досягнення

  • предметів
  • реферат
  • Вивчати дизайн:
  • цілі:
  • налаштування:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Предмети та методи
  • учасників
  • налаштування
  • Збір даних
  • Мобільність на основі мобільності
  • Управління даними
  • результат
  • учасників
  • Функціональна міра незалежності
  • Досягнення навичок на основі мобільності
  • Час, необхідний для досягнення незалежності у навичках, заснованих на мобільності
  • обговорення
  • висновок

предметів

реферат

Вивчати дизайн:

Ретроспективне спостережне дослідження з подальшим відбором проб.

цілі:

Документуйте частоту та часові рамки для досягнення незалежності від мобільності у людей, які проходять реабілітацію з ураженням хребта.

налаштування:

Служба травматизму хребта в Південній Австралії, реабілітаційний центр Хемпстед, Аделаїда, Австралія.

методи:

Збір даних із цілеспрямовано розробленої форми. Для людей з новими ІМС, що проходять реабілітацію, незалежність була задокументована у дев'яти здібностях функціональної мобільності та їх часових рамках. Проаналізовано дані 152 учасників.

результати:

З дев’яти оцінених цілей мобільності, швидше за все, було досягнуто сидіння на краю ліжка, а найменше - ходьба. Час, необхідний для отримання навичок, коливався в середньому від 4 до 10 тижнів і відображав ступінь складності.

висновок:

Частота та часові рамки для досягнення незалежності в рухових навичках, задокументовані у цьому дослідженні, будуть корисними для встановлення цілей в умовах реабілітації після гострої ІМС.

Програми реабілітації необхідні для того, щоб надати людям ІСН навички та знання, необхідні для функціонування на підвищеному рівні незалежності в їх громадах. У цьому процесі реабілітації важливо мати змогу відобразити прогрес шляхом відновлення та мати прогнози етапів - які включають тип етапу, ймовірність досягнення, послідовність досягнення та час, необхідний для його досягнення. Це корисно для планування послуг та встановлення та контролю індивідуальних цілей.

Консорціум медицини спинного мозку 1 опублікував керівні принципи для клінічної практики щодо очікуваного неврологічного відновлення, включаючи розлади, активність та спільні домени після пошкодження спинного мозку. Ці рекомендації були розроблені групою експертів і базувалися на великих та детальних оглядах опублікованої міжнародної літератури. Щодо відновлення мотора, консорціум спинного мозку 1 заявив, що половина-дві третини відновлення рухової системи після неповної ІМС відбувається протягом перших 2 місяців після травми, і що відновлення мотора сповільнюється через перші 3-6 місяців. після початкової травми.

Було проведено кілька досліджень, які вивчають загальні результати після ІМС як показник ефективності всього процесу реабілітації. Боде та Хайнеманн 2 заявили, що люди з вищим функціональним статусом при вступі, як правило, матимуть менший термін перебування на реабілітації та вищий рівень поліпшення стану. Це підтверджує Cripps 3, який стверджував, що в австралійському контексті середня тривалість первинного догляду за людьми з тетраплегією і, отже, з нижчим функціональним статусом при вступі в середньому на 58% довша, ніж для людей з параплегією. Це свідчить про те, що початкові показники функціонального стану, такі як неврологічний рівень ІМС, повинні допомогти передбачити тривалість перебування в реабілітації та ступінь функціонального поліпшення.

Інше дослідження Jongjita et al., 4, яке вивчало функціональні результати 38 людей з травматичною ІМС, показало, що учасники з повною тетраплегією мали більший середній термін перебування в лікарні, ніж учасники з повною параплегією або неповними травмами. Крім того, вони виявили, що всі учасники продемонстрували значний прогрес у напрямку незалежності у кожному з шести оцінюваних видів повсякденного життя, включаючи ті, що мають повні травми. Учасники з неповною травмою зазвичай демонстрували вищі загальні показники незалежності, що припускає кращі функціональні результати після реабілітації після ІМС. 4 Цікаво, що учасники з неповною параплегією мали більші проблеми з доглядом за собою та контролем над твариною, ніж будь-яка з інших досліджених підгруп, а також ті, хто з повною параплегією, також не досягли очікуваних результатів максимальної незалежності у перев’язувальній діяльності, управлінні сечовим міхуром та кишечником, мобільність та рух. 4 Однак через малий обсяг вибірки для всього дослідження та, як наслідок, меншу кількість учасників у кожній окремій групі класифікації травм, ці результати слід розглядати з обережністю.

