СловенськийДревній адміністратор | 13 лютого 2019 р. Інтерв’ю

нього

(Джерело фото: AdobeStock.com)

Біологічне лікування сьогодні це вважається тенденцією в медицині чи лікуванні майбутнього. Особливо в галузі невиліковних та важких хронічних захворювань, де стандартне лікування не приносить бажаних результатів.

Про біологічне лікування, його переваги, ризики та тенденції розвитку ми поговорили з професійним гарантом нашої серії. док. MUDr. Мілош Єсеняк, доктор філософії.

Чому ви вважаєте важливим приділити особливу увагу темі біологічного лікування та поговорити про неї?

Біологічне лікування стає все більш поширеною частиною протоколів лікування різних хронічних та серйозних захворювань. Як колись в Росії застосовували біологічну терапію ендокринологія, так воно поступово проникло в ревматологія, імунологія, гематоонкологія.

Сьогодні ми справді навряд чи знаходимо сферу, в якій не існує жодної форми біологічного лікування.

Часто біологічна терапія застосовується для лікування важких форм захворювання, при яких звичайне або стандартне лікування, яке до недавнього часу застосовувалося, дало невдачу або не мало достатнього ефекту.

З іншого боку, використання біологічної терапії часто викликає у пацієнтів непотрібні занепокоєння чи побоювання щодо того, чи дійсно таке лікування є необхідним, безпечним чи несе в собі якийсь ризик. Саме з цих двох причин потрібно про це говорити та виховувати.

Що біологічне лікування принесло вам як лікарю?

Біологічне лікування означає дещо різне для кожної спеціалізації. У нас є спеціалізації, які вже стикаються з біологічним лікуванням десятки років, наприклад, ендокринологи, які використовують інсулін або деякі інші гормони.

Потім є спеціалізації, де біологічне лікування є відносно новим або дана спеціалізація не має стільки продуктів, такого широкого асортименту. Тож для мене, як для лікаря, користь від біологічного лікування також залежить від того, які хвороби я хочу лікувати.

Однак з тих позитивних речей біологічне лікування для мене означає, перш за все, те, що справді приходить допомога пацієнтам із захворюваннями або стадіями захворювань, якими ми ще не змогли впоратись достатньо за допомогою звичайного лікування. Або що, незважаючи на високі дози наркотиків, ми не змогли досягти контролю над хворобою. У таких випадках проводиться біологічна терапія.

Сьогодні існують навіть захворювання, при яких біологічне лікування є першим у лікуванні, тобто як тільки ми діагностуємо це захворювання. Отже, біологічна обробка вже не є запасним резервом.

Чим швидше воно буде розгорнуте, тим швидше воно зможе повернути пацієнта до повноцінного життя та запобігти довгострокові наслідки нелікованої хвороби. Зазвичай це, наприклад, деякі рідкісні форми генетично обумовлені захворювання.

Джерело фото: AdobeStock.com

Для мене особисто, оскільки я є клінічний імунолог, Сама біологічна терапія є дуже цікавою, оскільки безпосередньо відображає дедалі краще розуміння природи деяких захворювань, різних механізмів, що викликають виникнення або розвиток даної хвороби. І саме на основі цих нових знань розробляється цілеспрямоване біологічне лікування.

Не менш важливим є те, що окремі засоби або форми виробництва біологічного лікування знову базуються на складних імунологічних процедурах або лабораторних експериментах.

Біологічне лікування насправді безпосередньо пов’язане з імунологією з самого початку, з точки зору розвитку, виробництва, але особливо з точки зору лікування імуно-опосередкованих захворювань.

Коли ми приймаємо ревматологічні, гематологічні, онкологічні та інші захворювання, практично більшість із них мають імунну кондицію. Тому біологічне лікування значною мірою спрямоване на вплив на функціонування імунної системи.

Такий невеликий негатив полягає в тому, що біологічне лікування тягне за собою великі фінансові витрати, а є й інші адміністративні тягарі - необхідність спілкування зі страховими компаніями, виключення, повторні перевірки пацієнтів, дотримання часу затвердження біологічного лікування тощо. Однак користь, яку приносить це лікування, безумовно, затьмарює такі дрібниці, які з часом обтяжують лікаря.

Також читайте:

Які діагнози чи пацієнти потрапляють у ваші руки?

Якщо я повинен сказати це одним реченням, ми, клінічні імунологи та алергологи, в даний час маємо кілька форм біологічного лікування, призначених для лікування важкі алергічні захворювання, так добре як вроджені порушення імунітету.

З одного боку, це біологічне лікування, призначене для лікування важких алергічних захворювань, таких як важка бронхіальна астма. Це пацієнти, у яких, незважаючи на високі дози інгаляційної або системної терапії кортикостероїдами, ми не можемо контролювати своє захворювання.

В даний час ми маємо близько чотирьох або п’яти молекул біологічної терапії, доступних за цими показаннями, які можуть досягти контролю над хворобою пацієнта, залежно від конкретного типу астми.

Друге біологічне лікування, яке ми використовуємо, - для лікування важких станів екзема. Наразі це новинка, яка надходить до Словаччини, і призначена для пацієнтів, які не реагують належним чином на інші варіанти, будь то імунодепресанти, кортикоїди та інші препарати.

Серед шкірних захворювань ми також використовуємо біологічне лікування для лікування хронічного спонтанного захворювання вулики, де це працює неймовірно швидко та ефективно практично у всіх пацієнтів з неадекватною реакцією на інше, часто високе дозування, протиалергічне лікування.

Третя група біологічних методів лікування, з якою я стикаюся як імунолог, застосовується при вроджених імунних розладах. Це, наприклад, т. Зв. періодичні синдроми лихоманки, які є дуже рідкісними захворюваннями в наших умовах. У цих випадках пацієнтів лікують безпосередньо біологічним лікуванням, яке забезпечує контроль над захворюванням, зникнення симптомів лихоманки, болю в суглобах, животі тощо.

І останнє, але не менш важливе: існує біологічне лікування, яке використовується для лікування імунних порушень антитіл. Препарати, виготовлені з донорської плазми, незалежно від того, антитіла вони чи ні, є одними з інгібуючих факторів, які ми можемо використовувати при лікуванні спадкового набряку Квінке. Таким чином, алерголог або клінічний імунолог застосовує біологічне лікування як важких алергічних захворювань, так і вроджених імунних розладів.

Джерело фото: AdobeStock.com

Ви згадали, що біологічне лікування також застосовується при онкологічних, ревматичних або шкірних захворюваннях. Що спільного у цих захворювань?

В принципі, всі ці захворювання, тобто більшість із них, належать до великої групи т. Зв. імунно-опосередковані захворювання. Це означає, що вони безпосередньо пов’язані з якоюсь пошкодженою або зміненою функцією імунної системи.

Ці захворювання можуть мати по суті дві сторони. Це або захворювання, або стани, коли імунна система є надмірно активною, якою вони є алергічні захворювання, який я згадав, або так званий. аутоімунні захворювання, які в наших руках тримають переважно ревматологи.

З іншого боку, у нас є умови, коли імунна система працює недостатньо. Тоді ми говоримо про вроджені або набуті імунні розлади та умови, що призводять до розвитку раку. Ці захворювання знаходяться в руках клінічних імунологів або гематоонкологів.

У цьому випадку біологічне лікування спрямоване саме на підтримку протипухлинного імунітету або безпосередньо на пухлинну тканину, яка може руйнувати та нейтралізувати в організмі.

Отже, навіть якщо окремі хвороби вирішуються фахівцями з різних спеціалізацій, а в багатьох випадках навіть спільно, об’єднує їх просто біологічне лікування орієнтована на специфічні імунні процеси в організмі.

Також читайте:

Як пацієнти реагують, коли дізнаються про необхідність біологічної терапії для них?

Тут пацієнтів можна поділити на кілька груп. Деякі пацієнти ще не чули про біологічну терапію, і коли ми починаємо говорити про цей варіант, ми зазвичай намагаємося пояснити їм, що існують дуже конкретні цілеспрямовані варіанти лікування, які можуть допомогти їм отримати контроль над хворобою, яку ми не змогли досягти за допомогою стандартного лікування.

Потім є група пацієнтів, яка вже стикалася з певною формою біологічного лікування і має певні занепокоєння з цього приводу, оскільки у нас є певні групи біологічних препаратів, які також мають свої ризики. Таким чином ми намагаємось пояснити, що кожен лікарський засіб, будь то хімічний чи біологічний, має певні можливості побічних ефектів, відповідно. певні ризики. Однак вони, як правило, незначні порівняно з перевагами, які приносить лікування пацієнтам.

Тоді ми маємо третю групу пацієнтів, які повністю довіряють своєму лікарю та поважають обрані ним процедури, виходячи з його досвіду, клінічних знань, лабораторних результатів або інших особливостей захворювання та медичного стану конкретного пацієнта.

Отже, у нас є пацієнти, які трохи бояться, або, скажімо, мають занепокоєння чи повагу. Зазвичай це пов’язано з тим, що вони відчувають, що коли говорять про біологічне лікування, це вже кінцева стадія захворювання, що біологічне лікування означає, що ми повільно розбиваємо палицю над ними.

Однак слід сказати, що багато захворювань можна контролювати біологічним лікуванням, і пацієнт буде включений у повноцінне якісне життя і може жити абсолютно нормальним життям розумної тривалості, а також здоровою людиною.

Звичайно, це не однаково стосується всіх захворювань. Хоча ми, в імунології чи ревматології, справді повертаємо пацієнта до життя за допомогою біологічного лікування, у випадку гематоонкологічного чи онкологічного лікування ми говоримо головним чином про продовження життя пацієнта. Іноді це кілька місяців, іноді кілька років. Однак це також зовсім не мало, особливо коли лікування одночасно покращує якість життя пацієнта.

Таким чином, біологічне лікування у цих випадках може також забезпечити певний контроль над хворобою та мінімізувати її прогресування. І часто в терміналі, відповідно. важкі стадії раку, де інші варіанти не вдаються. Однак навіть в онкології є пацієнти, які вилікувались біологічною терапією.

То що, на вашу думку, є найбільш важливим, що пацієнти повинні знати про біологічну терапію?

Перш за все, слід сказати, що лікування, яке входить у клінічну практику, справді перевіряється на відносно великій кількості пацієнтів, тому ми можемо вважати його безпечним. Звичайно, кожен із препаратів несе певний ризик побічних ефектів. Знову ж таки, я наголошую, що користь для даного пацієнта незрівнянно більша, якщо взяти до уваги побічні ефекти цих препаратів.

Крім того, за умови належного ведення, належного спостереження за пацієнтами, оцінки всіх ризиків та забезпечення всіх профілактичних процедур, які існували до фактичного використання біологічної терапії, ми можемо по суті повністю звести до мінімуму побічні ефекти цього лікування.

Стандартні процедури попереднього лікування включають, наприклад, правильну індикацію, виключення деяких хронічних інфекцій, таких як. туберкульоз, або це вакцинація пацієнтів проти вітряної віспи або інших відсутніх вакцин. Тому що слід сказати, що найпоширеніші побічні ефекти, пов’язані з біологічною терапією, пов’язані з підвищеним ризиком зараження.

Спираючись на свій досвід, лікар, який займається біологічною терапією, точно знає, що робити для запобігання інфекціям. І якщо у пацієнта розвивається інфекція, йому або їй слід звернутися до лікаря для раннього огляду, щоб оцінити необхідність подальших дій.

Джерело фото: AdobeStock.com

До чого слід бути готовим пацієнтам до початку біологічної терапії?

Ймовірно, є дві основні речі, до яких слід бути готовим пацієнтам, які перебувають на біологічній терапії. Перший - це те, що в багатьох випадках лікування проводиться в лікарнях чи інших спеціалізованих центрах біологічного лікування. Він не призначений для домашнього лікування, оскільки при деяких формах може існувати ризик, скажімо, алергічної реакції.

Друге вирішальне значення полягає в тому, що через фінансові вимоги до лікування необхідно підготуватися до більш вимогливого процесу затвердження лікування або контролю пацієнта. Це може бути пов’язано з підвищеною частотою відбору проб та тестування, необхідних для контролю за правильним призначенням біологічної терапії, її ефективності, а також безпекою пацієнта.

Як ви можете бачити тенденцію розвитку біологічного лікування в майбутньому?

Треба сказати, що ця тенденція для мене дуже захоплююча. Особливо, коли ми говоримо про правильне біологічне лікування, тобто. моноклональні антитіла або деякі регуляторні білки, які почали вироблятися за дуже специфічними технологіями.

Наприклад, все частіше, особливо у випадку деяких вроджених захворювань, говорять про біологічне лікування, яке використовує живі клітини конкретного пацієнта з його імунної системи. Як варіант, різні вірусні носії, в які вбудований певний ген, які потім можуть відновити порушену функцію пацієнта. Однак захворювань, які лікуються таким чином, все ще дуже мало.

Однак біологічне лікування змінюється не лише з точки зору форм використання, але його безпека явно покращується. Сучасна продукція дуже безпечна і дуже добре відстежується. Це певною мірою пов’язано з тим, що фокус біологічного лікування також змінюється.

На початку біологічні препарати були зосереджені в більш загальному плані, вони могли втручатися в кілька процесів в імунній системі, тоді як сучасні біологічні препарати часто спрямовані проти певної окремої молекули, впливаючи на певний патологічний процес. Вони не впливають на інші системи, на які можуть вплинути оригінальні біопрепарати, і зменшується ризик побічних ефектів цих препаратів.

Термін моноклональні антитіла дуже часто використовують у зв'язку з біологічною терапією. Що це, який їх механізм?

Термін антитіло також позначає імуноглобулін, який є важливою частиною нашої імунної системи. У нашому організмі їх кілька типів, і клітини імунної системи роблять їх природним шляхом.

Антитіла мають одну важливу властивість зв’язувати певні специфічні структури молекули. Саме моноклональні антитіла використовують цю здатність наших природних антитіл.

Сьогодні, вже в лабораторних умовах, ми можемо продукувати специфічне антитіло, яке вкрай конкретно спрямоване проти певної структури, рецептора, білка або молекули, активність якої може впливати.

Термін моноклональний означає, що він походить від одного клону, однієї конкретної клітинної лінії (один клон = "моноклональний") і спрямований проти однієї конкретної мішені в організмі.

Також читайте:

Ви можете навести нам один конкретний приклад, який може бути метою в організмі, наприклад?

Це може бути, наприклад, молекула альфа-фактора некрозу пухлини (ФНО). Це дуже важлива прозапальна сполука, яка природним чином зустрічається в організмі. Його частота надмірно зростає, наприклад, під час раку, запалення або інфекційних захворювань. Його надмірне вироблення відповідає, наприклад, за розвиток ревматичних захворювань.

Коли ми створюємо моноклональне антитіло, яке буде безпосередньо зв’язувати молекулу TNF у крові, ми запобігатиме його зв’язуванню з рецептором та спричиненню несприятливих біологічних ефектів. Інший механізм може бути таким, що саме моноклональне антитіло спрямоване проти рецептора. Це означає, що він блокує рецептор і не дає певній молекулі викликати проблеми зі здоров’ям зв’язування з нею.

Тоді ми маємо, наприклад, моноклональні антитіла проти інтерлейкіну 1. Це знову ж таки дуже важливий запальний цитокін, який надмірно утворюється у разі періодичних лихоманок. Ми також маємо моноклональні антитіла проти деяких особливостей на поверхні пухлинних клітин. Визнаючи та мітячи їх, моноклональне антитіло забезпечить бажану відповідь імунної системи, яка потім її розпізнає та знищить.

Як ви вважаєте, які сьогодні найбільші проблеми, пов’язані з біологічним лікуванням?

Очевидно, йдеться про підвищення безпеки пацієнта, визначення конкретного положення даного біологічного лікування при лікуванні даного конкретного захворювання. Оскільки існують захворювання, при яких ми маємо біологічне лікування як третій крок, четвертий крок, другий крок, але є захворювання, при яких біологічне лікування є першим вибором при лікуванні даного захворювання.

Це пов'язано з надзвичайно тривалим і складним процесом від народження біологічних препаратів до включення їх у клінічну практику. Це часто може зайняти 10, 15 або 20 років. Саме завдяки тому, що препарат добре контролюється, було чітко продемонстровано його користь для пацієнтів. Хороша новина полягає в тому, що тим не менше все більше молекул впроваджується в клінічну практику для лікування широкого кола захворювань.

Нові молекули, які надходять, стають все більш специфічними, конкретно спрямовані проти однієї невеликої структури і не мають значних побічних ефектів, які спочатку були наслідком того, що вони також впливали на позитивні процеси в організмі.

Одна відповідь на „Біологічне лікування з точки зору експерта”

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.