Сьогодні є ліки, завдяки яким ми можемо відростити значну частину печінки за тиждень. Таким чином, велика частка хворих на рак печінки стає працездатною та виправною. Розвиток неймовірний, хоча найновіші методи також мають свої обмеження. Але чому алкоголіки не можуть бути щасливими?

просить

При хірургії печінки часто виникає конфлікт між двома потребами повністю видалити пухлину, зберігаючи цілісність печінки якомога більше, щоб мати можливість виконувати свою колишню функцію. У більшості випадків це не проблема, оскільки завдяки запасам печінки та дивовижній регенеративній здатності до 80% здорової печінки можна без проблем видалити (резекувати). У здорової людини решта 20% тканини печінки можуть розростись пізніше і повноцінно виконувати свою колишню функцію.

Однак хірургічне втручання ще більше розсовує межі печінки

Вони можуть хірургічно переносити ріст печінки перед резекцією досить образним чином. Це тому, що вони зрозуміли, що якщо перев’язати більшу печінкову ворітну вену, що забезпечує праву частку печінки, ліва частка печінки значно збільшиться всього за кілька тижнів. Ідея була запозичена у самої пухлини. Це пов’язано з тим, що було встановлено, що пацієнти, у яких пухлина закупорює вену правого печінкового порталу, мають збільшену ліву частку і, отже, мають кращі перспективи життя. Завдяки навмисному хірургічному застосуванню компресії, точніше лігування, багато пацієнтів, які були безнадійними згідно з правилом 20%, стали працездатними після того, як їх ліва часточка достатньо зросла.

З методом було дві проблеми

Один з них полягає в тому, що за кілька тижнів, коли вони чекали, поки виросте печінка, пухлина також зросла, і деякі пацієнти через це вже не мали можливості дістатися до операційного столу. Інший полягає в тому, що дві близько розташовані операції створили занадто велике навантаження на і без того слабкого, часто літнього пацієнта. Останній значно покращився, коли печінкова ворітна вена була закрита емболізацією замість хірургічного втручання, але прорив відбувся завдяки іншій процедурі.

А саме, остання, ALPPS.

ALPPS, що скорочує операцію, яку називають занадто складною, здатний забезпечити найбільший і найшвидший ріст печінки. Попередні методи виконувались приблизно. Замість 40% збільшення лівої частки, середнє значення вже становить 90% для ALPPS, але нерідкі випадки, коли ліва частка збільшується більш ніж удвічі. До того ж, все це відбувається набагато швидше, за 7-10 днів. Якщо ми згадуємо правило 20%, це означає, що може бути достатньо навіть менше 10% неушкодженої тканини печінки, тобто більше 90% печінки можна безпечно видалити.

До речі, ALPPS вперше був використаний ненавмисно. Випадково виявили, що якщо перев’язка печінкової ворітної вени доповнюється негайним порізом печінки, результат операції примножується. Цей улов порушив зв’язок між двома частками і не дозволив цілій лівій частці забезпечити перев’язану праву частку за рахунок власного зростання. Результатом стала блискавична та безпрецедентна швидкість росту печінки.

Звичайно, цей метод теж не ідеальний.

Це діє обмежено, наприклад, на людей, які страждають жиром або цирозом - тобто більшість алкоголіків. Ми можемо очікувати більш скромних результатів у віці старше 60 років, оскільки регенерація жодного з органів у похилому віці не працює, як це відбувається у молодих людей. Нарешті, на жаль, він не застосовується для тих, у кого вся площа печінки покрита пухлинами. Найбільш поширена пухлина, метастазування в рак прямої кишки, має «користь» - операція дала найкращі результати.

Ось хірургія печінки зараз.

Ми вже можемо допомогти багатьом пацієнтам, але не всім. У найближчі десятиліття можна сподіватися, що показання до хірургічного втручання будуть поширені на більшу кількість пацієнтів і що ті, хто ще не в змозі зробити це, зможуть прооперуватися. Тим часом давайте подбаємо про свою печінку!