Обговорені вище дослідження та звіти дозволяють припустити, що всі люди з ІМС певною мірою покращують свою незалежність у різних функціональних ролях під час реабілітації, і що це сильно варіюється залежно від неврологічного рівня та ступеня ураження спинного мозку. Хоча ці дослідження вивчали широкі функціональні результати з точки зору самообслуговування та ролі мобільності, видається, що немає опублікованих досліджень, які б конкретно вивчали або частоту досягнень, часові рамки для досягнення функціональних можливостей фізіотерапії, які є переважно основою мобільності, у людей, які проходять реабілітацію після ІЧМ.

Цей документ міститиме інформацію щодо конкретних дослідницьких питань:

Яка частота досягнення функціональних здібностей на основі мобільності у людей, які проходять реабілітацію після ІМП?

Які часові рамки для досягнення функціональних навичок на основі мобільності для людей, які проходять реабілітацію після ІМП?

Предмети та методи

У цьому дослідженні використовували ретроспективну, спостережну та послідовну вибірки для вивчення результатів рухливості у людей, які проходять реабілітацію після гострої ІМС. Етичне схвалення, надане Комітетом з питань етики досліджень лікарні Королівської Аделаїди та Комітетом з етичних досліджень етичних досліджень людини в Південній Австралії.

учасників

Були оцінені всі люди, які послідовно брали участь у Службі травматизму спинного мозку Південної Австралії (SASCIS) в реабілітаційному центрі Хемпстед (HRC) протягом 3 років (2000-2003); до дослідження були включені ті, у кого була гостра ІМС та які пройшли первинний період реабілітації в SASCIS. Людей виключали, якщо у них був первинний діагноз, відмінний від гострої ІМС, або якщо їх (повторно) приймали з інших причин, таких як управління зоною тиску, обстеження функції або обладнання або після операції. Люди були виключені з дослідження, якщо їх фізіотерапевтичні записи були неповними або не завершили реабілітацію SASCIS.

налаштування

Люди з ІМС переносяться із гострого середовища (Королівська лікарня в Аделаїді) до реабілітаційного відділення SASCIS, коли вони визначають, що вони в стані медичного стану та готові до реабілітації. У цьому дослідженні, якщо офіційна програма реабілітації розпочалася десь до передачі (тобто, крім підрозділу СПЧ SASCIS), вони були виключені. Реабілітаційне відділення SASCIS - це ліжко на 25 ліжок із 3, 4 штатними фізіотерапевтами, присутніми на момент цього дослідження. Стандартна реабілітація у відділенні SASCIS складається з занять фізіотерапією на базі тренажерного залу на день, що доповнюються, за потребою, курсом гідротерапії до трьох разів на тиждень. Фізіотерапевтичні сеанси, як правило, проводяться індивідуально, за необхідності додатково допомагають асистенти фізіотерапевтів. Як зазначено, також відбуваються щоденні заняття фізичною культурою та ерготерапією (зазвичай одна година сидячи).

Збір даних

Дані про тип пошкодження, механізм та класифікації (такі як шкала пошкодження хребта ASIA) були отримані з Австралійського центрального реєстру SCI та з індивідуальних записів фізіотерапії. Неврологічний рівень травми був використаний для класифікації учасників у клінічно значущі групи для порівняння даних про результати і базувався на групах, описаних у Woolsey 5 (Таблиця 1). Інші сфери інтересів, такі як бали функціональної незалежності (FIM) та тривалість перебування, також були записані з медичних записів для подальшого опису вибірки.

Стіл в натуральну величину

Потім учасників додатково групували на основі класифікації відмов ASIA, а учасників A, B та C класифікації ASIA поєднували. В ідеалі учасників з розладами АЗІА С слід розглядати окремо з учасниками розладів АЗІА А і В, але цього не було зроблено, оскільки це призведе до зменшення кількості учасників у кожній групі класифікації травм.

