Свідомість - це складне поняття з медицини, психології та філософії та всіх сфер людського існування як таких. Це стан, в якому відбуваються психічні функції, про які людина усвідомлює і здатна пов’язати зі своїм «Я». Для підтримки свідомості необхідна правильна та безперешкодна діяльність кори головного мозку, стовбура мозку (висхідна активуюча сітчаста система) та їх взаємодія.
Непритомність - це кількісний розлад свідомості, що характеризується втратою здатності сприймати зовнішні подразники та адекватно реагувати на них. Це завжди стан, що загрожує життю, незалежно від причини.
Порушення свідомості представляють широкий спектр захворювань, від сонливості через сплутаність свідомості до глибокої непритомності - коми.
Порушення свідомості поділяють на якісні та кількісні. Якісно вони відображають досить погіршені здібності до самосвідомості, оточення, реальності та пов'язані зі станами дезорієнтації, розгубленості, марення, похмурих станів тощо.
Кількісні розлади свідомості за глибиною розладу свідомості називаються сонливістю, сопором, комою. Їх оцінка базується на клінічній шкалі AVPU (таблиця 1), а пізніше на комплексній оцінці неврологічного статусу за шкалою Коми Глазго (GCS), заснованій на реакціях відкривання очей, вербальної комунікації та рухової функції після звернення та після застосування больового подразника. (Таблиця 2).
Спочатку призначений для оцінки стану свідомості після травм голови та головного мозку, і в даний час він зазвичай використовується для розладів свідомості. Це не застосовується після введення седативних препаратів або загальної анестезії.
Загальний бал - це сума балів, призначених за кожним параметром. Нижчий бал свідчить про розлад свідомості. Максимум: 15 б. Мінімум: 3 б. Оцінка ≤ 8 вказує на глибокий розлад свідомості (кома). Госпіталізація показана, якщо оцінка менше 12 або якщо вона повторно оцінюється на 2 бали.
Пацієнти, які перебувають у несвідомому стані, перебувають у комі, становлять приблизно 3% усіх пацієнтів, які отримували допомогу в екстрених стаціонарах або лікувались екстреними медичними бригадами. Загалом близько 15% - це коми через структурні пошкодження головного мозку і близько 85% причин коми - це порушення обміну речовин або системні розлади дихальної та кровоносної системи. Після стабілізації дихальних шляхів, дихання та кровообігу завдання лікаря полягає в тому, щоб швидко відрізнити структурні розлади центральної нервової системи від метаболічних та системних причин.
Етіологія
Загалом, це структурні ураження або вплив метаболічних, токсичних чи інших системних причин на кору головного мозку, стовбур мозку або те й інше.
Клінічна картина
Зазвичай основними даними родичів або людей, які виявили пацієнта без свідомості, є дані про нереагування на подразники, нездатність людини «прокинутися». У разі якісних розладів свідомості це можуть бути дані про порушення концентрації уваги, неадекватні реакції або.
Родичі чи свідки є цінним джерелом інформації. Ми досліджуємо, чи непритомність виникла раптово чи поступово. Також важливі дані про захворювання серцево-судинної системи, легенів та інших органів, епілепсію, інфекції, подібні стани в минулому, а також інформацію про те, що саме передувало втраті свідомості. Нам потрібно оцінити швидкість втрати свідомості, а також можливість поранення навіть людей похилого віку, продромальних симптомів та симптомів, які вже не виявлені нами, таких як судоми. Шукайте іншої причини - блювота, ємності з ліками, пляшки з напоями, хімікати. Родичі часто не знають про вживання наркотиків та алкоголю чи їхні секрети і заперечують суїцидальні тенденції, що минули.
Диференціальна діагностика
Це може бути складним. Однак загалом кожна з причин, що спричиняють, має свої особливості, які можна виявити за допомогою клінічного та лабораторного обстеження (табл. 5).
У лабораторній діагностиці необхідно визначати сироваткові концентрації електролітів, глюкози, рН, дослідження рівня крові та диференціального аналізу крові. Відповідно до анамнезу та інших клінічних проявів може знадобитися токсикологічне дослідження, гормональне дослідження та дослідження сечі.
Висновок
Непритомність може мати різні причини, але це завжди стан, що загрожує життю. На першому місці, особливо в долікарняних умовах, завжди є забезпечення та стабілізація життєво важливих функцій. Подальший пошук основної причини та її остаточне усунення, як правило, перебуває в руках експертів, що надають вторинну допомогу, і вимагає співпраці багатьох фахівців.