Місце спеціаліста з охорони праці
- Домашня сторінка
- Охорона праці
- Вступ
- Захист даних
- Категорії
- Дієтичні поради
- Змішані
- Хвороби
- Новини політики охорони здоров’я
- Законодавство
- Щеплення
- Зв'язок
Харальд цур Хаузен був нагороджений Нобелівською премією в 2008 році за виявлення зв'язку між карциномою шийки матки та вірусом папіломи людини. Сьогодні у багатьох країнах світу жіноче населення у віці 12-18 років вакцинується від цієї хвороби за державною системою. Профілактичні щеплення проти раку шийки матки (двовалентні AS04 та чотиривалентні вакцини) доступні в Угорщині з 2006 року. На сьогодні в Угорщині понад 100 000 жінок щеплені проти раку шийки матки, більшість з них - дівчата-підлітки до 18 років. Виникає питання: а як щодо дорослого жіночого населення. Хоча нинішні рекомендації не рекомендують на рівні населення, вакцинація має явну перевагу на індивідуальному рівні. У разі негативного цитологічного результату це особливо рекомендується серед сексуально активних жінок.
Захист від раку шийки матки
Відомо кілька типів вірусу папіломи людини (ВПЛ), 14 з яких відповідають за розвиток карциноми шийки матки. Рак шийки матки зазвичай є одним із повільно зростаючих злоякісних утворень, тому може пройти від 5 до 10 років від першого виявленого цитологічного ураження до раку. Першим пунктом, що викликає занепокоєння щодо підозри на канцерогенез, є збереження однієї і тієї ж інфекції типу ВПЛ більше одного року. Помірна зміна епітелію - наступний крок (низькоякісний внутрішньоепітеліальний Sqamosus Lesio L-SIL). Ураження вимагає посиленого контролю, хірургічне втручання виправдане лише у разі тривалого існування, в більшості випадків воно регенерує.
Тільки високоякісний внутрішньоепітеліальний лезіо (H-SIL), який становить 2-3 ураження цервікальної інтраепітеліальної карциноми (CIN), може вважатися передраковим станом, що вимагає гістологічного аналізу. Щорічний моніторинг цитології шийки матки забезпечує своєчасне виявлення передракового стану раку шийки матки, однак деякі ураження неможливо виявити скринінгом. Одночасне застосування вакцинації та скринінгу може звести до мінімуму розвиток раку шийки матки.
Питання та відповіді
А як щодо дорослого, сексуально активного жіночого населення?
Рак шийки матки - це не тільки хвороба людей похилого віку, вона також характерна для жінок у віці 35-45 років. Імунітет, який формується після зараження ВПЛ, є низьким і не тривалим, тому недостатньо, щоб запобігти рецидиву того самого типу інфекції в довгостроковій перспективі. Жінки, які займаються сексом, мають довічний ризик зараження ВПЛ. ВПЛ-інфекція зменшується після 30 років, але зберігається і навіть зростає у віці від 35 до 45 років. Постійна інфекція ВПЛ у цьому віці може спричиняти передракову трансформацію частіше, тому їх виявлення та подальше спостереження є необхідними.
Кілька досліджень стосувалися вакцинації жіночого населення старше 26 років (3, 4, 5). В одному дослідженні двовалентна вакцина, що містить ад'ювант AS04, застосовувана у віці від 15 до 55 років, підвищує імуногенність різною мірою з віком. Порівняно з природною інфекцією, рівень антитіл збільшується в 46 разів у віці 15-25 років, у 18 разів у віці 26-45 років та в 11 разів у віці 46-55 років через 6 місяців після третьої вакцинації, тобто дуже хороший результат.
На додаток до імунологічних даних, нещодавно представлені результати ефективності свідчать про те, що бівалентна вакцина, що містить AS04, має високий ступінь здатності запобігати раку у жінок у віці 26-55 років (3).
Якщо вакцинація проводиться після шийки матки?
Схильним фактором можна вважати цитологічну аномалію шийки матки, пов’язану з інфекцією ВПЛ, незалежно від того, вилікувана вона чи знищена методом ексцизійної операції. Вакцина проти раку шийки матки є профілактичною та нетерапевтичною, тобто не усуває наявну ВПЛ-інфекцію, але може запобігти новому зараженню навіть у сексуально активному віці. Якщо інфекція ВПЛ призвела до ненормальних клітинних змін у жінки, велика ймовірність того, що подальша інфекція також може призвести до передракових уражень. Нерідко можна зустріти повторний стан шийки матки до 10-15 років після конісації, що призводить до повного загоєння. Це може бути викликано лише новою інфекцією ВПЛ, так що імунна система організму все ще не захищає від канцерогенезу.
Що робити, якщо наш дорослий пацієнт запитує вакцину проти раку шийки матки?
Необхідно розрізняти соціальні та індивідуальні переваги вакцинації. Не викликає сумнівів, що найбільшою перевагою для населення є вакцинація підліткового, сексуально наївного жіночого населення - хоча це також не було запроваджено в Угорщині. Тому в Угорщині необхідно оцінити, чи вакцинація проти раку шийки матки є індивідуальною перевагою у житті пацієнта. В Угорщині скринінг шийки матки не контролюється, не може бути врахований, а частка постійних учасників навіть не може бути оцінена - недостатньо реєстру, приватні медичні скринінги не вважаються скринінгом з боку громадського здоров’я. Ми не знаємо, чи бере участь наш пацієнт у регулярному скринінгу. Розглядаючи переваги вакцинації, також варто зазначити, що аденокарциному з верхньої частини шийки матки важко виявити скринінгом і прогресує швидше, ніж плоскоклітинний рак. На цьому тлі, я думаю, будь-яка доросла жінка, яка готова заплатити ціну, може отримати вигоду.
Чи доцільно проводити типізацію ВПЛ у дорослої жінки перед вакцинацією?
ВПЛ-інфекція сама по собі не є передраковим станом, оскільки 20-25% сексуально активного населення у віці до 30 років інфіковані типами ризику. Переважна більшість ВПЛ-інфекцій є транзиторними, є фактором ризику розвитку раку шийки матки через т.зв. означає стійку інфекцію. Відповідно до національних настанов, рутинне типізування ВПЛ не рекомендується, лише для певних цитологічних відхилень. У сексуально активних жінок негативний цитологічний висновок є умовою вакцинації.
Найбільш ідеальний вік для вакцинації від раку шийки матки - це сексуально наївний вік до дорослого віку, в якому вільний доступ був би гарантований принаймні для однієї вікової групи. Слід заохочувати вакцинацію сексуально активних жінок, оскільки це приносить користь для здоров’я. Вакцинація не замінює скринінг на рак.
Автор: Károly Pap dr.1
1 EH. Zrt. Jósa András Oktató Kórház Non Profit Kft., Nyíregyháza