Інструменти
Целіакія у дорослих
Целіакія у дорослих
Луїс Родріго Сез
Клінічні презентації
Тонкий кишечник має значний функціональний резерв, і це пояснює, чому у багатьох пацієнтів травні симптоми або травлення відсутні, а у більшості дорослих випадків немає симптомів або ознак порушення всмоктування кишечника.
Тип клінічного прояву сильно варіюється і залежить від різних факторів, таких як вік пацієнта, ступінь чутливості до глютену та кількість глютену, що потрапляється в раціон, а також від ряду інших факторів, невідомих на даний момент.
CD демонструє величезну клінічну варіабельність серед постраждалих пацієнтів, і його спектр дуже широкий. Найбільш поширеною формою є олігосимптомна, з атиповими симптомами, такими як запор, із симптомами, переважно позатравними, або абсолютно безсимптомними, що становлять так звані "мовчазні форми".
З недавніх епідеміологічних досліджень ясно, що CD, можливо, у 10 разів частіше, ніж діагностується в даний час.
Діарея зустрічається менш ніж у 50% пацієнтів, порівняно зі 100%, що спостерігалася у пацієнтів з діагнозом у 1960 р. Втрата ваги в даний час дуже рідкісна, і навпаки, близько 30% хворих на целіакію мають надмірну вагу на момент постановки діагнозу.
Початок захворювання може бути пов’язаний з епізодом загострення, таким як епізод гострого гастроентериту, поїздкою за кордон (особливо в тропічні країни), стресом або операцією.
Пацієнти з функціональною диспепсією або синдромом подразненого кишечника, які відповідають клінічним критеріям Риму II, мають можливість бути справді целіакією в 510% випадків.
Наявність шкірного ураження дерматиту herpetiformis, що характеризується наявністю везикул, струпів та тріщин, розташованих на розгинальній поверхні кінцівок, а також на кистях рук, підошвах ніг, волосистій частині голови, що супроводжується інтенсивним свербінням 1 з 4 хворих на целіакію (25%) і є настільки характерними, що їх розглядають як CD шкіри та презентацію "візитною карткою" хворих на целіакію.
ї Як діагностується CD у дорослих?
Найважливішим моментом у встановленні діагнозу КР є просто думка про його можливе існування зважаючи на різноманітні клінічні особливості, які він може мати. Не існує жодного тесту, здатного остаточно діагностувати або виключити наявність целіакії у кожної людини.
Необхідно визнати широкий клінічний спектр захворювання та пов’язаний із низкою лабораторних та гістопатологічних відхилень. Це лише поєднання клінічних, аналітичних даних, біопсії дванадцятипалої кишки та відповіді на DSG, за допомогою яких разом легше досягти діагнозу.
У серологічному дослідженні визначення антитіл типу IgA проти тканинної трансглутамінази (TTG) застосовується регулярно, які проводяться методом ІФА та демонструють високу чутливість та специфічність (80-95%). Результати дуоденальної біопсії слід інтерпретувати у подробиці експертом-патологоанатомом, зацікавленим у діагностиці цього захворювання, дотримуючись модифікованих критеріїв Марша, який класифікує це захворювання на 4 типи або стадії. Ви можете мати CD з нормальною біопсією дванадцятипалої кишки (стадія 0) або лише зі збільшенням відсотка інтраепітеліальних лімфоцитів або хронічним дуоденітом. Рутинне використання класифікації Марша для дослідження біоптатів дванадцятипалої кишки слід регулярно проводити в групах ризику, таких як пацієнти з хронічною діареєю, тугоплавкою залізодефіцитною анемією та іншими.
Для діагностичного підтвердження у сумнівних випадках існує декілька можливих стратегій узгодження відповідно до уподобань пацієнта та його родини. Серед них ми зазначимо наступне:
1) Повторюйте серологію та аналітику регулярно.
2) Провести нову ендоскопію з біопсією (менш прийнято).
3) Проводити пробне лікування DSG протягом 6 місяців, спостерігаючи клінічну відповідь, а також аналітичні та серологічні зміни.