Біль у вусі можна визначити як суб’єктивний симптом, який знаходиться в топографо-анатомічному просторі, визначеному органом вуха. Це одна з найпоширеніших труднощів, яка веде пацієнта до медичного огляду.
Для правильної диференціальної діагностики болю у вусі необхідно скласти принаймні базове анатомічне резюме. Орган вуха поділяється на зовнішню, середню та внутрішню частини. Зовнішній визначається мочкою вуха і зовнішнім слуховим проходом. Середня частина утворена мембраною барабана і системою кубів середнього вуха, тобто молотком, ковадлом і стременем. Далі він утворений пневматичною системою в скельній кістці, яка є попередньо сформованою системою порожнин та євстахієвою трубою, тобто сполучником між середнім вухом та носовою частиною глотки. Адже саме система внутрішнього вуха є центром слуху. Він складається з равлика та центру балансування положення з двома кулачками та трьома напівкруглими каналами. Зовнішнє та середнє вухо чутливо іннервуються з наступних черепних та шийних нервів.
1. п'ятий (V) черепний нерв, трійчастий нерв
Він піднімається від мосту з 2 корінням, radix sensoria та radix motoria. Чутливий компонент містить аферентні волокна від обличчя та більшої частини голови, руховий компонент іннервує жувальні м’язи. Пряма чутлива іннервація забезпечується n. auriculotemporalis, одна з основних гілок n. нижньої щелепи. Чутливо іннервує шкіру зовнішнього слухового проходу, барабанну перетинку, привушну залозу, шкіру передньої поверхні вуха та шкіру над і за вухом у зоні сну.
2. дев'ятий (IX) черепно-мозковий нерв, язиково-глотковий нерв
Своєю першою гілкою (n. Tympanicus) він забезпечує чутливу іннервацію під слизовою оболонкою в мисі як частина барабанного сплетення. У сплетенні також є гілки від сплетення caroticus internus та r. комунікатори лицьового нерва сплетення барабанної перетинки. Z n. тимпанікус відокремлюється невеликими гілочками (рамі), що потрапляють у сплетення глотки та іннервують Євстахієву трубу та слизову клімату мигдалю.
3. десятий (Х) черепно-мозковий нерв, n. блукаючий
Створює 2 ганглії. Верхній ганглій чутливий. З цього виділяється N. auricularis, що забезпечує задню поверхню вуха і задню нижню стінку зовнішнього слухового проходу. Його гілка - r. communicans cum nervo glossopharyngeo, spojka mezi n. auricularis a n. глософарингеус. Іншою важливою гілкою є гілка для глоткового сплетення.
4. шийні нерви, nn. craniales
Це 8 спинномозкових нервів, що виступають на шийний відділ хребта. З них утворюється n. вушної раковини. Він має 2 гілки, задня іннервує задню поверхню вуха і сусідній ландшафт, а передня іннервує передню поверхню вуха і землю, що тягнеться до кута нижньої щелепи.
В принципі, ми можемо класифікувати біль у вусі, оталгію за різними критеріями. Що стосується оцінки болю за тривалістю, то це гострий або хронічний біль. Якщо розглядати біль з точки зору її стійкості, вона може бути періодичною або постійною. За змістом болю можна визначити колючий, приглушений, негайний, пульсуючий біль. Якщо розподілити біль за місцем її походження, це біль у слизовій, м’язовій, кістковій та нервовій сферах.
Вищезазначений поділ на первинний біль у вусі та вторинний біль у вуха важливий для диференціальної діагностики.
I. Первинний біль у вусі
1. Зовнішнє вухо
Біль у вусі та зовнішньому вусі найчастіше викликається запаленням цих структур, потім наслідками перепадів температури в зовнішньому середовищі, травмами і, значно меншою мірою, пухлинами.
Зовнішній отит
Визначення: це запалення шкіри зовнішнього вуха, шкіри вуха та шкіри зовнішнього слухового проходу.
Відділ
а) Екзема вушної шкіри та слухового проходу
Вони спричинені впливом різних хімічних та фізичних агентів, представлених у різній інтенсивності та у різних пропорціях. Їх форма в основному суха або волога. Біль у вусі проявляється переважно у вологому вигляді, у сухому він характеризується свербінням.
б) бешиха
Це захворювання стрептококового походження, що характеризується - крім змін шкіри - ще й пекучим болем. Патологічні зміни вражають все вухо, часто поширюючись в навколишнє середовище.
в) Перихондрит
Це хвороба, запалення хряща. Вухо набрякло, гіперемоване і болюче. Запалення розташовується в області вуха з хрящами, тобто не в області мочки вуха.
г) Зовнішній булозний отит
Запальна вірусна хвороба, де в геморагічній формі збудником є вірус грипу, в серозній формі інший вірус. Захворювання супроводжується дуже сильним торпедним болем, що знаходиться всередині вуха, поряд з іншими характерними симптомами, такими як лихоманка, нездужання, біль у м’язах та суглобах.
г) Herpes zoster oticus
Вірусне захворювання, спричинене вірусом вітряної віспи. Характерні постійні болі та утворення серозних пухирів.
д) Поверхневий зовнішній отит, дифузний та обрізаний
Це бактеріальне захворювання шкіри зовнішнього слухового проходу. Шкіра набрякла, дуже часто поглинає просвіти зовнішнього слухового проходу і з гіршим слухом, у дифузній формі. При локалізованій формі фолікуліт можна диференціювати на фурунули шкіри, просвіт не дифузно і симетрично звужений. Ця форма супроводжується дуже сильним болем, часто вражаючи обидва слухові проходи.
f) Зовнішній отит mycotica
Це грибкове захворювання шкіри, найчастіше в області зовнішнього слухового проходу. У разі більш вираженої секреції вона супроводжується болем, але частіше присутній свербіж.
