Дивовижний зв’язок був виявлений у 1922 р. Двома американськими соціологами, переглядаючи дані про економіку та смертність за попередні п’ятдесят років. Згідно із даними, зафіксованими в США, важкі часи не супроводжувалися зростанням смертності, і все було навпаки: коли економіка процвітала, помирало більше людей, ніж під час кризи, і навіть дитяча смертність зростала.

економічної

Минуло більше десяти років з моменту початку останньої економічної кризи та Великої депресії майже дев'яносто років тому, але дослідники все ще хвилюються питанням про те, як ефективність економіки впливає на здоров'я. Важливі уроки, витягнуті з контексту, можуть допомогти законодавцям підготуватися до наступної кризи, настання якої є майже законним і, згідно з останніми прогнозами, слід очікувати до кінця року.

Криза -> зниження смертності

Двоє соціологів початку ХХ століття, Вільям Огберн і Дороті Томас, спочатку сумнівалися у знайденому контексті, тому вони вивчили два логічно появляються пояснення. Чи можливо, що вплив кризи затримається на рівні смертності? Або смерті просто більш ретельно документували і реєстрували під час бумів? Відповідь - ні і ні. Явище зниження смертності під час кризи не викликане цими факторами.

Лише через десять років Велика депресія прийшла, щоб надати додаткові докази. Соціоепідеміолог Едгар Сайденстрікер повідомив у 1933 р., Що після кризових років загальний рівень смертності в США впав до рекордно низького рівня.

Убога американська сім'я з сімома дітьми 1936 р. Фото: Photo12

І хоча суспільство сильно змінилося, кризи 2000-х років також принесли паперову форму: смертність в Європі падала швидше під час спаду, який розпочався у 2008 році, ніж раніше, як показав Хосе Тапіа Гранадос, економіст охорони здоров'я з Університету Дрекселя у Філадельфії. . Наприклад, хоча на той час рівень безробіття у батьківщині дослідника, Іспанії, сягав 20 відсотків, рівень смертності дотримувався кризової моделі. Гранадос каже, що взаємозв'язок між рецесією та зниженням рівня смертності "майже такий же сильний, як зв'язок між курінням та поганим самопочуттям".

Однак вони не призначаються

Ми ще не готові привітати економічну кризу як історію успіху в галузі охорони здоров’я. "Якщо все це правда, чому б ми негайно не рекомендували спад?" - запитав, наприклад, Ральф Каталано, науковий співробітник Каліфорнійського університету в Берклі, посилаючись на дані, які чітко демонструють негативний вплив фінансових труднощів на здоров'я людини, починаючи від хвороб, пов'язаних зі стресом, і закінчуючи проблемами психічного здоров'я.

Одне з можливих пояснень суперечності полягає в тому, що якщо стан здоров’я більшості людей трохи покращиться, це може легко затемнити той факт, що якість життя більш уразливої ​​меншини, навпаки, значно погіршується. Все це також є симптомом поглиблення нерівності у здоров’ї: економічний спад зазвичай супроводжується зростанням кількості самогубств, а опіоїдна епідемія також вражає тих, хто в США постраждав найбільше від попередньої кризи.

У квітні 1933 р. На американській вулиці спалено 100 000 доларів Фото: Архів Snark/Photo12

Важливо також згадати, що, оскільки основні причини смерті змінилися в США та решті світу (сьогодні більше людей помирає від раку та передозування наркотиками, ніж раніше), є вказівки на те, що зв'язок між смертністю та економічним циклом зміни дещо ослабли за останні два-три десятиліття.

«Зараз економічне відновлення робить добро чи погано для людей? Відповідь, звичайно, хороша », - сказав Гарольд Поллак, експерт з питань охорони здоров’я та соціальної політики в Чиказькому університеті. "Зараз наша робота зрозуміти, що робить це благословенним в одних випадках, а шкідливим в інших, а потім з’ясувати, як максимізувати позитивні ефекти та мінімізувати негативні".

Чому рівень смертності може покращитися?

