Серед смертей від раку в Угорщині колоректальний рак є видатним, незалежно від статі. Більшість смертей можна було б запобігти шляхом регулярного, організованого скринінгу, який, проте, поки що не доступний на національному рівні, але типові програми підготовки до цього вже запущені в декількох округах. Ми запитали в Національному офісі головного медичного директора ÁNTSZ про процес скринінгу, досвід на сьогоднішній день та коло можливих учасників.
Страшна статистика
Кількість випадків раку товстої кишки та прямої кишки швидко зростає у всьому світі. В Угорщині проблема особливо серйозна: колоректальний рак є другим за поширеністю раком та другою причиною смертності від раку, однією з найвищих в Європейському Союзі.
Якщо ми розглянемо конкретні цифри, то Національний реєстр раку перераховує близько 9 000–10 500 нових випадків раку товстої кишки та прямої кишки щороку. Кількість захворювань починає зростати у віці після 50 років, кількість смертей у 2012 році становила майже 5500.
Комп’ютерна ілюстрація раку товстої кишки Джерело: SPL
Скринінг забрав життя
На розвиток пухлини також впливають різні фактори, як стать, так і вік. Чоловіки, як правило, мають вищий рівень смертності, оскільки важче піти на скринінг, і, отже, захворювання лікується на пізній стадії. Однак передумовою успішного лікування та зниження смертності є скринінг населення із середнім ризиком, тобто у віці від 50 до 70 років, раннє виявлення, рання профілактика ракових захворювань та розвиток захворювання.
За даними Національного управління головних медичних служб ÁNTSZ, досвід, що склався на сьогоднішній день, однозначно вимагає продовження загальнонаціонального організованого скринінгу товстої кишки. Однак перед цим потрібно було протестувати організаційну та скринінгову моделі, що вивчали, як і як ефективно охопити, мобілізувати та відсіяти постраждале населення.
Флагманський проект "Підтримка розширення пілотних програм скринінгу" був розпочатий у червні 2013 року і завершиться 31 жовтня 2015 року. Одним з підпроектів програми є скринінг товстої кишки.
Ендоскопічна ілюстрація раку товстої кишки Джерело: SPL
У графстві Чонград фільтрація відбувається на повній парі
В даний час в окрузі Чонград проводиться програма для більшої потужності на рівні округу,
тут 117 практик загальної практики (50 відсотків практик) взяли добровільне членство.
Модель програми скринінгу товстої кишки проводиться в округах Хевеш, Дьйор-Мошон-Шопрон та Ноград із залученням меншої кількості добровільних практик.
Як взяти участь у програмі?
З точки зору скринінгу, цільовою групою є чоловіки та жінки, яким загрожує віковий ризик, але середнього ризику, які належать до сфери допомоги лікарів загальної практики, які беруть участь у програмі.
Обстеження для цілей громадського здоров’я слід проводити лише особам, які мають безсимптомні скарги.
Список мешканців, яких потрібно перевірити, офіційно отриманий Національним офісом головного медичного працівника від Національної каси медичного страхування (OEP). Список передається лікарям загальної практики, підключеним до проекту, які переглядають список населення на основі місцевих знань та відзначають своїх пацієнтів, для яких просять запросити лист.
Згідно з ÁNTSZ, необхідно переглянути список населення, щоб уникнути запрошення пацієнтів, які все ще перебувають на гастроентерологічній допомозі або змінили місце проживання або померли, на скринінг. Далі слід розсилка запрошень жителям.
Запрошення на програму організовано централізовано, і наразі їх не можна ініціювати окремо. Умовою участі є те, що особа має підключеного до програми лікаря загальної практики та отримує лист із запрошенням до скринінгового тесту через центральне запрошення. Гості можуть безкоштовно брати участь у скринінгу товстої кишки.
Як відбувається такий скринінговий тест?
Рак товстої кишки найчастіше утворюється із спочатку доброякісного восьминога, який росте в товстій кишці. Восьминіг - це бородавчасте утворення в кишечнику. Деякі поліпи в товстій кишці з часом можуть стати злоякісними.
Видалення восьминога з товстої кишки Джерело: SPL
Восьминіг і рак, що ростуть у товстій кишці, також періодично кровоточать. Ця невелика кількість крові не видно неозброєним оком, але її можна виявити в калі за допомогою лабораторних досліджень.
