Що характеризує це захворювання?
Чутливість до борошна є найпоширенішим порушенням всмоктування, аутоімунним захворюванням, одним із станів, при якому організм реагує аномальною імунною реакцією на певні білки, що потрапляють в організм через їжу (клейковина та гліадин), які містяться в основному в пшениці, житі і ячмінь. Ця аномальна імунна відповідь викликає запалення в кишечнику, в результаті чого крихітний пушок у стінці кишечника сильно пошкоджується і вбивається. Кишкові ворсинки надзвичайно збільшують поверхню всмоктування кишечника, і через них в організм потрапляють всі поживні речовини, вітаміни, мінерали, рідини та електроліти. Зі смертю пуху здатність організму засвоювати поживні речовини значно зменшується, і розвиваються симптоми, що відповідають порушенням харчування та всмоктування.
Запалення та пошкодження кишечника в чутливості до глютену спричинені аутоантитілами. Коли глютен і гліадин потрапляють в організм, він виробляє не тільки антитіла проти них, але і проти білків стінок кишечника. Поки ці білки потрапляють у пацієнтів, утворення аутоантитіл та пошкодження стінок кишечника продовжуються.
Чутливість до глютену зустрічається у всьому світі, але найпоширеніша серед європейського населення. У Сполучених Штатах її часто не розпізнають вчасно - частота захворювання оцінюється в 1: 100-300, згідно з якою 1-3% населення в розвинених суспільствах має приховану або вже клінічно симптоматичну активну форму клейковини чутливість. Однак діагностується лише близько 10% випадків, тому більшість пацієнтів не знають про свій стан. Однією з причин цього є те, що симптоми дуже різноманітні і демонструють велику індивідуальну мінливість - в деяких випадках симптоми навряд чи є, в інших випадках вони дуже важкі. Це в більшості випадків шлунково-кишковий тракт, але може вражати й інші органи. Поява чутливості до глютену також залежить від віку пацієнта та стадії захворювання. Симптоми, що виникають, можуть бути показниками інших захворювань, тому діагностика чутливості до глютену може затягуватися на роки.
Симптоми чутливості борошна можуть включати:
біль і напруга в животі
болі в суглобах і кістках
зміна емалі зуба
жирний, неприємний запах стілець
У дитинстві затримка росту та розвитку та затримка статевого дозрівання також можуть бути пов'язані з вищезазначеним. Постраждалі діти низького зросту, дратівливі та пригнічені. Депресія може виникати і в зрілому віці, що може бути пов'язано з безпліддям та загальним усвідомленням хвороби. У більшості пацієнтів, чутливих до глютену, також розвивається герпетиформічний дерматит (свербіж на шкірі), а в деяких випадках - вторинна непереносимість лактози. Рідко можуть виникати судоми та хронічні захворювання печінки. Чутливість до глютену може бути пов'язана з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як діабет 1 типу та аутоімунні захворювання щитовидної залози. У пацієнтів з множинними аутоімунними захворюваннями може спостерігатися широкий спектр поєднань симптомів.
Розслідування
Раніше діагностика була можлива лише за допомогою біопсії тонкої кишки, мікроскопічного гістологічного дослідження зразка. Сьогодні доступні менш вимогливі аналізи крові, головним чином для скринінгу, щоб зменшити кількість необхідних біопсій.
Лікар може призначити один або кілька тестів на чутливість до глютену, а також ряд інших тестів, які оцінюють стан харчування пацієнта та ступінь порушення всмоктування. Одним із перших у дослідженні чутливості до глютену є виявлення присутності тканинного анти-трансглутаміназного антитіла (tTG; тип IgA). Якщо це позитивно, пацієнт, швидше за все, чутливий до глютену. За цим може слідувати біопсія тонкої кишки, яка може підтвердити наявність пошкодження ворсинок кишечника. Якщо тест проти tTG негативний, але ваш лікар все ще підозрює, що у вас може бути чутливість до глютену, можна розглянути подальші тести:
антигліадинові антитіла (AGA); IgA та IgG - Ці тести особливо корисні для симптоматичних дітей раннього віку, але рідше зустрічаються у антитканинних антитіл до трансглютамінази та можуть бути при інших захворюваннях.
антиендомікумові антитіла (ЕМА); Ярмо - Цей тест дедалі частіше відсувається на другий план, крім atTG, оскільки обидва вимірюють рівні антитіл, відповідальних за розвиток пошкодження ворсинок кишечника, але багато лікарів все ще вимагають їх у разі підозри на чутливість до глютену.
антиретикулінові антитіла (ARA); Ярмо - Тестування на анти-ретикулінові антитіла зараз рідше і не таке чутливе, як інші перелічені тести. Приблизно у 60% пацієнтів, чутливих до глютену, є позитивний анамнез герпетиформного дерматиту.