Крістофер Рум, економіст Університету Вірджинії, можливо, наблизився до відповіді, оскільки останні два десятиліття він досліджував перехрестя між дефіцитними роками та здоров'ям. Коли він скочив на це, він навіть не знав про літературу початку 20 століття. "Вони не вписувалися в очевидний оповідь", - пояснив Рум пропуск ранніх статей.

Коли він вписав дані, що виражають більше століття американської історії, у складну статистичну модель, спочатку він теж вважав, що щось врахував, але потім, оглядаючись на необроблені дані, він прийшов до висновку, що виявлені кореляційні зв'язки є реальними . Більше того, він та його колеги-дослідники, досліджуючи інші країни та інші періоди, дійшли висновку, що, хоча здоров’я більшості людей під час кризи покращується, воно зменшується до меншості.

Цьому може сприяти ряд факторів. Одним із відносно очевидних побічних ефектів неефективності економіки є те, що трапляється менше нещасних випадків, пов’язаних з роботою. Під час кризи найімовірніша робоча сила, швидше за все, збережеться, а зниження продуктивності також дозволить їм приділяти більше уваги безпеці під час роботи.

Безробітні чоловіки стоять перед безкоштовною кухнею в Нью-Йорку під час Великої депресії Фото: Фото12

Під час спаду люди також менше їздять, а це означає, що менше дорожньо-транспортних пригод і навіть краща якість повітря завдяки меншій кількості транспортних засобів. "У міру зростання зайнятості зростають і джерела забруднення - торгівля, промисловість, вантажні автомобілі на дорогах", - сказала Мері Девід, співробітник екологічної політики в Університеті Тафтса в штаті Массачусетс. Зміни в якості повітря можуть пояснити зв'язок рецесійних періодів із зниженою частотою серцево-судинних та респіраторних захворювань та зниженням дитячої смертності в ряді досліджень.

Однак дослідники підняли й інші пояснення. Захворювання серцево-судинної системи можуть посилюватися не тільки забрудненим повітрям, але й впливом стресів, недостатнім харчуванням, малорухливим способом життя, вживанням алкоголю та курінням. Відсутність можливостей для працевлаштування та відсутність грошей можуть навіть забезпечити можливості для зміни способу життя: люди більше сплять, готують собі їжу, не піддаються стресу на роботі та не мають грошей на пиво та сигарети. Існують навіть докази того, що ця, здавалося б, буденна логіка працює, Рум принаймні виявив, що між 1987 і 2000 роками, під час економічного спаду, частка курців та людей із надмірною вагою зменшилася, а час, витрачений на дозвілля, збільшився. Коли ісландська економіка була знищена в 2008 році світовою кризою, ціни на імпортні товари, включаючи тютюнові вироби та алкоголь, значно зросли, тому ісландці споживали їх менше.

З даних США між 1977 і 2008 роками також з’ясувалося співвідношення, що якщо чоловік безробітний, дружина п’є менше алкоголю, незалежно від того, чи працює вона сама. За часів кризи, більш помірне вживання алкоголю, згідно з дослідженнями Ральфа Каталано, може також спонукати тих, хто боїться втратити роботу, здаватися незамінною робочою силою.

Криза теж вбиває

Однак дослідження також показали протилежну тенденцію: хоча споживання алкоголю в США в цілому зменшилося під час кризи 1980-х та 1990-х років, запоїння стає все більш поширеним явищем. Під час кризи, що вибухнула в 2008 році, споживання опіоїдів зросло в штатах США, які найбільше постраждали від економічного спаду.

Згідно з дослідженням, проведеним у березні минулого року, світова економічна криза 2008 року погано вплинула на артеріальний тиск і рівень цукру в Америці. Вже в 2009 році було показано, що ті, хто втрачає роботу і в результаті втрачають роботу, схильні до стійких хвороб, пов'язаних зі стресом, таких як високий кров'яний тиск, артрит, діабет 2 типу або певні психічні розлади. Той, хто стане безробітним у США, в основному відмовиться від медичного страхування, тож зможе приймати менше ліків, що відпускаються за рецептом, і не доведеться проходити профілактичний скринінг. Наслідок, як було виявлено в дослідженні 2013 року, може матеріалізуватися роками пізніше у більш важких ускладненнях діабету або кінцевої стадії раку. Хронічний стрес, спричинений безробіттям та відсутністю грошей, може також проявлятися у фізичних симптомах, таких як зниження роботи імунної системи, різні запалення, порушення гормонального балансу.

Інші дослідження досліджували зв’язок між нещодавньою світовою кризою та поширенням епідемій. Наприклад, виявилося, що басейни, що залишились порожніми у пустуючих будинках в окрузі Керн, штат Каліфорнія, сприяли майже втричі збільшенню захворюваності на комарину лихоманку Західного Нілу в цьому районі. Греція заощадила гроші, пом'якшивши засоби від комарів та припинивши програми обміну голок для пом'якшення кризи. Результат: повернення малярії та подвоєння захворюваності на ВІЛ-інфекцію між 2010 і 2012 роками.

Хоча це не Каліфорнія, а центральна Франція, власник його збанкрутілого готелю та басейну назавжди залишився під час кризи 2008 року. Фото: PASCAL LACHENAUD/AFP

Криза упереджена

Але негативні наслідки кризи не були розподілені рівномірно. У європейських країнах, які зазнали більшого зниження ВВП під час нещодавньої кризи або де уряди ввели суворі заходи жорсткої економії та скоротили соціальні програми, нерівність у здоров'ї зросла на цілих 15 відсотків, заявив К'єтіл ван дер Вел, соціолог Метрополітен університету Осло.

Зміна ВВП у 2009 році порівняно з попереднім роком у кожній країні Графіка: Wikimedia Commons

Переважна більшість наявних даних, як позитивних, так і негативних, про здоров’я походить з розвинутих країн, тому мало відомо про те, як спади впливають на здоров’я людей у ​​бідних та країнах, що розвиваються.

Однак соціальні дослідники та епідеміологи повільно починають приходити до спільного знаменника, принаймні для розвинених країн:

втрата робочих місць може негативно позначитися на здоров’ї людини, але навіть економіка, що занепадає, в середньому може бути корисною для здоров’я людей;.

Але насправді не психічне здоров’я. Згідно з дослідженнями соціолога Сари Бургард, співробітника Університету Мічигану, той, хто раптово стає безробітним, зазнає великих втрат з точки зору своєї соціальної ролі, а її цілі в житті та ідентичність стають невизначеними. Бургард також виявив зв'язок між занепокоєнням на робочому місці та депресією та занепокоєнням у тих, хто не втратив роботу під час нещодавньої рецесії.

Вже Сиденстрікер зауважив у 1930-х роках, що рівень самогубств почав зростати під час економічного спаду, і це залишалося таким протягом наступних десятиліть. Згідно з дослідженнями соціолога та економіста Девіда Стуклера з Міланського університету Бокконі, в США в період з 2007 по 2010 роки на 4750 людей більше потрапило до себе, ніж у випадку з тенденцією до самогубств попередніх років.

Дослідники давно зайняті, здавалося б, тверезими суперечностями між охороною здоров'я та економікою в розвинених країнах. Якщо спад настане, рівень смертності впаде швидше, ніж у роки буму. Однак дані також показують несприятливий вплив кризи на психічне здоров'я та здоров'я людей з низьким соціально-економічним статусом.

У США смертність зменшується під час спаду, тоді як безробіття зростає. Подібні тенденції вимірювались і в інших країнах. (Відхилення від середнього, обчислене за стандартним відхиленням за період).

Здебільшого зменшення кількості нещасних випадків на виробництві та у транспорті може пояснити зниження смертності. Але кількість курців та ожиріння також може впасти, що може бути вкорінено в примусовій силі кризи.

Зростання безробіття проти зменшення ожиріння та куріння. (Відхилення від середнього, обчислене за стандартним відхиленням за період).

Однак є вказівки на те, що коливання економічних показників не є найсильнішим фактором, що впливає на рівень самогубств. Наприклад, рівень самогубств та частота передозування, як і раніше, зростали в США після кризи. Згідно з припущеннями Стаклера, наявність зброї та опіатсодержащих наркотиків більше відповідає за цю довгострокову тенденцію зростання.

