Душа

Угорський апельсин: чи можна дізнатись, що спричиняє нав'язливий стан?

вони

Петр Надь: Це частково можна віднести до біологічної тенденції. Обсесивно-компульсивний розлад може перерости в дитячий вік через проблеми з нервовою системою та генетичні умови. Деякі області працюють по-різному в мозку пацієнтів: у них найбільше проблем із функціями, які зупиняють небажані думки та дії в інших. Кожен пам’ятає думку із заплутаним вмістом, яку ніколи не поділився б з кимось іншим, але нам вдається позбутися її від себе. Однак компульсивні пацієнти не можуть позбутися цих позивів, майже відчуваючи, що вони це вже зробили. Але нам потрібно відрізняти примусові думки від примусових дій. Ідея примусу - це тривожна ідея, що викликає напругу, і реакція на неї - компульсивна дія, яка зменшує напругу. У нав'язливо-компульсивного пацієнта уява та реальність часто розпливаються: він не може вирішити, чи те, що йому спало на думку, траплялося лише в його голові чи насправді.

МН: Я б перелічив кілька типових примусових дій?

НП: Манія чистоти, примусове миття рук є однією з найпоширеніших, але часті примусові дії також є контролем, пацієнту доводиться незліченну кількість разів повертатися назад, незалежно від того, закрив він двері, вимкнув світло або упакував сумку. Був хлопчик, якого мучила нав’язлива думка, що його мати помре. Одного разу він переконався, що якщо мити руки дуже ретельно, напруга, спричинена нав'язливою думкою, почне зменшуватися. Він пов’язав ці дві речі: якщо я вимив руки, я запобігаю трагедії. Наприклад, один підлітковий пацієнт відчував, що нав’язливі компульсивні думки пов’язані з діями, які він вживав, коли думка виникала. Через це він зупинив майже всі види діяльності; він проводив більшу частину днів сидячи у своїй кімнаті, не наважуючись читати, комп’ютер, одягатися, щоб не спровокувати появу нав’язливих думок.

МН: Що відрізняє примус від забобонів?

НП: Той, хто забобонний, не спричинений його власними примхами. Однак обсесивно-компульсивний розлад завжди пов’язаний із стражданнями і перешкоджає нормальному раніше способу життя. Примусові дії забирають багато часу. Пацієнт більше не наважується вийти на вулицю.

МН: Наскільки типовим є заперечення та мовчання в угорських умовах? З дитиною немає нічого поганого, і тоді вона виростає.

НП: Статистика як з Угорщини, так і з-за кордону показує, що одна чи дві діти зі ста, безумовно, беруть участь в обсесивно-компульсивному розладі, але мало хто потрапляє до фахівця, та й то лише через кілька років після появи перших симптомів. Це може зайняти до десяти років, оскільки перші симптоми зазвичай не такі важкі, вони стають серйозними в підлітковому віці. З одного боку, батькам соромно, але якщо вони намагаються запобігти примусу, вони можуть викликати величезний спалах гніву у постраждалої молодої людини. Наприклад, дитина вже півгодини миє руки, ідіть до батьків, щоб зупинитися, бо я не виграю з милом, тоді лють і лють будуть реакцією.

МН: Я знаю, що діти різного віку по-різному ставляться до провини. Поки маленькі розповідають про свої примуси без докорів сумління, підлітки вже стурбовані своїми вчинками.

НП: Діти дошкільного віку відчувають незначний примус, але ритуали, що не означають хвороби, є поширеними явищами, наприклад, як виставити плюшевого ведмедика на ліжко, який спочатку дає вечірній поцілунок. Постійність забезпечує своєрідну безпеку та звичність для найменших. Звичайно, ми також бачили шестирічний обсесивно-компульсивний розлад, але це набагато частіше серед підлітків. Ми також маємо справу з дітьми старше десяти років у нав'язливо-компульсивній групі лікарні та амбулаторії Вадаскерта. Малечі не обов’язково знають, що те, що вони роблять або приходять їм на думку, нереально: вони легко відкриваються, бо навіть не усвідомлюють, що повинні тримати свої думки в таємниці. Підлітки мають більш серйозний сором. Крім того, примусові думки із сексуальним змістом, які їх особливо турбують, про які дуже важко говорити, стають все більш поширеними в підлітковому віці. Звичайно, це трапляється з усіма, але нав'язливі компульсивні пацієнти відчувають стільки мук від простої думки, ніби це вже траплялося з ними.

МН: Як члени родини можуть помітити, що думки та вчинки дитини є переконливими?

НП: Показові заходи, які забирають набагато більше часу, ніж в середньому, наприклад, підготовка до сніданку у ванній, що регулярно затримує дитину зі школи. Також може вражати те, що дитина завжди хоче виконати поставлене перед нею завдання ідеально: наприклад, він кілька разів одягає шкарпетки. Він робить все це, бо має компульсивну думку, і його тривога розсмоктується лише тоді, коли «носок ідеально на ногах». Але вдома складно визначити, чи нав'язлива дитина, варто проконсультуватися з фахівцем.

МН: Як лікувати обсесивно-компульсивний розлад у дитинстві?

НП: Дійсно ефективні методи лікування, що викристалізовувались у 1980-х роках, дуже скоро надійшли до Угорщини. Це насамперед методи когнітивної поведінкової терапії, на додаток до яких часто можна відмовитись від ліків. Лікарня Фонду Вадаскерта була заснована п’ятнадцять років тому, і з тих пір ми маємо справу, серед іншого, з дітьми з обсесивно-компульсивними розладами, а оскільки діти приїжджають з усієї країни, ми маємо можливість створити групу лише для діти з обсесивно-компульсивними розладами. Потрібно приблизно шість-десять дітей, щоб розпочати однотижневе інтенсивне навчання поведінковій терапії. У нас є повний договір фінансування з медичною касою, і до нас приходить багато пацієнтів. Наша лікарня безкоштовна, кожен, хто має дійсний номер Тадж, може запросити зустріч. (Більше інформації на веб-сайті vadaskert.hu - ред.)

МН: Тиждень - це не надто багато часу.

НП: Напевно небагато, я вважаю це своєрідним вступним тренінгом. Але проти тривалої терапії діти все ще навчаються в школі, і великий випуск може викликати напругу в їхній школі та житті громади. За цей короткий час ми намагаємось передати дітям якомога більше інформації: як навчитися самостійно лікувати хворобу. Однак, щоб все це стало постійною звичкою, їм потрібно щодня займатися вдома. Перший крок до порозуміння з ними, примус - це симптоми їхньої хвороби, а не частина їхньої особистості, особистості.

МН: Які конкретно методи використовуються?

МН: Чи існує ризик того, що примусові дії знову з’являться при поверненні у початкове середовище після терапії?

НП: Якщо вони не впораються із хворобою, вона точно повернеться. Це потрібно практикувати послідовно і наполегливо, саме тому ми складаємо детальний план на кожен день у лікарні та вдома: над яким із моїх примусів я сьогодні подолаю, над яким над спробую працювати завтра. Важливо продовжувати дуже коротку стаціонарну терапію в амбулаторній формі, яку, крім нас, виконують багато угорських фахівців. Той, хто не сильно просувається вдома, може навіть повернутися, щоб знову взяти участь у групі.

Примуси Жолта

Після того, як у лютому її мати виявила поведінку 13-річного хлопчика дивною, Жолт сказала мені, що з літа він здійснював примусові дії. Щовечора після відвідування туалету доводиться тричі торкатися радіатора у ванній, двічі мити руки та двічі закривати двері туалету. Все це зайняло близько години, але тортури не закінчились: хлопчикові також довелося торкнутися дверей шафи та кута ліжка у своїй кімнаті, що тривало ще півтори години. Тим часом він ставав худшим і худшим, оскільки також мав проблеми з їжею. Він відчував страх перед брудом, жиром, хворобами. Смажене м’ясо та рагу він промивав перед їжею. Пізніше він відмовився їсти лише шинку, курячі грудки, розпарені у воді, філе хека та морепродукти. Їх потрібно було готувати в окремому посуді для нього, а потім зберігати у власному холодильнику. Він відмовився приймати душ з давно використовуваною, але переобладнаною душовою трояндою, бо боявся, що бабуся тоді може загинути, тому волів носити воду у ванну пішки.

На щастя для Жолта, його батьки, які проживають у селі Бараньського повіту, негайно звернулися до фахівця, і в травні він став керуючим Вадаскертом. Відтоді примус у ванній кімнаті майже повністю зник, «церемонія» півтори години ввечері скоротилася до трьох хвилин, Жолт також набрав вагу, оскільки готовий їсти все більше і більше їжі.