Оновлено: 2 листопада 2020 р

рука

Чи засинала ваша рука коли-небудь, коли лікоть довго згинається? Біль у лікті або поколювання в руці будить вас? Враховуючи карантин для цієї надзвичайної ситуації, багато хто з нас проводить більше часу вдома і працюючи з електронними пристроями. Не бракує розмови повідомленнями до пізньої ночі, поки ми лежимо, зігнувши лікті.

Якщо ви один з цих пацієнтів, прочитайте цю публікацію, оскільки цього місяця ми поговоримо про дуже поширений, але маловідомий стан: здавлення ліктьового нерва.

Компресія ліктьового нерва в ліктьовому суглобі є другою за поширеністю компресійною нейропатією у верхній кінцівці. Майже всі чули про синдром зап’ястного каналу, але що таке ліктьовий нерв?

Ліктьовий нерв - це нерв, який виходить із шиї (із складної структури, відомої як плечове сплетення). Він проходить у внутрішній частині руки, а потім у борозенці внутрішньої сторони ліктя. Цей простір у лікті відомий як ліктьовий канал. Він відокремлений частиною ліктьової кістки, яка називається олекранон, і частиною плечової кістки, яка називається медіальним надмир'ям. Уздовж цього тунелю, від руки до передпліччя, є ряд зв’язок, які утримують нерв на місці, але можуть потовщуватись і стискати його.

На зображенні нижче ви можете побачити схему відкритого правого ліктя та шлях ліктьового нерва (жовтий) у лікті.

Якщо ви коли-небудь вдарили лікоть і ваша рука заснула, вітаю, ви знаєте ліктьовий нерв.

Від ліктя нерв переходить до передпліччя і рухається всередину (збоку мізинця) до зап’ястя. У зап’ясті він переходить у канал, утворений двома кістками збоку від мізинця: сечовидної кістки та гачка кістки гамату. Дах цього каналу - зв’язка. Канал відомий як Канал де Гійон. Після зап’ястя в руці нерв ділиться на дві частини: частину, яка надає чутливість мізинцю і безіменному пальцю, та іншу частину, що дозволяє м’язам кисті рухатися. Канал Гюйона можна розділити на 3 зони, залежно від частини нерва, яка знаходиться в кожній зоні.

На зображенні нижче показано схему проходження ліктьового нерва на зап’ясті в межах Гіонського каналу.

Яка функція ліктьового нерва?

Ліктьовий нерв складається з двох складових: рухового та сенсорного. Це означає, що це дозволяє певним м’язам рухатися, і ви можете відчувати певні частини зап’ястя та кисті.

а) Рухова частина (рух)

Рухи, які можна здійснювати завдяки ліктьовому нерву:

згинання зап'ястя в бік мізинця, згинання кінчика мізинця і безіменного пальця, можливість схрещувати пальці на собі, можливість роз'єднання і з'єднання пальців, згинання великого пальця і ​​з'єднання великого пальця з вказівний палець. (Див. Зображення)

б) Чутлива частина (чутливість)

Чутливість, що забезпечується ліктьовим нервом, знаходиться в задній частині зап’ястя і кисті збоку від мізинця, долоні на стороні мізинця та частини безіменного пальця. (Див. Синю область на зображенні).

Для практичних цілей нерви - це як дроти, які несуть нервові імпульси від головного та спинного мозку до шкіри або м’язів, щоб забезпечити рух та відчуття.

Як стискається ліктьовий нерв?

Компресія ліктьового нерва в ліктьовому суглобі є другим за частотою стисненням нерва в кінцівках після здавлення серединного нерва в зап’ястному тунелі .

Як зазначалося вище, по ходу нерва існує ряд зв’язок, які можуть зменшити простір тунелю, через який він проходить, і таким чином стискати його. Іноді при нормальному русі ліктя нерв може вийти зі свого каналу - це відоме як підвивих або вивих нерва. Вивих нерва може призвести до того, що нерв поступово травмується і, зрештою, викликає симптоми.

Багато видів діяльності, які пов’язані з тривалим згинанням ліктя, можуть викликати симптоми.

Ліктьовий нерв також може стискатися на зап’ясті, проходячи через канал Гюйона. Деякі види діяльності, такі як заняття спортом, що передбачають використання тростини або робота з інструментами, що генерують вібрації, можуть спричинити здавлення ліктьового нерва на зап’ясті. Переломи гама кістки гамату також можуть спричинити це стиснення.

Що станеться, якщо ліктьовий нерв здавлений?

Симптоми здавлення ліктьового нерва залежать від області, де він здавлений. Найбільш поширеним місцем компресії є лікоть, тому деякі симптоми, які можуть існувати, є:

- Біль у лікті або кисті збоку від мізинця і безіменного пальця

- Відчуття печіння або поколювання від ліктя, передпліччя і навіть кисті (мізинець і безіменний пальці).

- Слабкість при згинанні зап'ястя

- Слабкість зчеплення, тонкого затискача та м’язів рук

Якщо стиснення триває досить довго, може статися витончення м’язів кисті. Це можна визначити, подивившись на м’яз на тильній стороні кисті між великим і вказівним пальцями. Визначеність кісток кисті також видно на спині, між кожним пальцем. Іншим фактом може бути витончення м’язової маси кисті на боці мізинця.

Якщо компресія відбувається в каналі Гійона (зап’ясті), симптоми можуть бути різними залежно від області, де компресія існує. Можуть бути лише конфіденційні дані (поколювання або оніміння кисті), лише рухові дані (слабкість у руці: сила або защемлення), або те й інше. Прикладами позицій, де може бути слабкість рук, є:

Як це діагностується?

Багато разів діагноз можна поставити з адекватною історією хвороби та фізичним оглядом.

Іноді для оцінки анатомії кісток ліктя та зап’ястя може бути зроблено рентген. Може знадобитися таке дослідження, як ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити вивих або підвивих нерва та оцінити сплощення в місцях компресії.

Також можуть знадобитися електродіагностичні дослідження. У цих дослідженнях голка поміщається в м’яз і направляється електричний заряд для оцінки провідності нерва. Його також можна проводити на чутливих гілках нерва. Ця процедура може бути незручною і болючою і не рекомендується, коли симптоми дуже гострі, оскільки біль і оніміння можуть посилюватися.

Чому важливо діагностувати та лікувати компресію ліктьового нерва?

Як пояснювалося на початку, ліктьовий нерв надає руці чутливості та функції. При безповоротному пошкодженні функція руки втрачається, що сильно обмежує діяльність у повсякденному житті.

Що я можу зробити, якщо у мене здавлено ліктьовий нерв?

Досі обговорюється питання оптимального лікування компресії ліктьового нерва. Деякі хірурги вважають, що без хірургічного втручання здавлення ліктьового нерва може призвести до незворотних сенсорних та рухових змін, що призведе до дисфункції кисті. Інші вважають, що якщо симптоми слабкі, природна тенденція може покращуватися.

Якщо немає відвертої слабкості та витончення м’язів кисті, спочатку можна спробувати консервативне лікування.

Що я можу зробити, щоб поліпшити біль?

Заходи, які допомагають поліпшити біль, оніміння та поколювання в лікті, включають:

- Уникайте гіперфлексійних положень ліктя (це зазвичай трапляється під час сну, під час користування мобільним телефоном у положенні лежачи або під час гри у відеоігри на портативних консолях, при занадто довгому користуванні комп’ютером із зігнутими ліктями, спираючись на стільці або підлокітник).

- Відпочинок з примусового положення згинання ліктя (відпочинок від комп’ютера та мобільного телефону кожні дві години).

Що робити, якщо симптоми не покращуються?

Якщо симптоми не покращуються при консервативному лікуванні, може знадобитися хірургічне лікування (хірургічне втручання) для звільнення нерва. Як пояснювалося вище, багато разів симптоми викликані здавленням нерва в його ході. Отже, навіть якщо ви багато робите розтяжку, нерв все одно буде стиснутий в лікті або зап’ясті.

Необхідна операція може варіюватися. Іноді потрібно звільнити лише нерв. Якщо нерв вивихнувся рухом ліктя, може знадобитися запобігти його вивиху. Для цього нерв можна мобілізувати і помістити на нову ділянку в лікті.

Коли стиснення займає тривалий час і м’язи кисті пошкоджені, можуть знадобитися інші процедури, такі як «навантаження на ліктьовий нерв шляхом повторного підключення» частини серединного нерва до ліктьового нерва. Це дуже складне лікування, яке вимагає передових мікрохірургічних методів і може мати дуже хороші результати. Обов’язково повинен виконуватися досвідченим хірургом рук.

Лікування повинно вибирати кожна людина спільно з хірургом кисті.

Відновлення, як правило, відбувається дуже швидко, хоча якщо мобілізується нерв, шина може знадобитися протягом декількох тижнів.

Якщо ви хочете дізнатись більше про здавлення ліктьового нерва, ви можете прочитати тут:

Якщо у вас є питання, зв'яжіться з нами тут.

- Eberlin KR, Marjoua Y, Jupiter JB. Компресивна нейропатія ліктьового нерва: погляд на історію та сучасні суперечки. Дж. Хенд Сург. Am 2017; 42 (6): 464-9

- Чунг КЦ. Лікування компресії ліктьового нерва в ліктьовому суглобі. Дж. Хенд Сург. Am 2008; 33 (9): 1625-7.