Американські центри з контролю та профілактики захворювань у листопаді минулого року оголосили, що тривалість життя в США впала третій рік поспіль у 2017 році, незважаючи на те, що уряд багато витрачав на охорону здоров'я та тривалість життя в інших заможних країнах. Звичайно, це також можна пояснити тим, що США є однією з країн, яка витрачає найменше на підтримку соціальної мережі, на відміну від інших багатих країн, жителі яких можуть розраховувати жити довше з року в рік. За словами Елізабет Бредлі, президента коледжу Вассара в Нью-Йорку, де мало витрачається на соціальні послуги, але багато на здоров'я, через десятиліття можна очікувати гірших показників здоров'я.

Коли Швеція та Фінляндія стикалися з великими рецесіями, величезні ресурси витрачалися на перепідготовку робітників та інші програми, які допомагали людям на ринку праці. За словами Стуклера, не випадково ці держави уникли зростання рівня самогубств навіть у кризові періоди, оскільки за відсутності роботи така програма може осмислити своє існування.

Важлива не криза, а управління кризою

Звичайно, подібні інвестиції не лише підтримують здоров’я людини, але й допомагають економіці гнучко повернутися до шляху зростання, збільшуючи продуктивність праці та зменшуючи вартість допомоги по безробіттю. Згідно з аналізом, Данія заощадила 47 000 доларів на працівника за десять років між 1995 і 2005 роками завдяки подібним програмам ринку праці.

Рівень самогубств найчастіше корелює з рівнем безробіття, але відповідні соціальні заходи можуть покращити тенденцію. Іспанія витрачала порівняно мало на соціальну безпеку в 90-х роках, тому рівень самогубств злетів, коли економічні та політичні проблеми досягали кульмінації. Натомість Швеція має приблизно витратив на це в чотири рази більше, тому рівень самозабезпечення там постійно знижувався навіть у розпал катаклізмів.

Антикризовий менеджмент президента США Франкліна Д. Рузвельта також мав подібні елементи, і цьому також приписують те, що Америка подолала велику світову економічну кризу. Програми Рузвельта також пропонували житло, харчування та медичну допомогу. Стаклер підрахував, що на час Нового курсу витрачати 100 доларів на людину означало помітне зменшення кількості смертей від пневмонії, дитячої смертності та самогубств. Якщо простіше визначити, 1 долар державних витрат на охорону здоров’я приніс 3 долари.

В результаті заходів жорсткої економії після фінансової кризи в Азії 1997 року інфекційні хвороби стали більш поширеними в Таїланді та Індонезії, і багато хто з них голодував, тоді як Малайзія, де таких заходів не вводили, пережила кризу неушкодженою з точки зору охорони здоров'я. У 2010 році Греція спробувала подолати боргову кризу з жорсткою жорсткістю, і показники здоров’я там почали погіршуватися, особливо серед найбільш вразливих, молодих та старих.

З цього Стаклер робить висновок, що проблеми зі здоров'ям під час економічного спаду можуть бути скоріше пов'язані з реакцією на кризу, ніж із самою кризою.

Ми живемо другим найдовшим періодом відновлення з часів Другої світової війни. Законно, що спад повинен розпочатися рано чи пізно. Насувається спад може ще більше відкрити ножиці між бідними та багатими, хворими та здоровими, а також надати дослідникам додаткові дані для уточнення зв'язку між кризою та показниками здоров'я. Чи зростаючий внесок раку у смертність та все менш доступні методи лікування перервуть історичний зв’язок між економічним спадом та більш сприятливими показниками смертності? Які соціальні та інші заходи найбільш сприятливі для зменшення негативного впливу кризи на здоров'я людей?

Пошук відповідей на подібні запитання також може допомогти зменшити шкоду, пов’язану з надмірним споживанням, забрудненням та дорожньо-транспортними пригодами, навіть у періоди економічного відновлення. Як сказав Стуклер, кінцевою метою є, зрештою, визнання та запобігання страждань, яких можна уникнути.