Міністерство охорони здоров’я рекомендуватиме використання цих методів у сумнівних випадках, щоб уникнути діагностичних помилок

Міністерство охорони здоров’я рекомендуватиме використання цих методів у сумнівних випадках, щоб уникнути діагностичних помилок.

протокол

Він ось-ось побачить світло, і це зробить це з важливими новинами. Основна з них - рекомендація встановити у портфелі послуг лікарень виконання розширених тестів, за допомогою яких прагнуть додати конкретності у сумнівних випадках і тим самим уникнути діагностичних помилок.

В даний час виявлення целіакії проводиться за допомогою трьох тестів: серологічного, генетичного та біопсії кишечника. Процес буде таким: у пацієнтів із підозрою на целіакію (CD) - через сімейний анамнез, ознаки або симптоми, що вказують на захворювання чи супутні захворювання - вимагається серологія. Якщо це позитивно, то слід провести ендоскопічну біопсію; і якщо, в свою чергу, спостерігається характерне пошкодження кишечника, діагноз целіакії буде підтверджений.

Однак, хоча антитіла є негативними, все ще існує висока підозра на захворювання, і слід проводити гастроскопію з біопсіями, оскільки у дорослих є незначний відсоток серонегативних пацієнтів (з негативними антитілами). І саме тут виникає велика проблема, у випадках, коли якийсь фрагмент звичайної головоломки "відсутній" для завершення діагностики, тобто у пацієнтів з негативною генетикою, негативною серологією та ураженнями слизової без атрофії кишечника.

Ну, як стало відомо “TU SALUD”, новий “Протокол ранньої діагностики целіакії” включатиме два нових тести - інтраепітеліальну лімфограму за допомогою проточної цитометрії та дослідження відкладень тканинної трансглютамінази в слизовій оболонці кишечника - для підтвердження діагностика целіакії у цих складних випадках.

І з чого саме вони складаються? Це дослідження субпопуляцій лімфоцитів в епітелії кишечника. Додавання дослідження внутрішньоепітеліальних лімфоцитів у біопсію кишечника, крім того, щоб зробити гістологічну класифікацію Марша, дало б більшу чутливість та специфічність, оскільки існують інші причини атрофії ворсинок.

Целіакія характеризується збільшенням внутрішньоепітеліальних лімфоцитів (ІЕВ) як у формах з атрофією ворсинок, так і у тих, що не мають атрофії. Збільшення цих лімфоцитів без атрофії можна спостерігати в інших організмах, таких як інфекція хелікобактер пілорі, вживання деяких ліків, харчова алергія та інші без відомих причин. Хоча для діагностики целіакії необхідно, щоб целіакія була позитивною, як пояснив Фернандо Фернандес-Баньярес, асистент лікаря відділу травлення Університетської лікарні Мутуа-Терасса, «вона може бути негативною у до 15% пацієнтів з ворсинами атрофія (ураження типу Марша 3) та у до 70% тих, у кого підвищений рівень ІЛШ (лімфоцитарна ентеропатія або ураження Марша 1 типу). У цих випадках діагностувати целіакію дуже важко, особливо у тих, у кого є ураження типу Марша 1. Слід враховувати, що існує інша сутність, яка називається чутливістю до целіакії до глютену, коли пацієнти із симптомами, подібними до целіакії, покращуються при безглютеновій дієті (але вони не є целіакією). У цієї людини також можуть бути кишкові ураження Марша 1.

Серед переваг, наданих цим тестом, він виділяє, що "він демонструє власну модель целіакії, яку називають целіакією, і присутній у 95% хворих на целіакію, навіть у тих, хто має негативну серологію", продовжує Фернандес-Баньярес. Ось чому він буде доданий до поточної процедури виявлення. Основна проблема полягала б у тому, що ця методика в даний час доступна в дуже небагатьох центрах іспанської географії і що необхідно провести біопсію кишечника.

Новий протокол, який просувається та фінансується Міністерством охорони здоров’я, замінює протокол, опублікований у 2008 р. З тих пір у цій галузі було зроблено багато досягнень, тож оновлення документа було необхідним. "Це застаріло, оскільки пізніше наукові дані та клінічні вказівки різних іспанських та європейських наукових товариств були опубліковані з новими даними, і зараз це не є хорошим посиланням для перегляду діагностичного алгоритму, якого слід дотримуватися", - говорить Серхіо Фаррайс, керівник відділ хвороб Целіака від Фонду Хіменеса Діаса в Мадриді. Алгоритм - це послідовність додаткових тестів, які слід провести для встановлення діагнозу та з наявними доказами.

Незабаром він буде доступний для надання допомоги сімейним лікарям та спеціалістам у виявленні целіакії. "Ми розпочали роботу в березні минулого року, це буде лише рік", - говорить Мар Трухільо, який координував з методологічної точки зору підготовку оновлення, яке незабаром буде опубліковане. "Ми отримали підтримку 11 наукових товариств, кожна з яких призначила свого представника в робочій групі", - продовжує він, крім трьох асоціацій пацієнтів. Незважаючи на все, він описує досвід як "зовсім не складний" завдяки "дуже хорошій схильності групи до досягнення згоди щодо тих моментів невизначеності".

«Безглютенова» мода

Хоча точного перепису кількості хворих на целіакію немає, за оцінками, 1% населення страждає на цю хворобу. «Проблема полягає в тому, що лише 15% правильно діагностуються через широкий спектр симптомів, які має захворювання і які можна сплутати з іншими типами патологій, крім того, що є безсимптомні люди, у яких є пошкодження кишечника, але воно не проявляється як зовнішня форма. Через ці фактори целіакія вважається недостатньо діагностованою патологією. Слід також додати, що мода вживання безглютенових страв абсолютно не допомагає у діагностиці захворювання, крім того, що його повністю баналізують ", - нарікають Марія ван дер Хофштадт та Марта Еспіноса, технічні працівники Департаменту безпечності харчових продуктів Федерація асоціацій целіакії Іспанії (FACE).

І це полягає в тому, що хоча виведення з раціону продуктів, що містять глютен, не представляє ніякої небезпеки для здоров’я, це саме тоді, коли людина страждає на целіакію, оскільки при проведенні діагностичного тесту результат, як правило, негативний, що ускладнює виявити це.

Саме інша новинка, включена в новий протокол, спрямована на полегшення цієї проблеми, додаючи до вже існуючих алгоритмів підходу патології - на ПК та Спеціалізованому - третю, спрямовану на тих пацієнтів, які розпочали безглютенову дієту . «Тести, які зараз доступні для скринінгу, діагностики та подальшого спостереження за целіакією, є досить чутливими та специфічними, але їх слід проводити без виключення глютену з раціону (більшість діагностичних засобів, які ми маємо - крім дослідження генетичного - вони стають негативними при дотриманні безглютенової дієти і дуже ускладнюють виявлення), і їх повинен інтерпретувати медичний працівник, знайомий з діагностикою та лікуванням захворювання ”, - говорить Фарре.

Що протокол рекомендує в цих випадках, це зробити генетичний тест і, лише якщо він позитивний - після провокаційного тесту (потрібно давати 10 г клейковини щонайменше 2-4 тижні) - зробити серологію та патологічну анатомію. Якщо тест буде негативним, це буде, щонайбільше, нецеліакійна непереносимість пшениці, тому в цей момент ми продовжимо з подвійною сліпою, щоб визначити, чи справді глютен або інший компонент пшениці відповідає за симптоми.

«У нас немає спеціальних тестів для діагностики чутливості до целіакії до глютену/пшениці (SG/TNC). В даний час алгоритм діагностики багато обговорюється в різних наукових товариствах. Зрозуміло лише те, що перед діагностикою хворого на ГС/ТНК спершу потрібно виключити целіакію », - продовжує Фарре.

Інші новинки

Новий протокол також включає нові розділи щодо чутливості до целіакії до глютену, а також рефрактерної целіакії, тобто стосується пацієнтів з добре задокументованим гістологічним ураженням (як правило, з атрофією ворсинок), симптоми яких не зникають після виключення глютен з раціону принаймні на півроку.

Нарешті, і як зазначають Ван дер Гофштадт та Еспіноса, цей протокол вперше включає необхідність подальшого спостереження за пацієнтом після діагностики, "що було давнім запитом колективу".

Тепер залишається зрозуміти, чи опубліковані ці рекомендації дійсно починають застосовуватись у щоденній клінічній практиці для досягнення мети покращення раннього виявлення та догляду за хворими на целіакію в Іспанії, уникаючи тим самим появи захворювань, пов’язаних із пізня діагностика, яка погіршує якість життя пацієнтів, а також високі витрати на соціальне забезпечення в лікуванні, якого можна було б уникнути.