ж) Зовнішній отит
Це запалення, що вражає шкіру на початку слухового проходу. Він поступово поширюється до кістки, де викликає запалення та секвестрацію. Це трапляється у пацієнтів із ослабленим імунітетом (імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, стани після трансплантації органів та після хіміотерапії). Захворювання супроводжується болем, але також іншими симптомами, пов’язаними з основним захворюванням.
Пошкодження фізико-хімічними факторами
Ця група хворобливих уражень може включати пошкодження вуха та зовнішнього слухового проходу сильним спекою або холодом. Це опіки на різних стадіях, а також обмороження. З хімічних факторів є безпосередній вплив агресивних речовин, таких як луг та кислоти, які викликають згортання та коагуляційний некроз.
Травми
Через травми в цій анатомічній області виникають усі види механічних пошкоджень, як і в інших частинах тіла. Це може бути поодиноким проявом прямого пошкодження шкіри, кісток або хрящів або частиною серйозної травми, такої як латеробазальний перелом. Особливої уваги заслуговує отоматома, яка представляє собою пошкодження вуха, спричинене прикладанням тупої сили до вуха, з подальшим пошкодженням судин перихондрії та кровотечею у простір між нею та хрящем. Біль з’являється лише на початку, потім стихає і з’являється типовий уклін.
Пухлини
Найчастіше пухлини шкіри з’являються на вусі, т. Зв немеланомні пухлини, такі як спіналіома та базаліома, а потім сама злоякісна гематома. Біль є супутнім симптомом різної інтенсивності та якості.
2. Середнє вухо
До групи хворобливих уражень в області середнього вуха можна віднести переважно середній отит, травми та пухлини середнього вуха.
Отит середнього вуха
Визначення: це запальне захворювання слизових оболонок середнього вуха.
Із загальних факторів ми можемо викласти загальний стан організму, тобто стан імунітету з його вродженими або набутими імунодефіцитами та алергічними станами. Це також пов'язано із захворюваністю, тобто наявністю загальних захворювань, таких як діабет, рак, метаболічні захворювання, пацієнти після великих операцій, після трансплантації органів, при імунодепресивному лікуванні з різних причин, при наркоманії, курінні, зловживанні наркотиками, за наявності серйозних неврологічних захворювань в ЦНС, за наявності психічних розладів.
Відділ: відповідно до часового курсу ми можемо розділити запалення на гостре та хронічне.
Симптоматологія: гостре гнійне запалення є найважливішим для симптому болю у вусі. Викликається витіканням слизової оболонки середнього вуха з наявністю випоту в області барабанної порожнини. Злиття також може змінюватися залежно від патологічного агента, від серозного, геморагічного, слизового до гнійного. Саме гнійний - типовий клінічний прояв класичного гнійного середнього отиту. До патологічних змін слизової, що супроводжують запалення, та його прояву наближається біль від тиску випоту, накопиченого в барабанній порожнині. Біль сильний, колючий або пульсуючий. Це триває до тих пір, поки барабанна перетинка не буде завершена. Спонтанна або терапевтична перфорація (парацентез) знижує артеріальний тиск і зменшує біль.
Біль за вухом, над соскоподібною планумою, виникає при ускладненнях середнього отиту, мастоидиту. При хронічному запаленні біль у вусі рідше, на перший план виступають інші симптоми.
Травми та пошкодження фізико-хімічними факторами
З травматичних причин це пошкодження барабанної перетинки, її перфорація, що супроводжується болем у момент пошкодження. Це може бути поодиноким проявом прямого пошкодження барабанної перетинки або частиною серйозної травми, такої як латеробазальний перелом. Коли він відступає, за ним слідують такі симптоми, як відчуття лежачи та шум. З фізичних причин це вплив шуму та тиску на середнє вухо - акутравми та баротравми. Вони супроводжуються болем, з одного боку, прямим впливом на структури середнього вуха, а з іншого боку, швидкими змінами умов тиску, які настільки високочастотні, що Е. трубка не може компенсувати їх. З хімічних причин, подібно до зовнішнього вуха, це вплив лугів, кислот та місцево агресивних хімічних речовин.
II. Вторинний біль у вусі
Це спричинено патологією слизових, нервових, кісткових та м’язових структур, з якими системно іннервується вушний орган. Це патологія у верхніх дихальних шляхах та в області верхніх органів травлення, найчастіше при ураженні гайморових пазух та носоглотки, ураженні зубів, ясен, кореня язика, участі мигдалини, ротова частина глотки. Крім того, це патологія в області вилиці, щелепи, санок, сунно-санних суглобів, привушної слинної залози, лімфатичних вузлів шиї. Дуже поширеними є невралгічні болі у вусі, викликані роздратуванням, особливо n. трійчастий шляхом холоду та/або потоку повітря. Біль у вусі також може бути спричинена вертебропатією, як тиском на нервові корінці, так і спазмами м’язів, особливо в області шиї.
Висновок
Метою роботи було всебічно, чітко та стисло опрацювати проблему вушних болів. Деякі нозологічні одиниці приділяли більше уваги через суттєво підвищену частоту їх появи. У межах зазначеного обсягу роботи також згадуються основні анатомічні та патолого-фізіологічні взаємозв'язки, які обумовлюють, але також пояснюють ціле питання не тільки для оториноларинголога як спеціаліста, але і для лікарів інших дисциплін, які контактують з симптом.