заражених

Ангела Меркель повинна потрапити на карантин, оскільки її лікар заразився вірусом. У Франції одним із 562 смертей від вірусу є лікар швидкої допомоги. В Іспанії 12 відсотків заражених коронавірусом, майже 3500 людей є медичними працівниками. Лікарні, які хворі вважають притулком, стали заразними осередками італійської епідемії. На сьогоднішній день в Італії заражено майже три тисячі медичних працівників, а в Угорщині вже є троє вірус-позитивних медичних працівників. Що відбувається? Як лікарні стали такими небезпечними місцями? І чи ми ще встигаємо вчитися на чужих помилках?

Answer Online є редакційною власністю і зобов'язаний своїм існуванням своїм "передплатникам". Будь ласка, приєднуйтесь до нашого кола прихильників, натомість ми щодня будемо надсилати вам рекомендації щодо вмісту та запрошення до клубу!
ПІДКЛЮЧАЮСЯ

- Якщо самі лікарні заражаться, вони будуть головними переносниками вірусу - Джованна Коломбо та Лоренцо Граціолі, лікарі реанімаційного відділення лікарні Бергамо, шокували свою аудиторію. Подкаст італійського лікаря дитячої інтенсивної терапії Pediatrica Intensiva справив величезний вплив серед лікарів у всьому світі; Угорські лікарі також надають рукописні стенограми розмови, в яких італійці дають своїм колегам конкретні поради щодо лікування.

Першу частину можна почути тут англійською мовою, другу тут.

Вплив розмови посилюється тим фактом, що в Бергамо гинуть сотні людей, багато саме в цій лікарні, проте двоє лікарів знаходять час, щоб поділитися своїм досвідом з міжнародною професійною громадськістю. Заклад на 900 місць у Бергамо, з програмою трансплантації органів та онкологічним центром, також є одним із найкращих у Європі. Це величезна лікарня з 80 відділеннями інтенсивної терапії. (Ілюструємо: загалом 73 клініки університету Земмельвейс.) Його лікарі вже відкрито говорили про необхідність догляду за стільки людей у ​​його будинку, скільки охорона здоров’я не витримує навантаження, недостатньо інтенсивних ліжок. Однак дитяче відділення вже зупинили, там розмістили дорослих людей, заражених вірусом, і встановили ще 300 ліжок. Лікарі кажуть:

така висока частка пацієнтів похилого віку помирає в Італії, оскільки люди з поганими перспективами одужання не мають доступу до апарата штучної вентиляції легенів.

Ті, хто перебуває у відділенні інтенсивної терапії - це ті, у кого більше шансів на одужання. Є три неписані правила: 1. молоді перевага надається, 2. якщо хтось не покращився через 15 днів, його знімають з машини, 3. протягом шістдесяти років немає зовнішньої підтримки кровообігу. (Вірус не тільки атакує легені, а кровоносна система багатьох людей величезна.)

Катастрофічна ситуація в Італії, за даними відділення інтенсивної терапії, зумовлена ​​недосконалим протоколом тестування, яким вони користувались - спочатку обстежуватися могли лише люди з Китаю та з симптомами. Вони пізно прокинулись, щоб бути зіпсованими, до того часу хвороба набула масштабів епідемії. (Ситуація була спочатку у нас, лікарі шукали контакти лише за кордоном. Цілими днями всі думали, що двоє іранських студентів були першими пацієнтами, тоді як лікарня Святого Іоанна вже лежала в лікарні з вірусною пневмонією. ціла країна.)

І поки вони досліджували китайський зв’язок, до їхніх лікарів підряд зверталися заражені вірусом люди, які не потрапили до групи ризику, тому ніхто не підозрював, що інфікований, і не захищався від нього. Також заражені заразили “нормальних” пацієнтів та лікарів, які прийшли до них у лікарню. І якщо лікарня та охорона здоров’я заражаються, це може дуже швидко сформувати епідемію. Отже, виходячи з досвіду в Бергамо, слід створити окремі епідеміологічні лікарні: ані вхідні, ані всередині не повинні мішатись ні інфекційні, ні неінфекційні хворі. (Так відбувається, наприклад, у Айці, округ Веспрем).

Бергамос також пізно переключився, але коли вони це зробили, вони негайно зупинили свої кардіологічні, трансплантаційні та нейрохірургічні програми, скасувавши всі амбулаторні замовлення. Невірусних пацієнтів направляють в інші установи, але лише тих, кого потрібно оперувати або лікувати.

Неінфікованим пацієнтам найбезпечніше чекати закінчення епідемії з незначними скаргами, а хронічним пацієнтам вимагати ліки телефоном або електронною поштою.