Мобільність на основі мобільності

Як результат, у цьому дослідженні було використано дев’ять навичок, які регулярно викладаються фізіотерапевтами при реабілітації після ІМС. Визначення операцій для кожної навички наведено в таблиці 2. Усі ці дані регулярно реєструвались у документі про запис фізіотерапевтичного шляху, який уже використовується у відділенні фізіотерапії SAVCIS у HRC. Було зафіксовано, чи досягли учасники самостійності в кожній з дев’яти навичок, описаних у таблиці 2, та часу, необхідного для кожного учасника. Це було задокументовано як кількість тижнів після прийому до КПЧ, а не кількість тижнів після травми.

Стіл в натуральну величину

Якщо незалежність не була досягнута за допомогою певної навички, це було записано як недосягнуте. Для того, щоб вважатись незалежним, учасник повинен мати можливість виконувати кожен компонент оцінюваної навички без фізичної допомоги, нагляду чи усних вказівок іншої людини чи терапевта. Окрім того, якщо певна особа зазвичай не намагається отримати якусь навичку, вона реєструється як непридатна. Прикладом є підлоги для людей з високим рівнем тетраплегії.

Управління даними

Сирі дані вносили в електронні таблиці Microsoft Excel, а аналіз даних проводили за допомогою статистичного програмного пакету SPSS (SPSS для Windows, SPSS Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Сукупні описові статистичні дані (наприклад, частоти, середні значення, sd та діапазони) були розраховані для демографічних та фонових даних. Частоту досягнення та середні значення, sd та діапазони для часових рамок для досягнення навичок розраховували для кожної з досліджених навичок фізіотерапії, спочатку для зразка в цілому, а потім для кожної з груп класифікації травм.

результат

учасників

Всього до дослідження могло бути включено 152 учасника, які були прийняті до SASCIS протягом досліджуваного періоду. У таблиці 3 узагальнено основні описові дані щодо групи за категоріями параплегія та тетраплегія, а також причини ІМС та тривалість перебування у гострій фазі та на етапі реабілітації.

Стіл в натуральну величину

Загалом 217 учасників були виключені з дослідження, більшість виключено, оскільки учасники були реадмітовані до підрозділу через проблеми з існуючими ІСН (n = 141, 65%). З цих 141 виключених учасників більшість взяли на себе управління зонами тиску та розпочали програму сидіння (n = 39, 28%), або вирішили проблеми зі стільцем/сечовим міхуром (n = 23, 16%). Іншими причинами виключення були ті, у яких діагноз не був ІСЗ (n = 22), неповні записи (n = 21), реабілітація завершена в інших місцях (n = 23), тоді як четверо померли, а шість були виключені з "інших причин". Двоє пацієнтів розпочали реабілітацію в іншому місці.

Функціональна міра незалежності

На рисунку 1 показані оцінки FIM щодо прийому та виписки з реабілітації для учасників кожної з 10 різних груп класифікації травм. Також вказується зміна балу FIM від прийому до виписки. Щодо зміни оцінки FIM, групи в групах A - C з високою тетраплегією показали найнижчий середній показник зміни FIM лише 22 бали.

Середній бал шкали функціональної незалежності відповідно до класифікації травм.

Повнорозмірне зображення

Досягнення навичок на основі мобільності

У таблиці 4 узагальнено частоту та відсоток людей, які досягли визначених навичок на основі мобільності. Рівні успіху розбиті на класифікації травм. Зрозуміло, що існує чітка закономірність того, що рівень успіху вищий у всіх класифікаціях ASIA D, незалежно від рівня травми. Тим не менше, нижчий рівень травматизму призвів до вищої частоти результатів. Існує також ієрархія навичок у всіх напрямках, причому рух є найменш досяжним, а найімовірніше - високою зручністю.

Стіл в натуральну величину

Час, необхідний для досягнення незалежності у навичках, заснованих на мобільності

У таблиці 5 підсумовано час, необхідний для досягнення навичок, заснованих на мобільності, відповідно до кожної класифікації травм. Учасники категорії D досягли цих цілей за найкоротші терміни на різних рівнях, тоді як нижчий рівень травми швидше досягає часу. Слід зазначити, що цей час дається в тижнях з моменту надходження до реабілітаційного відділення SASCIS, і що середня тривалість перебування для гострого госпіталізації повинна бути додана, щоб забезпечити час від травми до кваліфікації. Час досягнення безпечної та незалежної ходьби не зафіксовано.

Стіл в натуральну величину

обговорення

Хоча в сучасній літературі розглядаються широкі результати після реабілітації ІМС, це дослідження є першим, що вивчає досягнення конкретних результатів фізіотерапії після ІМС та їх часові рамки. Чіткіше розуміння цих шляхів полегшить фізіотерапевтам, які працюють у реабілітації ІМС, визначити відповідні та більш реалістичні цілі реабілітації для осіб із ІМС. Потім це сприятиме підвищенню ефективності та результативності фізіотерапевтичних втручань, що проводяться в реабілітації після ДНЗ, а також покращуватиме планування резервування та процеси встановлення цілей. Ці процеси важливі для того, щоб реабілітаційні програми відповідали бажаним цілям з метою максимізації функціональної незалежності після ІМС.

Наші висновки узгоджуються з висновками Консорціуму з медицини хребта (2002) щодо їх загальних часових рамок та широких рівнів ІСЗ. Наприклад, вони заявили, що люди з ІМС на рівні між Т1 і С5 повинні досягти незалежної рухливості ліжка; що рівні від С7 до С8 можуть забезпечити незалежну рухливість ліжка; Рівні C5 - C6 потребуватимуть певної допомоги, а рівням C1 - C4 - повна допомога. Подібним чином консорціум заявив, що у разі трансфертів особи з рівнями T1 - S5 повинні досягти повної незалежності від усіх трансфертів (рівних і нерівних); Рівні C7 - C8 повинні бути незалежними для рівних переказів, але можуть вимагати певної допомоги для нерівномірних переказів; Рівень С6 може бути незалежним, але потребуватиме певної загальної допомоги у разі нерівномірного перенесення, а рівні С1-С5 вимагатимуть повної допомоги для обох. Наші дані дозволяють більш точно розглянути досягнення та часові рамки досягнення індивідуальних трансферів в рамках основних класифікацій травм. Крім того, ми можемо підтвердити, що люди з неповними ураженнями ІМС, незалежно від їх рівня, досягають цих цілей частіше і швидше.

Рішення звільнити раніше, ніж зазвичай, могло вплинути на можливість людей досягти певних навичок мобільності протягом періоду збору даних. Якщо звільнення відбулося передчасно, тобто реабілітація не вважалася повною, ці учасники були виключені з аналізу. Однак не виключено, що при більш тривалому періоді збору даних (після виписки) більше людей можуть досягти незалежності у вивчених навичках мобільності.

Наші дані підтримують властиву ієрархію питань у дев’яти викликах мобільності; що підтверджує, що вимоги до завдання зростають від базового сидіння до все більш складних передач і, нарешті, ходьби. Це було продемонстровано зменшенням частоти досягнень та збільшенням часу до досягнення, оскільки обсяг навичок у складності збільшувався.

Ми вважаємо, що наші дані є точними з огляду на обсяг вибірки (152) і що ця вибірка представляє людей з ІМС в Австралії; тоді як нам вдалося зафіксувати більшість нових випадків, оскільки САССІС у КПЧ є єдиним підрозділом у цьому штаті, який пропонує реабілітацію ІСН. Наші дані також повинні охоплювати інші країни, де поширені причини, демографічні показники та управління ІСН схожі. Забезпечення реабілітації фізіотерапевтами у відділі ПЦ вважається стандартом і, отже, порівнянне з іншими місцями на національному та міжнародному рівнях.

висновок

Це дослідження дає перше наближення ймовірності того, що люди з ІМС вперше набудуть навичок, заснованих на мобільності, і другі можливі часові рамки - все залежно від рівня та повноти отриманої травми. Ці дані забезпечать клінічних фізіотерапевтів та інших членів мультидисциплінарної групи вказівками щодо встановлення цілей та надання послуг.