Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

сухої

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Діаліз та трансплантація - офіційна публікація Іспанського товариства діалізу та трансплантації (SEDYT). Його мета - сприяти спілкуванню між усіма професіоналами, які мають стосунки в цій галузі медицини. Його науковий зміст регулярно присвячується публікації оригінальних рукописів, коротких оригіналів, редакційних видань, оглядів, клінічних нотаток, технологічних нотаток, історичних нотаток, статей із особливим змістом, листів до редактора, оглядів книг, резюме докторських дисертацій та Інформація про наукову діяльність.
Діаліз та трансплантація має щоквартальну періодичність і орієнтована на нефрологів, імунологів, урологів, судинних хірургів та медсестер, що спеціалізуються на проблемах нирок. Це рецензований журнал, який видається іспанською та англійською мовами. Усі розділи викликають великий інтерес у фахівців завдяки ретельному підбору тем. Слід зазначити, що публікуються всі статті, в яких є конфлікт інтересів.

Індексується у:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи оцінки сухої ваги
  • Завершення
  • Бібліографія

Різні дослідження підтверджують, що тривала надмірна гідратація пов’язана із захворюваністю та смертністю хворих на діаліз. Для визначення стану гідратації цих пацієнтів зазвичай використовують такі клінічні параметри, як міждіалізний приріст ваги, наявність артеріальної гіпертензії або епізоди внутрішньодіалізної гіпотензії. У клінічній практиці описано численні методи оцінки складу тіла, але більшість з них є інвазивними, дорогими і важкими для щоденного застосування. Електричний біоімпеданс (BIA) - це неінвазивна, недорога та проста у використанні техніка, яка включена в нефрологію та дозволяє об’єктивно аналізувати склад тіла та стан гідратації, доповнюючи клінічну оцінку та допомагаючи ідентифікувати тих пацієнтів, які перезволожений. У цьому огляді вказані різні методи для оцінки сухої ваги, зосереджуючись на тих, які можуть більш об'єктивно допомогти нам виявити тих пацієнтів, у яких спостерігається надводне з підвищеним ризиком захворюваності та смертності.

Кілька досліджень підтверджують, що безперервне перезволоження пов'язане із захворюваністю та смертністю хворих на діаліз. Для визначення стану гідратації у цих пацієнтів зазвичай використовують такі клінічні параметри, як інтердіалітичний приріст ваги, наявність гіпертонії та епізоди внутрішньодіалітичної гіпотензії. У клінічній практиці описано багато методів оцінки складу тіла, але більшість з них є інвазивними, дорогими та важкими для застосування у щоденній клінічній практиці. Електричний біоімпеданс (BIA) - це неінвазивна, недорога та проста у використанні техніка, яка включена в нефрологію для об’єктивного аналізу складу тіла та стану гідратації, доповнюючи клінічну оцінку та допомагаючи ідентифікувати пацієнтів із перевантаженням рідини. У цьому огляді ми вказуємо різні методи оцінки сухої ваги, зосереджуючись на техніках, які можуть об’єктивно допомогти нам виявити пацієнтів із перевантаженням рідини та підвищеним ризиком захворюваності та смертності.

Правильна оцінка та підтримка сухої ваги у хворих на гемодіалізі (ГД) є важливим фактором, який слід враховувати серед параметрів адекватного діалізу. Розрахунок сухої ваги часто є мистецтвом і базується на інтуїтивній системі проб і помилок, оскільки клінічні параметри, такі як збільшення ваги міждіалізу, наявність артеріальної гіпертензії або клінічні параметри, використовуються для визначення рівня гідратації цих пацієнтів на діалізі. епізоди внутрішньодіалізної гіпотензії. Тож ми можемо запитати себе, чи достатньо клінічного судження для визначення стану гідратації? Чи обов'язково стан гіпергідратації пов'язаний з гіпертонією? В недавньому дослідженні, проведеному з вимірюванням біоімпедансу, 2 було показано, що, хоча лише меншість пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які перебувають на діалізі, були виснажені, до 10% нормотензивних пацієнтів були надводними. Подібним чином набряк є відносно пізнім явищем, яке може бути не виявлене, доки обсяг міжклітинної тканини не збільшиться на 30% вище норми, що представляє собою вже перезволоження приблизно на 4-5 літрів.

Тому ми вважаємо, що хоча клінічне судження, безперечно, повинно залишатися основою для оцінки стану гідратації хворих на діаліз, додаткові методи, такі як вимірювання біоімпедансу, можуть допомогти клініцисту виявити незначні зміни в обсязі крові, а отже, що більш важливо, допомогти передбачити сухість вага цих пацієнтів більш об'єктивним чином.

Методи оцінки сухої ваги

Серед різних інструментів, які можуть допомогти в оцінці стану гідратації:

    •

Рентген грудної клітки: здатний виявити ознаки легеневої застійної ситуації та кардіомегалії шляхом оцінки кардіоторакального індексу, з логістичних причин та через необхідність (хоча і відносно невеликої кількості) опромінення, його рутинне використання не є практичним 3. З іншого боку, на рентгенограмі грудної клітки часто не вдається виявити невеликі коливання в обсязі. Тому він не відповідає потребі у швидкому та неінвазивному діагностичному тесті для моніторингу стану гідратації хворих на діаліз.

УЗД порожнистої вени: діаметр нижньої порожнистої вени тісно пов’язаний з тиском у правому передсерді та об’ємом плазми. Однак ця методика може бути ненадійною у пацієнтів із серцевими захворюваннями за рахунок правого шлуночка і важко виконуватись у пацієнтів з полікістозом нирок. Аналогічно, час вимірювання дуже важливий, враховуючи судинне наповнення, яке виникає з інтерстицію після діалізу 5. Це слід робити принаймні через 2 години після діалізу, що часто неможливо у щоденній клінічній практиці.

Серцеві біомаркери: використання натрійуретичних пептидів (BNP та NT-pro BNP) нещодавно з’явилося як діагностичний та прогностичний засіб у хворих на діаліз із надмірною гідратацією, хоча й тут не обговорюються. Це може бути пов’язано з тим, що високий рівень цих маркерів може становити непрямий рефлекс надмірної гідратації за рахунок розширення лівого шлуночка, таким чином, що внутрішні хвороби серця можуть виявляти такий самий ефект. Подібним чином інтерпретація NT-pro BNP може бути ускладнена через вплив ниркової недостатності на його кліренс, хоча ведеться робота щодо встановлення конкретних референтних значень у популяції діалізу. Тому необхідні додаткові дослідження, щоб встановити, чи призводить такий тип інструменту до поліпшення управління гідратаційним статусом хворих на діаліз.

Оцінка об’єму плазми: зменшення об’єму плазми під час діалізу залежить від швидкості ультрафільтрації та наповнення судин з тканин інтерстиціалу. Ці зміни можна оцінити за допомогою датчика гемоглобіну та гематокриту. Це було б непрямим показником, коли, використовуючи автоматичні та неінвазивні записи змін обсягу плазми крові пацієнта під час сеансу гемодіалізу, вагу можна було регулювати відповідно до отриманих кривих 8. Таким чином, у зневоднених пацієнтів у реєстрі спостерігатиметься більш прискорене зменшення обсягу плазми, що означає, що суху вагу можна збільшити.

Електричний біоімпеданс (BIA): він заснований на принципі, що біологічні тканини поводяться як провідники або ізолятори електричного струму залежно від їх складу. Таким чином, він вимірює імпеданс тіла до змінного електричного струму з відомими характеристиками, що є результатом опору (R = протистояння внутрішньо- та позаклітинних іонних розчинів проходженню струму), що вимірює стан гідратації та реактивний опір (Xc = добуток ємності клітинних мембран, які поводяться як конденсатори), що принципово вимірює харчовий статус 9 .

Вимірювання біоімпедансу у хворих на ГД можна проводити до або після перерви в переломі в положенні лежачи, після 5 хв відпочинку і без металевих елементів, розмістивши на протилежній стороні АВФ 2 електроди на тильній стороні кисті, протилежній до доступу судинної та 2 в іпсилатеральній стопі, таким чином, що 2 електроди вводять струм (червоні в руку і ногу) і 2 зчитують його (чорні в кисті і нозі), створюючи замкнутий контур, довжина якого зріст пацієнта. У пацієнтів з катетером розміщення електродів байдуже, а пацієнтам, які перебувають на перитонеальному діалізі, його зазвичай проводять з порожнім животом, хоча, якщо він наповнений очеревинною рідиною, введений об'єм потрібно буде лише відняти від ваги пацієнта .

Кілька досліджень підтвердили біоімпеданс як перевірений, швидкий, безпечний та простий у використанні засіб, що дозволяє регулювати суху вагу фізіологічним способом, що робить його дуже цінним варіантом для моніторингу стану гідратації у хворих на діаліз через відтворюваність методу. Це може бути особливо важливим у хворих на діаліз з частими гострими або хронічними явищами, враховуючи їх супутню патологію, і у яких катаболічна втрата сухої маси тіла може призвести до швидкого перезволоження, якщо суху вагу не відрегулювати належним чином.

З іншого боку, також було показано, що стійке перезволоження може призвести до збільшення захворюваності та смертності. В недавньому дослідженні Wizemann et al., 11 було помічено, що, хоча серцево-судинні події залишаються першою причиною смертності, стан гіпердратації виглядає як незалежний предиктор смертності у хворих на хронічний гемодіаліз, вторинний лише за наявності діабету. Щоб визначити групу гіпергідратованих пацієнтів з найвищим ризиком смертності, вони встановили термін відносна гіпергідратація, який відповідає пацієнтам із перевищенням ЕКВ більше 15% (відносний ОН = OHpre/ECWx100), який спостерігається у 25% з них ( n = 13) 12 .

Наша група також нещодавно оцінила стан гідратації 145 пацієнтів із запущеною хронічною хворобою нирок (ACKD) та на діалізі (неопубліковані дані) з використанням BIS, спостерігаючи, що гіпергідратація в групі гемодіалізу становила 1,39 ± 1,5 л (OH 8,4 ± 9%), в очеревині діаліз 1,28 ± 1,9 л (відносний ОН 7,3 ± 9%) і в переддіалізі 1,32 ± 2,4 л (відносний ОН 6,6 ± 10%). Ми ідентифікували 23% пацієнтів, які перебувають на діалізі, і 10% на ГКЗ, які перезволожені, дійшовши висновку, що БІС є корисним інструментом для оцінки стану гідратації хворих на АККД та на діалізі, що дозволяє об'єктивно коригувати діуретичні препарати при АККД та ультрафільтрації. і суху вагу у хворих на діаліз.

Досягнення технологій, безсумнівно, можуть допомогти клініцисту в оцінці стану гідратації, але їх завжди слід інтерпретувати в клінічному контексті пацієнта. Ці методи можуть, виявляючи поздовжні зміни стану гідратації, допомогти запобігти відхиленням стану гідратації з клінічними наслідками.

BIA - це неінвазивна методика, яка включена в нефрологію і дозволяє об’єктивно аналізувати склад тіла та стан гідратації пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, доповнюючи клінічну оцінку та допомагаючи, як у нашому випадку, виявити тих пацієнтів, у яких спостерігається гіпергідратація. з підвищеним ризиком захворюваності та смертності, і це можна було б лікувати більш інтенсивно. Необхідні більш тривалі дослідження, щоб встановити, чи призводить рутинний моніторинг гідратації та підтримання стану пацієнта в нормальних умовах гідратації з використанням цих методів кращого серцево-судинного стану та відповіді на проведене лікування. Наявність цієї інформації дозволить розробити відповідну технологію як як незалежний "лічильник гідратації", так і бути включеним у наступне покоління обладнання для гемодіалізу.