Хоча італійці проводили багато обстежень, їх лабораторії швидко перевантажувались, тому результати отримували лікарі дедалі пізніше. В даний час бачимо, що всіх людей, які мають симптоми верхніх дихальних шляхів (і, згідно з останніми результатами, і тих, хто має симптоми шлунково-кишкових інфекцій), слід негайно ізолювати та поводитися з ними, як з зараженими. Якщо вони не такі, то scusi. Ніхто не буде нещасним, якщо йому повідомлять, що він не підхопив вірус.

Тому лікарні не були готові до прибуття такого небезпечного збудника. Зазвичай таких інфікованих людей розміщують у так званих кімнатах негативного тиску, оскільки віруси не можуть звідси вибратися. У лікарні в Бергамо їх було двадцять, що є поважною кількістю. Але не проти нового коронавірусу. Спеціальні кімнати для ізоляції інфікованих були швидко розпродані, і епідеміологічно правильно ізолювати пацієнтів було вже неможливо.

"Лише в Угорщині столична лікарня Сент-Ласло має дві спеціальні ізоляційні кімнати з негативним тиском, з яких патогени не можуть вирватися, оскільки повітря йде лише всередину", - цитує Лайоша Осая, колишнього керівника відділу епідеміології Державного управління охорони здоров'я та службу медичного працівника в Medical Online. навіть у травні 2018 року. За нашою інформацією, ситуація з тих пір не змінилася, і якщо це також збільшило ризик зараження в Італії, це, очевидно, також і у нас. Нестачі ізоляційних кімнат допомогли італійці, негайно видаливши підтверджені вірусні інфекції з негативної кімнати та помістивши їх у кімнату з іншими позитивними тестерами.

І чому вірус такий небезпечний? Також тому, що він не просто поширюється через краплинну інфекцію. Наприклад, у Римі, в лікарні Умберто I, 3 березня, мешканці святкували закінчення навчання трохи невинними тостами. Результат: ще 9 інфікованих, включаючи лікарів, мешканців та волонтерів. Вони були просто серед своїх друзів, вони не думали, що мають непроханого гостя. Проте коронавірус є в повітрі та на об’єктах.

Ніщо не варте того розпорядку дня, до якого звикли медичні працівники зараз. Точне закриття маски та окулярів може означати життя.

Наприклад, виявилося, що деякі заразилися лише під час зняття одягу від вірусів, що потрапили на захисне спорядження. У лікарні Бергамо, коли вони помітили, що їх працівники не можуть носити захисні засоби з належним захистом, вони розпочали для них навчання. Їх протягом десяти днів навчали та контролювали процес одягання та роздягання, не даючи новим підопічним потрапляти на карантин через зараження лікарів.

На жаль, однак, не завжди є за що одягтися. Це пов’язано з тим, що для сучасної охорони здоров’я характерне суворе управління запасами, яке також працює у маслі в мирний час: не потрібно класти занадто багато на склад, коли щось починає худнути, ви замовляєте це, і виробники швидко доставляють. Але потрібно використовувати набагато більше захисного обладнання від коронавірусу, а також у місцях, де ризик зараження досі не розглядався настільки. Тож запаси були порожніми: у лікарні, не кажучи вже про лікарів загальної практики.

В Італії в результаті вищезазначеного 2629 лікарів та медсестер захворіли на вірус, що становить вісім відсотків усіх захворювань. Це в два з половиною рази більше, ніж у Китаї. За повідомленнями Асоціації терапевтів, все більше смертей спостерігається серед лікарів, до 17 березня лише в Бергамо було заражено сотню лікарів загальної практики. Стоячи на своїх балконах, італійці віддають шану своїм звичайним героям і бачать, наприклад, доктора Маріо Джовіта, який помер у віці 65 років, як мученика. Вразливість лікарів загальної практики зрозуміла: венеціанський лікар, що працює під час іншої епідемії, отримує дві маски на день, одноразовий медичний халат і кілька пар рукавичок, хоча існує великий ризик, що він першим побачить хворого на коронавірус. Доменіко Крісара, президент Асоціації терапевтів Венето, каже, що вам не потрібно бути експертом, щоб зрозуміти, що рівень захисту далеко не достатній.

Епідемія спалахнула на півночі Італії, але після звістки про локаут жителі півдня, що працювали там, повернулись додому і забрали інфекцію із собою. У південних лікарнях тоді лікарі допускали ті самі помилки, що й раніше, у північних. У лікарні Кардареллі, найбільшому закладі Неаполя, 249 медичним працівникам поставили діагноз коронавірус. Не можна сказати, що на той момент вони не знали про небезпеку зараження, але важко переборювати розпорядок дня. У лікарні Катандзаро на підошвах чобіт лікар та п’ять медсестер у відділенні нирок заразилися від одного пацієнта.

Медичні працівники знаходяться в зоні ризику по всій Італії. До 13 березня 60 лікарів та медсестер були заражені в Генуї через відсутність захисних засобів. Через хворобу лікарів запланований карантинний відділ Військового госпіталю Баджо в Мілані також довелося закрити.

