеча з нижньої порожнистої вени. Стінка контейнера зашита металевими затискачами.
  4. Тромбектомія: операція дозволяє позбавити пацієнта від тромбу, втручання обмежується моментом: після появи тромбу це не повинно займати більше тижня. На пізніх стадіях у венозних стінках і клапанах відбуваються деструктивні зміни, що перешкоджають роботі.

Після перенесеного тромбозу призначається компресійна білизна, антикоагулянти, такі як варфарин, під постійним контролем згортання крові. Застосування компресії призначається лікарем, оскільки при поганому венозному перебігу пов’язка або використання еластичного трикотажу не виправдані. Мета компресії - звузити вени, прискорити потік крові в них. Схема використання компресії вибирається індивідуально. При низькому ризику легеневої емболії пацієнту рекомендується рухова активність.

Для запобігання тромбозу призначають препарати, зменшуючи здатність агрегувати тромбоцити. Крім того, при тромбозі глибоких вен пацієнт повинен дотримуватися дієти, призначеної лікарем, обмежити споживання солі, зменшити кількість тваринних жирів і повністю відмовитись від куріння. Пацієнту рекомендується збільшити кількість овочів і фруктів, щоб ввести в раціон природні джерела саліцилатів, що розріджують кров: полуницю, родзинки, вишню, чорнослив та овочі. Їжте часник, імбир, риб’ячий жир.

Нелікований тромбоз у 50% пацієнтів протягом трьох місяців може спричинити ПЕ. тоді до лікування слід ставитися добросовісно. Правильна терапія зменшує цю кількість до 5%. Нелікований флеботромбоз у 1/5 пацієнтів виробляє ПЕ, летальність яких у цьому випадку становить 10-20%. Своєчасне лікування знижує смертність у 10 разів.

Перегляньте відео про передачу тромбозу глибоких вен: