Білковий набряк з неуточненим генезом
Ласкаво просимо!
У мого тестя в останній рік 65 років почали з'являтися набряки н/д, вони зникли самі, їх не було виражено. Більша частина лівої ноги набрякла. Ви зробили проникність ультразвукової вени варикозною хворобою незначною. Узі невеликий пан-ДГПЗ. ЕКГ, ЕХО-кг за віком без серйозної патології. Є гіпертонія легкого ступеня, вона приймала еналаприл, зараз її скасовано через гіпотонію. За останній місяць набряк різко зріс, набряк у тулубі зупинився, хода зупинилася, хода зупинилася, з’явився асцит. Сам він не скаржився, що у нього діарея, але часто ходив до туалету, постійно намагаючись кровоточити і судоми в животі. Стілець зі словами терплячі скибочки, але в основному рідкий.
Він народився набагато більше 30 кг за 2 роки. Стан зараз важкий, лежачи в місцевій лікарні, через день робили краплі з альбуміном - всього 7 штук. Сьогодні ми вивозимо його з лікарні, бо немає діагнозу, немає лікування, лікар не міг зацікавити. Стілець став кращим - приблизно 3 рази на день, на кеш.
В анамнезі: hr. панкреатит (напади були молодими. Коли пив, то 17 років не пив, після смерті дружини кілька разів сильно пив, був госпіталізований з панкреатитом, потім півроку не пив, а іноді був "паралізований" від випивки., синдром Паркінсона, легка або, точніше, частка лівої легені, довелося перенести операцію, рак у 2008 р. - відсутність рецидивів. Діабет SAH з 2000 р., середнього ступеня тяжкості, приймає цукровий діабет, зараз піднятий цукор у лікарні становив 2,2. CD.
Колоноскопія 28.12.13 - у прямій кишці геморой через 4 і 7 годин із симптомами тромбозу. Різкі хворобливі тріщини на задній стінці до 1,2 см. Слизова кишечника гладка і рухлива. Товсту кишку перевіряють на згинання печінки з вогнищевою атрофією в просвіті слизу. Тон в тоні підвищений. Гаустрація збережена. oc: xp зовнішній геморой. Розтин анального каналу. Xp коліт.
EGDU 29. 12. 13: У препілоричному відсіку спостерігається одна повна ерозія. цибулина слизової оболонки 12 кишкових пальців з ознаками запалення xp. oc: xr ерозивний антральний гастрит. ХР дуоденіт. Дуоденогастральний рефлюкс.
КТ легенів 29/12/13: реструктуризація легеневої тканини за типом центрацинової емфіземи, площею пневмосклерозу, вогнищевими утвореннями, вогнищевими та інфільтраційними утвореннями не виявлено. Середостіння не цікавить. Трахея і бронхи не деформовані. л/у не збільшений, кальцинована бронхолегенева л/у зліва. У лівій плеврі
мінімальна порожнина - це мінімальна кількість рідини.
КТ органів черевної порожнини: у черевній порожнині візуалізується значна кількість вмісту рідини. Відбувається потовщення стінок шлунка. Околочеревна клітковина нерівномірно ущільнена. Печінка не збільшена. структура паренхіми однорідна, 54-58 мкН. Жіночі канали не широко поширені. Підшлункова залоза з чіткими контурами, паренхіма атрофічна. селезінка не збільшена. обриси чіткі. Норма аорти. Нирки без функцій. Ниркова система не збільшена. У ниркових чашках обох нирок візуалізується кілька конкрементів. Асцит, потовщення стінок шлунка? hr денітивний панкреатит.
Недоліки Гастроентеролог: Дз: Анасарка. Асцит. Гіпоальбумінемія невідомого походження. Малабсорбція? Хвороба Уіппла? год ерозивного гастриту. Хронічний токсичний панкреатит. Xp коліт. Xp зовнішній геморой. Цукровий діабет - це діабет 2 типу?
Рекомендується термінова госпіталізація.
Поклали в лікарню 29/12 /. Поліпшення незначне лише з точки зору поліпшення стільця.
Він живе зі мною, взагалі не п'є більше півроку, триває 2-3 роки 1-2 рази на рік по 100 мл. Погано переносить алкоголь. Багато людей подають їжу як гостру, жирну. Їх дуже багато.
Звіт про лікарню буде завтра.
питання:
1) Що робити далі? Лікар з лікарні не знає, куди нас відправити, він рекомендує здати барій.
2) Альбумін продовжує капати і скільки?
3) Куди звернутися за консультацією через те, що пацієнту важко ходити. Ми можемо це зробити, але лише 1-2 рази. Погано переносить подорожі, слабкий. Краще було б зателефонувати додому.
Пацієнт з Білорусі, громадянин Білорусі, не має російського громадянства.
Гроші за платну госпіталізацію невеликі, але їх знайдуть, якщо ми знайдемо профільне відділення.
Катерина, скажіть, версія алкогольного цирозу, спечена лікарем? Згідно з описом, це дуже ймовірно. Обговорюючи клінічний випадок у прихованій частині форуму, лікарі пропонують не висвітлювати алкогольний анамнез пацієнта разом з його лікуючими лікарями.
Для уточнення діагнозу - УЗД черевної порожнини для визначення діаметра ворітної та селезінкової вен та розмірів селезінки.
З біохімічних тестів: кров на GGTP, фібриноген, протромбін, лужну фосфатазу, колаген типу 4, якщо це можливо, визначення NH4, феритин, трансферин, OJSS, сироваткове залізо.
На додаток до абсолютної елімінації алкоголю та солі, доза верошпірону збільшується (лише за погодженням з лікарем) до 400 мг на день плюс торасемід (діурет) щонайменше 10 мг на день.
________________
Завжди ваша, Ольга Леонідівна.
Прошу вибачення за втручання в тему. Відразу скажу, що я не маю достатнього досвіду лікування пацієнтів з печінковою енцефалопатією. Однак.
На його суб'єктивну думку, основною проблемою є недостатність печінки. Однією з головних проблем є енцефалопатія.
Скажіть, будь ласка, в якому настрої пацієнт, як він ставиться до цієї хвороби, який загальний настрій? До чого сниться? Не вистачає сну вночі, необхідність спати вдень?
Також необхідно пройти цей тест. Для цього роздрукуйте файл на аркуші А4, пацієнт повинен, якщо це можливо, записатись зокрема. Крім того, необхідно записати час, протягом якого пацієнт може з'єднати (якомога швидше) всі номери від 1 до 25.
[ Лише зареєстровані користувачі можуть бачити посилання. ]
Також рекомендується визначати рівень креатиніну потужність і сироватковий аміак у сироватці крові (ці тести ніде не проводяться).
Лактулоза (Dufalac, Normaise) використовується як специфічне лікування печінкової енцефалопатії - це проносне. Може знадобитися знезараження кишечника.
Дуже важлива дієта с знижка вміст тваринного білка, калорійність не менше 2000 ккал (що досить складно на тлі цукрового діабету)
Шлунково-кишкові кровотечі є фактором, що посилює перебіг енцефалопатії, тому важливо лікувати ерозії та виразки.
Тому синтез печінкового альбуміну знижений, є набряки, з якими потрібно боротися діуретиками. Настій альбуміну має короткочасний ефект. Вам потрібен контроль рівня калію в крові під час прийому спіронолактону (верошпірону) під час прийому контролю над торасемідом креатиніну.
І чи може цироз виникнути без збільшення печінки?
Під час захворювання печінка має цироз занепадає за розмірами.
Загалом, проблема складна, вимагає комплексного підходу та великої обережності. А ефективність слабка. Удачі тобі. Сподіваюся, що більш адекватні фахівці мене виправлять.
________________
Disce, sed a doctis, indoktós ipse doceto.
Так ні. Я не вважаю цей набряковий синдром печінкою. У пацієнта є наслідки тривалого хронічного алкогольного панкреатиту. Є ознаки важкої екзокринної та ендокринної недостатності підшлункової залози. Не можна виключати амілоїдоз тонкої кишки і, як наслідок, синдром мальабсорбції. В результаті цього не вистачає білків та полівітамінів. + недотримання безсольового режиму. Ось клінічна картина.
Після обстеження: тест на еластазу підшлункової залози у фекаліях та спільна програма, рівень вітаміну В12 у крові
При лікуванні - на мій погляд, дози ферментів недостатньо. Я не бачу корекції дефіциту полівітамінів.
Лікування набрякового синдрому недоречно. Це змінює діурез?
У нас є такі пацієнти.
Коментарі до звіту:
ангіо затверджено. "Під час обстеження: тест на еластазу підшлункової залози у фекаліях та спільна програма, рівень вітаміну В12 у крові" + "недотримання режиму без солі"
________________
З повагою, Олег Вячеславович Зайцев.