Як вони відреагували на цю ситуацію? Лікарні реорганізували чергування: хоча лікарі працюють 12 годин за викликом - і більше - ви не можете витримати більше 8 годин у захисному одязі. Не тільки в операційній, але на кожну операцію вони одягають дві рукавички, нижня залишається, верхню негайно міняють, якщо вони йдуть до іншого пацієнта, але тим часом миють руки в рукавичках хлорним дезінфікуючим засобом.

Медсестри надягають захисний одяг у лікарні Кремона в Ломбардії 12 березня 2020 року. Фото: AFP/Паоло Міранда

Хлоргексидин - це стало чарівним словом. Після зміни їм слід прийняти душ з цим, щоб на їх шкірі чи волоссі не залишилося вірусу.

Поширенню інфекції сприяв той факт, що персонал повертався додому до своїх сімей після змін. Вони думали, що оскільки вони носять належне захисне спорядження, ні вони, ні їхні близькі не заражаться. В якості запобіжного заходу вони все ще носили маску вдома, але і це не допомогло, оскільки їх тестували лише в тому випадку, якщо вони вже мали симптоми. Але до того часу лікар або медсестра часто заражали всю його сім'ю, не кажучи вже про інших членів його оточення (лікарі, які працюють в епідеміологічних лікарнях Будапешта, просять порожні квартири, щоб вони могли відпочити окремо від своїх родичів і принаймні зберегти сім'ю сейф.)

Ризик зараження медичних працівників збільшується внаслідок величезного тиску на них. Неможливо підготувати ні духовно, ні засобами, що стан кожної четвертої-п’ятої людини, яка потрапила до лікарні, загрожує життю і потребує дихання.

Більшість пацієнтів звертаються до лікарні в Бергамо, натягуючи на голову пластиковий "міхур". Призначенням дивного пристрою є вирівнювання різниці тисків у легенях. Лікарі в Бергамо також досягли того, що заражені італіями люди можуть одужувати вдома, викликаючи швидку допомогу, лише якщо вони не можуть дихати через свою пневмонію. (На початку епідемії це було переважно у людей похилого віку, але зараз все більше людей середнього віку мають важкий стан).

Згідно з цитованими двома лікарями Бергамо Джованною Коломбо та Лоренцо Граціолі, 56 із 400 вірусних інфекцій, які вони лікують, провітрюються у відділенні інтенсивної терапії, двоє живі за допомогою апарата штучного зовнішнього кровообігу (екмо), а 92 підтримуються спонтанним засоби дихання. Вони також дихають усіма наркозними апаратами, проте недостатньо. Також не вистачає лікарів інтенсивної терапії, тому лікарів, переведених з інших місць, навчили, а анестезіолог ходить і допомагає. Дитячі медсестри та лікарі також піклуються про дорослих.

Люди охорони здоров’я, незважаючи на небезпеку для життя, роблять свою справу. Як і у нас, хоча в декількох лікарнях в країні бракує не лише спеціальної маски клапана, але й зеленої чи синьої хірургії (перша забезпечує 98 відсотків, друга - приблизно 80 відсотків захисту від вірусів). Натомість нашій столичній газеті було вказано, що ті, хто не вважається працюючим у ризикованому відділі, отримуватимуть неякісний білий. Цьому може допомогти той факт, що сьогодні зранку з Китаю прибуло 82 000 оздоровчих масок. Згідно з повідомленням прем'єр-міністра Віктора Орбана, доступні 129 тисяч спеціальних захисних масок. Вони змінюють захист, ті, хто працює поруч із ліжком інтенсивної терапії, в майбутньому отримають спеціальну маску, решту захистять хірургічним втручанням.

Вони також надіслали фотографію масок

Однак ширший спектр потребує посиленого захисту, оскільки в даний час ми знаємо про трьох інфікованих угорських медичних працівників, і жоден з них не є відділеннями інтенсивної терапії: ректор отоларингології Університету Сегеда, медсестра, яка працює в лікарні Сент-Ласло та лікарня молодий медичний працівник, який заразився під час догляду за літнім пацієнтом. Ми можемо лише сподіватися, що особи, які приймають рішення, переймають досвід Італії, але вони також є попереджувальними знаками для медичних працівників щодо переосмислення власного захисту. Новий вірус також настільки небезпечний, оскільки робить вразливими тих, на кого ми можемо будувати захист.

Ми отримали цінну допомогу у підготовці статті від нашого італійського читача та лікарів, які займаються описом та інтерпретацією подкасту. Дякую.

Перший образ: медичні працівники заохочують один одного в лікарні Кремона в Ломбардії 13 березня 2020 року. Фото: AFP/Паоло Міранда