Таким чином, скринінг може виявити поліпи та видалити їх до того, як вони переростуть у рак.,
або рак товстої кишки, який вже розвинувся, можна виявити, коли він ще не викликає симптомів або скарг. Шанси на своєчасне виявлення раку товстої кишки високі.
У сучасних модельних програмах рак товстої кишки та прямої кишки перевіряється на фекалії шляхом імунохімічного лабораторного виявлення крові, невидимої неозброєним оком. Застосування імунохімічного аналізу крові на стілець є вигідним, оскільки він виявляє лише кров людини. Таким чином, немає необхідності дотримуватися спеціальної дієти перед проведенням тесту. (Наприклад, попередні тести, можливо, були порушені кров’ю в кишечнику через споживання червоного м’яса.)
ÁNTSZ наголосив на цьому
аналізи крові в калі, що проводяться за програмою скринінгу товстої кишки, безболісні, прості у виконанні.
А як щодо позитивних та негативних результатів?
Приблизно в 92% випадків скринінговий тест є негативним, що означає, що в калі не виявлено виявленої кількості крові. У цьому випадку до наступного запрошення через два роки мешканцеві більше нічого робити.
Звичайно, оскільки жоден з скринінгових тестів не дає 100% достовірних результатів, лікарі загальної практики повинні попередити своїх пацієнтів про симптоми, якими вони повинні негайно звернутися до лікаря, навіть у разі негативного результату скринінгу крові в калі, як запобіжний захід. Такою типовою скаргою може бути запор, діарея або періоди, що чергуються більше двох тижнів.
Репліка товстої кишки на інтерактивній виставці Джерело: Getty Images/Маріо Тама
Вам також слід звернутися до лікаря, якщо у вас у крові є кров або слиз і якщо є незрозуміла втрата ваги.
Тест вважається негативним, тобто позитивним на приховану кров у фекаліях, якщо кров виявляється у фекаліях під час лабораторного аналізу. У цьому випадку лікар загальної практики направляє пацієнта на подальше обстеження, гастроентерологію, де організовується дзеркальне відображення товстої кишки (колоноскопія). Під час колоноскопії детально оглядається вся товста кишка. Під час обстеження можна відібрати будь-які відхилення від норми і навіть незначні ушкодження, які будуть направлені на гістологічне дослідження.
Колоноскопія Джерело: США ВМС/Мак2 Чад А. Баском
Звичайно, негативний результат тесту не означає, що на задньому плані точно є ракове захворювання, оскільки тест також може бути позитивним для інших уражень, тому необхідно з’ясувати причину позитиву. Зразок також може бути безцінним, а це означає, що зразок калу не міг бути перевірений в лабораторії з якихось технічних причин. У цих випадках доцільно направити інший зразок на аналіз.
Багато пішли на показ
Фактичний показ розпочався у січні 2015 року. З тих пір у окрузі Чонград за два етапи було розіслано 22 155 запрошувальних листів. На підставі запрошення в хімічній лабораторії було проведено 7 416 досліджень (2 зразки на людину) серед мешканців, які з’явились у лікаря загальної практики та отримали пакет пацієнтів до 10 червня 2015 року, тож показник появи на першому етапі скринінгу становив 54% . На думку ÁNTSZ, все це свідчить про великий попит та інтерес до скринінгу товстої кишки.
З точки зору результатів, на сьогодні було встановлено, що 888 опитаних осіб були „невід’ємними” у вибірці, яких лікарі загальної практики направили на колоноскопію. ÁNTSZ сказав, що досвід модельної програми підтвердив думку про те, що частка невід'ємних результатів зростає із збільшенням віку.
Майже половина направлених на колоноскопію вже зареєструвались у лабораторіях гастроентерології, і більшість із них мали дзеркальне відображення товстої кишки.
Дуже важливо, щоб ті, хто не мав негативного результату, зробили колоноскопію », - зазначив ÁNTSZ.
Дослідження впливу може бути готове в липні
Організація заявила, що загальнодержавному продовженню програми передує дуже складна, складна робота з планування. Одним із етапів цього є дослідження впливу, яке аналізує існуючі пілотні програми, досвід поточного проекту, зарубіжні приклади та дані вітчизняних опитувань. Виходячи з цього, політика приймає рішення про загальнодержавне продовження скринінгу товстої кишки для цілей громадського здоров'я.
Очікується, що дослідження буде завершено в липні 2015 року, а організаційна робота з підготовки до національного продовження може розпочатися лише після обробки пропозицій, що містяться в ньому.