Запалення плеври, що покриває легені і вистилає внутрішню частину грудної клітки, не є рідкісним захворюванням, але більшість людей не знають про це багато.

У здорової людини плевра гладка, що також важливо, оскільки під час дихання дві плевральні пластинки рухаються поруч одна з одною, і будь-яка шорсткість плеври, злиття двох пластинок, посилить роботу, яку людина виконує під час дихання. Саме це відбувається на першій стадії плевриту, т. Зв при сухому плевриті. Фібрин (фактор згортання крові) випадає в осад на плеврі. В результаті плевра втрачає свою гладкість, стає грудкою, місцями злипається. Якщо запалення триває, в грудній клітці накопичується рідина, яка, хоча і усуває розтирання плеври, її скупчення стискає легені.

medical

Симптоми плевриту

Симптоми повністю пояснюються описаним механізмом. При сухому плевриті дихання болюче, і при русі пацієнт тоне, хоча б тому, що не змушує хворобливе дихання. Якщо на цій стадії плеврит зберігається, скарги зазвичай зникають через кілька днів, оскільки фібрин всмоктується. Однак якщо плеврит триватиме, біль зникне, але внаслідок все більшого накопичення рідини пацієнт буде все більше тонути, спочатку лише при русі, пізніше в постільному режимі.

Якщо плеврит зберігається в сухій фазі, пацієнт, швидше за все, дуже часто про це не знає. Той факт, що у нього був плеврит, може виявити лише пізніший рентген. При «мокрому» плевриті з накопиченням рідини це трапляється рідше, але також можливо.

Причина плевриту

Сухий плеврит є не лише побічним ефектом різних захворювань легенів, але також виникає при вірусних респіраторних захворюваннях та грипі.

Однак «мокрий» плеврит сам по собі не є хворобою, а показником якогось серйозного захворювання. Ця хвороба зустрічалася або в легенях (пневмонія, рак легенів, легенева емболія) або в інших органах. Нерідкі випадки, коли основне захворювання знаходиться в серці або в кровообігу (дефект клапана, гіпертонія, коронарний стеноз тощо). При цих захворюваннях спочатку лише сироватка просочується через грудну клітку, часто ніколи не запалюючись. В інших випадках метастазування пухлин різних органів з’являється у вигляді плевриту. Оскільки циркулююча сироватка не є запальною, перед діагностикою краще поговорити про скупчення рідини в грудях, а не про плеврит.

Діагностика накопичення рідини в грудях

Той факт, що в грудях є рідина, швидше за все, також може бути виявлений при фізичному огляді. Таким чином, нерідкі випадки, коли пацієнт із болем у боці та задишкою повідомляє лікарю загальної практики на основі постукування та прослуховування, що у лікаря запалення плеври (у дужках зауважте, що сухий плеврит найкраще діагностується при фізичному огляді).

Однак це лише перший крок у дослідженні. У всіх подібних випадках слід зробити рентгенографію органів грудної клітини, результати якої чітко показують, чи був у пацієнта плеврит у минулому, чи є спайки. Що ще важливіше, в даний час у вас у грудях рідина?

На рентгенівському знімку темна рівномірна тінь (рідина) покриває грудну клітку з одного боку, яка продовжується тінню, що звужується вгору вздовж грудної стінки.

1. Ускладнений, не болючіший, ніж взяття крові.

2. З видаленої рідини можна отримати багато важливої ​​інформації не тільки про те, чи це сироватка, кров’яниста або, можливо, гнійна, але й різні лабораторні дослідження сприяють діагностиці основного захворювання.

3. Як симптоматичне лікування ним також не можна нехтувати, оскільки після аспірації рідини потоплення пацієнта негайно припиняється.

Відтепер легені слід спочатку досліджувати у відповідному логічному порядку, а потім вже згадані органи.

Сам по собі плеврит заживав би самостійно, так само, як і раніше багато разів. Однак відсутність діагностики основного захворювання, що викликає плеврит, може мати серйозні наслідки. Ми хотіли б проілюструвати описане на двох прикладах:

1. Викликаний туберкульозом плеврит заживає після одного або багаторазового постукування. Однак, якщо нам не вдається з’ясувати, чи була хвороба бульбовим походженням, є велика ймовірність того, що наш пацієнт розвине туберкульоз легенів через кілька місяців чи кілька років. Якщо походження туберкульозу було з’ясовано, а пацієнт лікується протитуберкульозним препаратом протягом більш тривалого періоду часу після загоєння плевриту, захворювання на туберкульоз пізніше не виникне.

2. Плевральні метастази раку молочної залози є поширеними явищами, що спричиняють плеврит, і ракові клітини можна виявити в рідині, що відточується. Якщо цей тест буде пропущений, а грудей пацієнта не торкнуться, ми пропустимо своєчасне виявлення злоякісної пухлини, яку можна повністю вилікувати за допомогою хірургічного втручання та прийому ліків.

Лікування скупчення рідини в грудях

З того, що було сказано на сьогоднішній день, стає зрозуміло, що як тільки основне захворювання буде виявлено (це досягається ретельним обстеженням приблизно у 90%), подальше лікування полягає в першу чергу для того, щоб вилікувати хворобу, яка викликає скупчення рідини, що, отже, може бути дуже інший. У той же час потрібно лікувати і сам збір рідини, оскільки для лікування основного захворювання може знадобитися багато часу.

Тому рідина, яка часто регенерується, повинна проходити кілька разів, поки її утворення не припиниться. Якщо цього не вдається досягти в найближчому майбутньому, дві плевральні пластинки можна з’єднати, вводячи певні ліки в грудну клітку. Завдяки цьому була усунена причина постійного постукування, яке завагітніло для пацієнтки. На жаль, постійна адгезія плевральних пластин спричиняє погіршення повітропроникності, але це все одно менша проблема, ніж продовження постукування роками.

При туберкульозному плевриті всмоктування рідини прискорюється введенням стероїдних протизапальних препаратів (Преднізолон), які іноді ефективні при плевритах іншого походження.

Лікування гнійного плевриту (емпієми)

Ми вже згадували, що злита рідина також може бути гнійною. Це можна передбачити в більшості випадків, оскільки пацієнти з емпіємою зазвичай мають важкі симптоми: неконтрольована висока температура, нудота, втрата апетиту тощо. На відміну від сироваткового плевриту, емпієма ніколи не заживає без належного лікування, і в більшості випадків може призвести до різних ускладнень і врешті-решт до смерті. Невизнана емпієма характеризується також тим, що навіть якщо пацієнту вводять різноманітні антибіотики, зазвичай навіть гарячка не проходить.

Тому хворого на емпіємію слід негайно направити до грудного хірурга, який відрегулює введену в грудну клітку дренажну тканину для постійного всмоктування. Гарячковий стан настає швидше, якщо грудна клітка також щодня промивається через дренажну трубку. Переважна більшість пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, одужують протягом декількох тижнів (можливо, місяців), їх симптоми спочатку зменшуються, потім рідина стає сироваткою, а легені розширюються. Якщо цього вдалося досягти, лікування було повним.

Ліки насправді потрібні лише в тому випадку, якщо потрібно лікувати основне захворювання (наприклад, абсцес або гнійний плеврит, викликаний туберкульозом).

При занедбаних емпіємах емфізема рідко буває успішною. У цьому випадку вилікувати захворювання можна лише хірургічним шляхом: воно полягає у видаленні гнійного плеврального мішка.