Він дав правильну відповідь.
Клінічні міркування
При помірному зменшенні добового споживання енергії (500-1000 ккал) очікується втрата 0,5-1 кг на тиждень: метою є зменшення маси тіла щонайменше на 8%. Однак метаболізм можна значно покращити, дотримуючись добре розподіленої вуглеводної дієти. За допомогою добре складеної дієти HbA1c можна знизити на 1-2%. (6,8,10-13)
На основі результатів дослідження UKPDS, у нещодавно виявлених діабетиків метформін значно знизив ризик діабетичних кінцевих точок, смертності від діабету та загальної смертності порівняно з лікуванням інсуліном та сульфанілсечовиною. Порівняно з цими методами лікування, частота гіпоглікемії та збільшення маси тіла була нижчою при застосуванні. Однак різниці у частоті мікросудинних подій не було. (14.15)
За допомогою монотерапії метформіном HbA1c можна знизити до 1,5%. Хоча нинішні рекомендації є більш ліберальними, ніж попередні щодо цільового HbA1c, якщо значення нижче 7% досягається без ризику гіпоглікемії або інших серйозних побічних ефектів, рекомендується досягати цього навіть у літніх людей. Адекватний метаболічний контроль, досягнутий на початку захворювання, знижує ризик макро- та мікросудинних подій навіть через роки після припинення інтенсивної терапії. (6,8,9,16,17)
Приклад
Після навчання способу життя вага пацієнта зменшилася на 5 кг протягом наступних 3 місяців після збільшення кількісного харчування та фізичної активності (вибір громадського транспорту замість автомобіля для щоденних занять).
Побічних ефектів при розпочатому лікуванні метформіном не було. Контроль HbA1c становив 6,2%. Після корекції пацієнт був направлений до лікаря загальної практики для подальшого лікування.
Бібліографія
1. Джеймс П.А., Опаріл С., Картер Б.Л., Кушман WC, Деннісон-Гіммельфарб С, Хендлер Дж, Лакленд ДТ, Лефевр М.Л., Маккензі ТД, Огедегбе О, Сміт СК, молодший, Світкі Л.П., Талер СЖ, Таунсенд Р.Р., Райт JT, Jr., Narva AS, Ortiz E: 2014 рік, заснований на фактичних даних, для управління високим кров'яним тиском у дорослих: звіт членів колегії, призначених до Восьмого об'єднаного національного комітету (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520
2. Професійні керівні комітети Угорського товариства гіпертонії: Професійні та організаційні вказівки щодо лікування гіпертонії у зрілому та дитячому віці. Постанова та рекомендація Угорського товариства гіпертонії. Гіпертонія та нефрологія 2009; 13: 81-168
3. Duke K, Tabak AG, Martikainen P, Vahtera J, Kivimaki M: Дотримання антигіпертензивної терапії до першої презентації інсульту у дорослих гіпертоніків: популяційне дослідження. Eur Heart J 2013; 34: 2933-2939
4. Myat A, Redwood SR, Qureshi AC, Spertus JA, Williams B: Стійка гіпертензія. BMJ 2012; 345: e7473
5. Makarounas-Kirchmann K, Glover-Koudounas S, Ferrari P: Результати мета-аналізу, що порівнює переносимість лерканідипіну та інших дигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів. Clin Ther 2009; 31: 1652-1663
6. Gaál Z, Gerõ L, Hidvégi T, Jermendy G, Kempler P, Winkler G, Wittmann I: Діагностика цукрового діабету, лікування та догляд за діабетиками у зрілому віці. Професійні рекомендації Угорського діабетичного товариства, 2014. Diabetologia Hungarica 2014; 22: 1-84
7. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M: Prediabetes: стан високого ризику для розвитку діабету. Lancet 2012; 379: 2279-2290
8. Норми медичної допомоги при цукровому діабеті - 2012 рік. Догляд за діабетом 2012; 35 Додаток 1: S11-S63
9. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, Zinman B: Медичне управління гіперглікемією при цукровому діабеті 2 типу: алгоритм консенсусу для початку та коригування терапії: консенсусна заява американської Асоціація діабетиків та Європейська асоціація з вивчення діабету. Diabetologia 2009; 52: 17-30
10. Табак А. Г.: Немедикаментозне лікування діабету 2 типу та метаболічного синдрому. Lege Artis Medicinae 2006; 16: 543-550
11. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML: Рекомендації щодо харчування та втручання при діабеті: виклад позиції Американська асоціація діабету. Догляд за діабетом 2008; 31 Додаток 1: S61-S78
12. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C: Фізична активність/фізичні вправи та діабет 2 типу. Догляд за діабетом 2004; 27: 2518-2539
13. Коннор Х, Анан Ф, Банн Е, Мороз Г, Макгоф Н, Сарвар Т, Томас Б: Впровадження рекомендацій щодо харчування для людей з діабетом. Diabet Med 2003; 20: 786-807
14. Вплив інтенсивного контролю рівня глюкози в крові за допомогою метформіну на ускладнення у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу із надмірною вагою (UKPDS 34). Група проспективного діабету у Великобританії (UKPDS). Lancet 1998; 352: 854-865
15. Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові за допомогою сульфонілсечовини або інсуліну порівняно із звичайним лікуванням та ризиком ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу (UKPDS 33). Група проспективного діабету у Великобританії (UKPDS). Lancet 1998; 352: 837-853
16. Рей К.К., Сешасай С.Р., Віджесурія С., Сівакумаран Р., Нетеркотт С., Прейс Д, Еркоу С., Саттар Н: Вплив інтенсивного контролю глюкози на серцево-судинні результати та смерть у хворих на цукровий діабет: мета-аналіз рандомізованого контрольованого випробування. Lancet 2009; 373: 1765-1772
17. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA: 10-річне спостереження за інтенсивним контролем глюкози при цукровому діабеті 2 типу. N Engl J Med 2008; 359: 1577-1589