Нетримання сечі, тобто складність утримання сечі, впливає, стигматизує та виключає з суспільства близько 600 000 наших співвітчизників. Ще можна поліпшити догляд, тому нова директива містить низку важливих змін, найважливішими з яких є, мабуть, ті, що зачіпають практики загальної практики.

Автори неодноразово наголошували на тому, що для забезпечення більш ефективного догляду за пацієнтами лікарі загальної практики повинні отримувати права на додаток до встановлених зобов'язань, зокрема можливість замовлення допомоги та кваліфікованої допомоги. Ще однією новинкою є те, що в документі також з’являється прогностична роль захворювання нетриманням.

більше

Нетримання сечі: неадекватна первинна медична допомога

Розробка професійного керівництва була ініційована кафедрою урології Професійного коледжу охорони здоров’я. 3 відділення (урологія; акушерство та гінекологія, допоміжна репродукція; рухова терапія, фізіотерапія) хотіли взяти участь у створенні директиви про нетримання сечі, і співавтори попросили думки відділу загальної практики (група розробників запропонувала розробку окремої директиви щодо аспектів дитинства).

Автори зазначають, що в сучасній угорській практиці, незважаючи на наявність попередніх відповідних професійних вказівок EMMI, принцип "відповідного втручання для потрібного пацієнта" не був реалізований у необхідній мірі. Пацієнти часто звертаються з первинної медичної допомоги до спеціалізованої з легкими, консервативними скаргами без найосновнішого діагнозу лікаря загальної практики, консервативного/медикаментозного лікування та найосновнішого симптоматичного полегшення. Однак для багатьох пацієнтів, які перенесли багаторазові оперативні втручання, ніколи не проводилося уродинамічне обстеження.

Завершена нова рекомендація продовжує вважати, що процес діагностики та лікування нетримання є двоступеневим. По можливості базові обстеження повинен проводити лікар-терапевт, який знаходиться найближче до місця проживання пацієнта, разом із симптоматичним або причинним лікуванням та розпочаттям симптоматичного полегшення.

Догляд за складними, серйозними випадками, виявленими в первинній медичній допомозі, завжди є завданням спеціаліста, відповідно, такі випадки слід направляти до спеціалістів негайно після виявлення пацієнта, крім надання мостового симптоматичного лікування.

Окрім своїх обов'язків, лікарі загальної практики також потребують прав на лікування нетримання

Однак одним із ключових нововведень Директиви є те, що для забезпечення двоступеневого процесу догляду вважається необхідним надати лікарям загальної практики додатково до встановлених зобов’язань (наприклад, замовлення медичного виробу від свого імені) з метою професійного виконання своїх обов’язків. Контроль якості цієї діяльності колег, які працюють у первинній ланці, - це т.зв. експертиза ліцензії.

Стосовно компетенції практики загальної практики, нова директива чітко зазначає:

· Запис статусу континенту для кожної історії.

· Дослідження неускладненого, чітко класифікується нетримання сечі.

· Початкові основні тести, консервативні/медикаментозні та початок безсимптомного лікування.

Одне з найважливіших запропонованих змін: для лікарів загальної практики, які мають ліцензію на утримання, після належного обстеження, ті самі повноваження щодо призначення GYSE, що і спеціалісти.

Більше того, в документі зазначено, що лікарі загальної практики, які не мають ліцензії на континенцію, повинні мати доступ до всіх неконтинентних пацієнтів.Я маю право призначати абсорбуючу допомогу з нижчим рівнем підтримки при кожному відвідуванні пацієнта протягом максимум 3 місяців.

Автори зазначають, що ставки цінової підтримки, зазначені в Директиві, є лише пропозиціями, рішення яких несе відповідальність фінансиста. Однак, незалежно від рівня підтримки, ліцензію на ваучер GYSE для лікарів загальної практики потрібно відновити, дотримуючись вищезазначених суворих умов (мається на увазі екзамен на ліцензію). Автори нагадують йому про це компетентність була забрана у лікарів загальної практики у 2009 році, що призвело до перевантаження спеціалізованої допомоги, довгі списки очікування, менш ефективне та в цілому більш дороге симптоматичне лікування.

Підкреслюється, що більшість хворих, які страждають від нетримання континенту, вперше з’являються на первинному рівні, тому відповідна перша допомога цим пацієнтам може бути повністю досягнута лише за умови надання прав на первинну медичну допомогу на додаток до зобов’язань.

Асистент відділу континенції

Нова директива також вводить поняття "асистента відділу континенції", повноваження якого регулюватимуться так само, як і експертиза ліцензії на континенцію загальної медицини. В даний час це не вирішено в Угорщині, але якомога швидше доцільно було б створити професійне навчання у формі акредитованого навчання. Такий належним чином підготовлений фахівець може ефективно підтримувати процес догляду в кількох сферах:

· Освіта пацієнта, розвиток прихильності, терапія способу життя

· Найбільшу роль у навчанні пацієнтів та "управлінні пацієнтами", заснованому на скаргах, повинен грати не лікар (GP), а мережа досвідчених помічників секції, навчених лікувати нетримання.

· Він також зіграв би помітну роль у наданні персоналізованих, відповідних та якісних медичних засобів

Підсумовуючи, нова директива стверджує, що поліпшення внутрішнього континентального догляду може бути досягнуто як у короткостроковій, так і на довгостроковій стійкій основі - особливо в галузі континентальної допомоги загальної практики/первинної медичної допомоги, яка з подальшим навчанням та розвитком компетентності лікарів загальної практики (створення ліцензійної експертизи на континенцію з викладеними в ній правами та обов’язками) та створення мережі допомоги на етапі континенції/стоматотерапії.

Нетримання сечі також може бути ознакою більш серйозних захворювань

Важливою новою другорядною метою використання Директиви є підтримка роботи з прийняття рішень та відповідна підтримка пріоритетів громадського здоров’я EMMI (наприклад, профілактика раку, догляд за діабетом, профілактика ХОЗЛ, лікування ожиріння, зусилля щодо виношування дитини тощо).

Оскільки проблеми охорони здоров’я з’являються в центрі уваги, в останні роки система охорони здоров’я почала визнавати, що нетримання сечі часто може бути «провісником» більш серйозних захворювань (наприклад, пухлини, неврологічних захворювань). Оскільки симптоми нетримання сечі зазвичай помітні, чіткі та очевидні (мається на увазі, що досить важко не помітити або не сплутати їх із симптомами іншого захворювання), тому їх легко виявити, і в той же час можна одразу шукати можливу основну причину.

Члени адвокатської групи також звертають увагу на той факт, що пацієнти повинні бути широко поінформовані в соціальних рекламних оголошеннях, які: нетримання сечі виліковне, допоміжні засоби, хоча і важливі, не вирішують проблему, вони лише знімають неприємні симптоми.

Однак рекомендується, щоб на упаковці всіх наявних у продажу гігієнічних прокладок було зазначено, що це не рекомендується для лікування нетримання, і якщо пацієнт купує продукт для цієї мети, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем, оскільки там - це рішення вашої скарги.