Якщо один або кілька з вищезазначених тестів є позитивними, це робить можливим діагноз чутливості до глютену, і в цих випадках проводиться біопсія тонкої кишки. Слід зазначити, що незначна частина чутливих до глютену осіб також страждає від дефіциту IgA, що може призвести до хибнонегативного результату при визначенні АТГ та інших антитіл. Якщо ваш лікар підозрює дефіцит IgA, ви можете призначити тест на IgA разом із або після вищезазначених тестів на чутливість до глютену.
Інші тести можуть бути проведені, щоб показати тяжкість захворювання та ступінь харчового стану та порушення всмоктування, такі як:
аналіз крові (для виявлення можливої анемії)
просідання (для виявлення запалення)
CRP (С-реактивний білок) для виявлення запалення
повна метаболічна панель (CMP) - рівень електроліту, білка, кальцію; функція нирок, функція печінки
вимірювання рівня вітамінів (вітаміни D, E, B12)
жир у фекаліях (для виявлення порушення всмоктування)
Лікування
Пацієнт, чутливий до глютену, повинен дотримуватися безглютенової дієти протягом усього життя. Вам слід проконсультуватися з дієтологом, і точне знання складу продуктів харчування має важливе значення. Як тільки всі продукти, що містять пшеницю, жито та ячмінь, будуть виключені з раціону пацієнта, рівень аутоантитіл знизиться і функція ворсинок кишечника відновиться.
Деякі з тестів на чутливість до глютену можуть проводитись після того, як пацієнт деякий час сидів на безглютеновій дієті та пізніше, щоб контролювати свій стан. Таким чином можна продемонструвати зниження рівня аутоантитіл та ефективність дієти для полегшення симптомів. Також може бути проведена друга біопсія тонкої кишки, щоб підтвердити, що ворсинки кишечника відновилися в результаті дієти. Якщо симптоми пацієнта зберігаються, можна використовувати тести на чутливість до глютену, щоб перевірити, чи насправді вони дотримуються дієти, які джерела глютену все ще приховані або які інші причини симптомів можуть бути.
Хоча пошкодження тонкої кишки, спричинене чутливістю до глютену, практично оборотне у всіх випадках, деякі наслідки тривалого порушення всмоктування можуть зберігатися протягом усього життя, такі як низький зріст та слабкість кісток. Ось чому дуже важливо рано розпізнати хворобу, особливо у маленьких дітей. Це також вимагає подальшого навчання лікарів та навчання пацієнтів думати про чутливість до глютену, якщо малюк розвивається повільно або взагалі не розвивається. Продукти, що містять глютен, зараз досить поширені в Угорщині, і утворення аутоантитіл, які спричиняють чутливість до глютену, може розпочатися незабаром після того, як дитина перейде з грудного вигодовування на тверду їжу.
У більшості випадків, при суворому дотриманні безглютенової дієти, пацієнти залишаються безсимптомними і можуть жити нормальним життям. Однак цю хворобу неможливо «перерости», стан зберігається протягом усього життя. Якщо пацієнт знову починає їсти глютенову їжу, симптоми чутливості до глютену та пошкодження тонкої кишки повертаються.
Використані вихідні роботи:
ПРИМІТКА: Ця стаття була перекладена угорською мовою та адаптована до угорських умов оригінальною статтею, опублікованою в Сполучених Штатах Америки, та регулярно переглядається редакційною комісією Lab Tests Online. Стаття заснована на працях, перелічених у бібліографії та професійному досвіді членів редакційної колегії. Зміст статті періодично переглядається як американською, так і угорською редакційними комісіями, а при необхідності додається додаткова література. Додаткові джерельні роботи повідомляються окремо від старих. Дата останнього оновлення відображається внизу статті.
Адреси веб-сайтів, на які посилалися, були справжніми, працюючими веб-сайтами на момент написання статті, і їх посилання не для рекламних цілей, а як посилання. Веб-сайти можуть змінюватися з часом, їх вміст може застаріти, це не контролюється редакційними лабораторіями Lab Tests Online. Якщо посилання не працює при пошуку ключового слова, рекомендується відвідати веб-сайт, що з’явився (наприклад,. www.nih.gov одержимість www.oek.hu ) та шукайте потрібне слово.
Угорською Веб-сайт www.liszterzekeny.hu може допомогти вам знайти інформацію про дієту чи інші практичні питання. Більше інформації можна знайти на веб-сайті http://www.webbeteg.hu/cikkek/emesztorendszer/611/liszterzekenyseg.
S1
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циберпедичний медичний словник Табера. Ф.А. Компанія Девіс, Філадельфія, Пенсильванія [18-е видання].
S2
Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (2001). