ожиріння

Цієї весни, після днів грипоподібних симптомів та лихоманки, чоловік прийшов до відділення невідкладної допомоги в Медичному центрі Університету Вермонта. Він був молодим, йому було 30 років, і він обожнював свою дружину та маленьких дітей. І він був здоровий, проводячи нескінченні години, ведучи власний малий бізнес, за винятком одного: він страждав ожирінням. Тепер він мав позитивний тест на COVID-19 і все частіше задихався.

Його госпіталізували безпосередньо до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) і протягом декількох годин він перебував на апараті штучної вентиляції легенів. Через два тижні він помер.

"Він був молодим, здоровим, працьовитим хлопчиком", - згадує Мері Елен Антковяк, лікар легеневої реанімації, яка є медичним директором відділення інтенсивної терапії лікарні. "Його головним фактором ризику захворіти таким чином було ожиріння".

З моменту початку пандемії десятки досліджень повідомили, що багато найбільш важко хворих на COVID-19 були люди з ожирінням. За останні тижні цей зв’язок посилився, оскільки великі дослідження населення закріпили цю асоціацію і показали, що навіть люди, які просто мають надмірну вагу, піддаються підвищеному ризику.

Наприклад, у першому подібному мета-аналізі, опублікованому 26 серпня в “Ожирінні огляди”, міжнародна група дослідників зібрала дані з десятків рецензованих статей, які включали 399 000 пацієнтів.

Вони виявили, що люди з ожирінням, які захворіли на ГРВІ-CoV-2, мали на 113% більше шансів потрапити до лікарні, ніж люди здорової ваги, на 74% частіше потрапили до реанімації та на 48% частіше потрапили до лікарні. лікарня шанси померти.

Сузір'я фізіологічні та соціальні фактори керує цими похмурими числами. Біологія ожиріння включає порушення імунітету, хронічне запалення та схильність до згортання крові, що все може погіршити COVID-19. І оскільки ожиріння настільки стигматизовано, люди з ожирінням можуть уникнути медичної допомоги.

"Ми з самого початку не розуміли, що є одним з основних факторів ризику ожиріння ... лише недавно ми усвідомили руйнівний вплив ожиріння, особливо у молодих людей", - говорить Ен Діксон, вчений-медик. вивчення ожиріння та захворювань легенів у Вермонтському університеті. Це "може бути однією з причин руйнівного впливу COVID-19 у Сполучених Штатах, де 40% дорослих страждають ожирінням".

Люди з ожирінням мають більш схоже що мають люди з нормальною вагою інші захворювання, які є незалежними факторами ризику розвитку тяжкого COVID-19, такі як хвороби серця, легені та діабет. Вони також схильні до метаболічного синдрому, при якому рівень цукру в крові, рівень жиру або і те, і інше є нездоровим, а артеріальний тиск може бути високим.

Нещодавнє дослідження Університету Тулейн серед 287 госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 виявило це сам метаболічний синдром суттєво збільшив ризики надходження в інтенсивну терапію, вентиляції та смерті.

Але сам по собі "ІМТ (індекс маси тіла) залишається сильним незалежним фактором ризику" для важкого перебігу COVID-19, згідно з кількома дослідженнями, які скоригували вік, стать, соціальний клас, діабет та серцеві захворювання, за його словами. Навід Саттар, фахівець з кардіометаболічних захворювань в Університеті Глазго. "І це, здається, лінійний висхідний шлях".

Вплив поширюється на 32% людей у ​​Сполучених Штатах з надмірною вагою. Найбільше на сьогодні описове дослідження госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 у США, опубліковане в якості препринту минулого місяця дослідниками Genentech, виявило, що 77% із майже 17 000 госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 мали надлишкову вагу (29%) або ожиріння (48%) . CDC визначають надмірну вагу як ІМТ від 25 до 29,9 кілограмів на квадратний метр, а ожиріння як ІМТ від 30 і більше.

Ще одне дослідження зібрало рівень госпіталізації COVID-19 серед понад 334 000 людей в Англії. Опублікований минулого місяця у "Протоколах Національної академії наук", він виявив, що, хоча показник досяг піку у людей з ІМТ 35 і більше, він почав зростати, як тільки хтось увійшов до категорії із зайвою вагою (див. Таблицю нижче). "Багато людей не усвідомлюють, що потрапляють у категорію зайвої ваги", - говорить перший автор Марк Хамер, фізіолог фізичних вправ з Лондонського університетського коледжу.

Фізичні патології, що роблять людей із ожирінням вразливими до важкого захворювання COVID-19, починаються з механіки: жир у животі підштовхується до діафрагми, змушуючи м’яз стискати легені та обмежувати потік повітря.

Схід зменшений об’єм легенів Це призводить до колапсу дихальних шляхів у нижніх частках легенів, де до оксигенації тягнеться більше крові, ніж у верхніх частках. "Якщо ви почнете з цієї складності, вона швидше погіршиться" від COVID-19, говорить Діксон.

Інші проблеми складають ці механічні проблеми. Для початку, кров людей, що страждають ожирінням, має більшу схильність до згортання, особливо серйозний ризик під час інфекції, яка при тяжкому перебігу незалежно розбризкує дрібні судини легенів згустками. .

У здорових людей "ендотеліальні клітини, що вистилають кровоносні судини, зазвичай говорять навколишній крові:" Не згортайся ", - говорить Беверлі Хант, вчений-медик, який є експертом згущення крові у Гая і Сент-Томаса. Лондонські лікарні. Але "ми вважаємо, що COVID змінює сигналізацію", говорить Хант, оскільки вірус пошкоджує ендотеліальні клітини, які реагують на образу, активуючи систему згортання крові. Додайте до суміші ожиріння, і ризик згортання крові зростає.

