Гінекологія
Поширені запитання про дослідження нетримання сечі
Проблеми з сечовипусканням, на жаль, є предметом табу - настільки, що багато хто навіть не приймає їх перед своїм гінекологом або навіть перед собою.
Буквально кілька місяців тому, влітку 2017 року, я запустив своє приватне замовлення в Центрі здоров’я Альфа та пов’язаний з ним блог про захворювання органів малого тазу в Інтернеті.
Інтерес величезний. Існує великий інтерес до проблем і захворювань жіночого тазу, і все більше і більше до збереження здоров’я. Я отримую багато письмових запитань від читачів, на які я намагаюся відповісти, хоча в більшості випадків я закриваю свій лист, зв’язуючись зі мною чи іншим фахівцем щодо проблеми, яка виникає, оскільки лише заяви можуть бути зроблені дуже умовно, не досліджуючи особу.
Саме тому я вирішив скласти короткий Gy.I.K, в якому я детальніше пояснюю питання, які хвилюють тих, кого найбільше цікавить.
Часті запитання
Має сенс написати блог про здоров’я для пацієнтів, якщо пацієнту після цього все-таки потрібно піти до лікаря?
На мою думку, індивідуальна відповідальність дуже важлива для збереження та відновлення здоров’я. Для цього потрібно знати власне тіло, мати базові анатомо-фізіологічні знання, володіти своїм тілом та доглядати за ним.
Незважаючи на те, що в Інтернеті можна знайти як правдиву, так і неправдиву інформацію, потрібно також навчитися вибирати джерела, які є надійними та надійними для одного. Я рекомендую всім моїм пацієнтам шукати інформацію про свою хворобу в Інтернеті і завжди також читати інструкції з виписаними ліками.
Куди слід піти жінкам, які ідентифікують, проблеми з тазом або сечовипусканням? Де їх можна отримати особисто?
Після виявлення проблеми дамам слід відвідати гінекологічну або урологічну клініку, яка працює поруч із ними, де вони проведуть базові обстеження, підтвердять або виключать захворювання органів малого тазу та негайно рекомендують терапію. Наприклад, 90-95% проблем із сечовипусканням (надзвичайні ситуації, стрес та змішане нетримання) можна успішно лікувати на місцевому рівні. Якщо терапія не вдається або лише частково успішна, ви можете звернутися до фахівця. Я проводжу один день щотижня, лікуючи пацієнтів зі скаргами на таз у своїй приватній практиці в Центрі здоров’я Альфа.
Варто піти на приватне замовлення замість державного?
Багато пацієнтів повідомляють, що їм потрібно почекати 1-2 місяці, щоб дійти до "державного" замовлення, але тоді до них не ставляться досить глибоко, вони не отримують адекватної інформації про зміни, що їх стосуються, про можливі шляхи терапії.
Більшість проблем із сечовипусканням відносяться до захворювань суспільства соціального забезпечення, поряд із ожирінням, високим кров'яним тиском та діабетом. Оскільки це хронічна хвороба, яка залежить від способу життя, вона вимагає набагато більшої обережності, ніж гостра спеціалізована допомога. На призначене туберкульозом призначення спеціаліста пацієнт отримує в середньому 10 хвилин. Потрібно щонайменше 30 хвилин, щоб детально допитати та розглянути даму з нестримними скаргами. Якщо після цієї півгодини підуть консультації та бесіда, це займе додатково 10-20 хвилин. Сьогодні це справді неможливо для спеціалізованих клінік, що фінансуються з питань туберкульозу, оскільки це збільшить час очікування до трьох-чотирьох разів більше, ніж поточний. З іншого боку, на приватне замовлення ви отримуєте весь час і увагу.
Ось чому для пацієнта важливо прийти підготовленим до кожного замовлення: він/вона знає власні дані, знає історію здоров’я, збирає свої симптоми та попередні медичні документи. Я закликаю своїх пацієнтів стежити за власними припущеннями, думати заздалегідь про причини, за якими лежать скарги. Таким чином, ми можемо вести набагато більше партнерських розмов щодо замовлення, ніж якби лише я запитав, він відповів би.
Яку інформацію повинна зібрати людина з нетриманням сечі перед відвідуванням фахівця?
Щоб вивчити фон проблем із затримкою сечі, слід детально знати споживання рідини та звички кишечника у пацієнта. Не має значення, коли, скільки і що ви п'єте чи їсте. Не менш важливо точно фіксувати добову кількість та ритм сечі та дефекації. Ці дані повинні реєструватися в “журналі сечовипускань” принаймні три дні поспіль. Також непогано зафіксувати у «щоденнику симптомів» на кілька тижнів, чи було у вас мимовільне сечовипускання, біль у животі чи інші скарги, і якщо так, то в який час доби, до або після якої діяльності.
Які тести роблять під час розгляду скарги на нетримання тазу або сечі? Чого очікувати від пацієнта, який відвідує таке замовлення?
Звичайний процес базового обстеження для мене такий:
- Оптимально, пацієнт приїжджає на обстеження (напередодні ввечері або вранці) з наполовину заповненим сечовим міхуром після дефекації.
- Після роздягання лікар оглядає тіло пацієнта, зовнішні особливості та рухи.
- Після цього проводиться огляд малого тазу, під час якого оглядаються зовнішні статеві органи, пальпується, а потім оглядаються внутрішні статеві органи.
- Крім того, буде пропальповано весь таз та його м’язи.
- На одному етапі обстеження пацієнта слід натискати, стискати або стискати на вимогу, під час якого лікар проводить аналізи функції тазових органів.
- Після цього проводиться УЗД органів малого тазу та/або черевної порожнини.
- Зазвичай проводиться лабораторне дослідження, в першу чергу для виявлення або виключення запальних процесів.
- За своїм приватним замовленням я доповнюю вищезазначену лінію випробувань вагінальним вимірюванням тиску та комп’ютерною реєстрацією функції м’язів тазового дна (ЕМГ, електроміограф).
Ці дослідження надають інформацію не тільки про характер та тяжкість ураження, але також про конкретний зміст, необхідний час та складність необхідної терапії та реабілітації.
На підставі результатів вищезазначених тестів існує велика ймовірність того, що 5% жіночих розладів сечовиділення можуть бути обстежені, що вимагає додаткових обстежень (уродинаміка, урофлоуметрія) або залучення інших фахівців (невропатолог, уролог, гастроентеролог, ревматолог, хірург ).
З чого складається терапія нетримання сечі? На що слід звернути увагу пацієнту під час лікування?
Усунення гострого запалення нижніх сечовивідних шляхів займає короткий час, кілька днів, можливо, тиждень. Однак не сподівайтесь, що проблема затримки сечі, яка склалася протягом багатьох років, буде вирішена магічним шляхом.
Зміна способу життя та фізичні вправи - наріжні камені стресу, екстреної та змішаної терапії нетримання. Часто доводиться змінювати ритм прийому їжі та пиття, пропускати їжу та напої, що дратують сечовий міхур, або модифікувати деякі прийняті до цього часу ліки. Для пацієнта важливо виробити нові, більш здорові звички до сечовипускання. У зв’язку з цим ми також викладаємо методи тренування та релаксації сечового міхура.
Тазова гімнастика потрібна всім постраждалим пацієнтам. Базова вправа для тазового дна триває три місяці, протягом яких зміцнюються м’язи таза та тулуба, розвивається здатність розслабляти м’язи тазового дна та координується функціонування м’язів великогомілкової кістки. В оптимальному варіанті пацієнт добре розвивається один-два рази на тиждень за підтримки грамотного тренера, а в результаті щоденної практики вдома скарги зменшуються щотижня.
Важливо, щоб людина почала з відомого, досліджуваного стану і проводила його перегляд раз на місяць. Вимірювання початкового стану суб'єктивно проводиться за допомогою анкет, що оцінюють скарги, але об'єктивно за допомогою інструментів. Час від часу я роблю ЕМГ-тест для всіх своїх пацієнтів, який забезпечує швидкі та точні вимірювання.
У разі недостатніх змін під час тренажерного залу пацієнта направляють на тренування тазу з біологічною зворотною зв'язком, за допомогою якого він може швидко наздогнати розвиток за кілька тижнів і одночасно усунути скарги.
Отже, зі зміною способу життя та фізичними вправами також можна уникнути прийому ліків та хірургічного втручання?
Бувають випадки, в першу чергу при екстреному або змішаному нетриманні, коли ми доповнюємо тренажерний зал ліками. Призначаючи ліки, скарги швидше зникають, частота сечовипускання зменшується, і пацієнт швидше відновлює свободу рухів, що дуже важливо для впевненості у лікуванні та продовження зміни способу життя.
І справді, бувають випадки, коли ураження органу має таку величину, що операції не уникнути. Однак важливо, щоб у цих випадках також негайно починалися зміни способу життя та фізичні вправи, оскільки доведено менше ускладнень і швидше післяопераційне відновлення у пацієнтів з адекватними м’язами тазового дна.
Поодинці я можу навчитися тазовій гімнастиці вдома або мені потрібен тренер?
Так само, як зміна способу життя, вивчення тазової гімнастики може працювати вдома, з книги, за допомогою Інтернету або за допомогою мобільного додатка. Перебої в часі, труднощі з дорожнім рухом або причини економії - все це може зробити навчання та практику вдома єдиною альтернативою. У разі успішної гімнастики та фізичних вправ позитивні наслідки точно настануть через два-три місяці. Однак, якщо цього не відбувається, краще звернутися за допомогою до фахівця, ніж зробити використання абсорбуючої прокладки постійною.
Опитування 2015 року в США показало, що на основі прочитаної та почутої інформації лише 25% тих, хто правильно виконував вправи на м’язи таза та тулуба, тобто добре та ефективно. З залученням постачальників, що пропонують тазову гімнастику, рівень успіху значно зріс, але все ж лише 50% стало часткою тих, хто виконував вправи з хорошою ефективністю. Все це вказує на те, що в питанні реабілітації малого тазу надзвичайно важливо правильно підібрати тренера, а також виміряти розвиток м’язів та зміни стану.
Ми знайдемо відповідного, навченого тренера в Угорщині переважно (але не виключно) серед фізіотерапевтів та ерготерапевтів. Розвиток м’язів тазового дна можна контролювати за допомогою ЕМГ обстеження м’язів тазового дна, вимірювання вагінального тиску, а за відсутності вимірювальних приладів - ручного обстеження (шкала Оксфорда).
Якщо поєднання зміни способу життя, тазової гімнастики та можливої медикаментозної терапії було поєднано з правильним змістом та якістю, то, звичайно, скарги будуть продовжувати зменшуватися, а потім повністю зникати.