імунітет Це також послаблюється у людей, що страждають ожирінням, частково через те, що жирові клітини проникають в органи, де виробляються і зберігаються імунні клітини, такі як селезінка, кістковий мозок і тимус, каже Кетрін Андерсен, учений з питань харчування з Університету Фейрфілда. "Імунна тканина втрачається в обмін на жирову тканину, що робить імунну систему менш ефективною для захисту організму від патогенних мікроорганізмів або реагування на вакцину", - говорить він.

Проблема полягає не тільки в меншій кількості імунних клітин, але також менш ефективний, додає Мелінда Бек, співавторка мета-аналізу Obesity Reviews, що вивчає ожиріння та імунітет в Університеті Північної Кароліни. Дослідження Бека про те, як миші з ожирінням реагують на вірус грипу, показали, що Т-клітини "не так добре працюють у стані ожиріння", говорить він. Вони виробляють менше молекул, які допомагають знищити заражені вірусом клітини, а Т-клітина, що залишається після інфекції, що є ключовим фактором для нейтралізації майбутніх атак того самого вірусу, менша, ніж у здорових мишей.

Робота Бека припускає, що те ж саме відбувається і з людьми: він виявив, що люди з ожирінням, щеплені проти грипу, мали вдвічі більший ризик захворіти грипом, як щеплені люди зі здоровою вагою. Це означає, що випробування вакцин проти ГРВІ-CoV-2 повинні включати людей із ожирінням, каже він, оскільки "вакцини проти коронавірусу можуть бути менш ефективними у цих людей".

Крім порушення реакції на інфекції, lЛюди з ожирінням також страждають на хронічне запалення низької ступеня тяжкості. Жирові клітини виділяють різні хімічні вісники, які викликають запалення, звані цитокінами, які додаються до тих, що вже надходять з макрофагів.

Ці ефекти можуть посилити неконтрольовану активність цитокінів, яка характеризує важкий COVID-19. "Врешті-решт це спричиняє великі пошкодження тканин, набирає занадто багато імунних клітин, руйнуючи здорові клітини", - говорить Ільхем Мессауді, імунолог, який вивчає реакції господаря на вірусну інфекцію в Каліфорнійському університеті. Щодо додаткового ризику ожиріння, він додає: "Я б сказав, що більша частина з них імуно опосередкована".

Тяжкість COVID-19 у людей із ожирінням допомагає пояснити непропорційну вартість пандемії у деяких групах. Наприклад, у американських індіанців та корінних жителів Аляски бідність, відсутність доступу до здорової їжі, відсутність медичного страхування та обмежені можливості для фізичних вправ в поєднанні роблять "рівень ожиріння надзвичайно високим", говорить він. Сперо Менсон, медичний антрополог з Школа громадського здоров’я Університету Колорадо. А ожиріння "пов'язане з усіма цими іншими [хворобами], такими як діабет та серцево-судинні захворювання, що робить нас сприйнятливими" до важкого захворювання COVID-19, говорить Менсон.

Крім того, велика кількість літератури показує, що люди, що страждають ожирінням, можуть відкласти звернення за медичною допомогою через страх бути заклейменим, збільшуючи ймовірність серйозних захворювань або смерті.

"Пацієнти, які стикаються з вагою, рідше звертаються за медичною допомогою і рідше звертаються за подальшим спостереженням, оскільки почуваються небажаними в медичних закладах", - говорить Фатіма Коді Стенфорд, лікар-науковець з медицини ожиріння в Гарвардській медичній школі та Массачусетсі.

Спеціальне розслідування COVID-19 з цього питання є терміново необхідним, додає він. "Ми не знаємо, скільки людей помирає в громаді і ніколи не потрапляє всередину", - говорить Стенфорд. "Можливо, це було пов'язано з його вагою або його расою, двома найпоширенішими формами стигми в США".

Для людей, що страждають ожирінням, додатковий ризик додає психологічного навантаження, говорить Патті Нейс, віце-президент Коаліції проти ожиріння. "Моє занепокоєння повністю зросло", - каже він, додаючи, що через стрес від їжі нещодавно він відновив 30 із 100 кілограмів, які він втратив до пандемії. .

Дані про те, як лікувати пацієнтів із COVID-19 із ожирінням, є скупими. Опубліковані дані свідчать про те, що цим пацієнтам дають більш високі дози розріджувачів крові, говорить Скотт Каган, лікар з ожиріння. Але дуже мало відомо про те, як коригувати інші методи лікування, такі як ремдезивір та дексаметазон, зокрема, тому що пацієнти з ожирінням "часто виключаються з клінічних випробувань", говорить він. Він закликає, щоб дослідження лікування COVID-19 включали людей з високим ІМТ, коли це можливо.

Люди, що страждають ожирінням, повинні бути особливо обережними, щоб не захворіти, каже Мессауді. "Якщо ви людина з ожирінням, будьте більш обережними", - каже він. Надіньте свою мітку. Помий свої руки. Уникайте великих зустрічей ".

Крім того, фізичні вправи та окрема втрата ваги можуть покращити метаболічне здоров'я людини, яка страждає ожирінням, і тим самим зменшити шанси на розвиток важкого захворювання COVID-19, якщо він інфікується, - каже Стівен О'Рахіллі, лікар. Відділ метаболічних захворювань MRC в Кембриджському університеті.

«Якщо ви важите 300 фунтів, навіть втрата незначної суми, швидше за все, матиме непропорційну вигоду для вашого результату щодо зараження коронавірусом. Вам не потрібно перетворюватися на спаржу, щоб отримати користь ".

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут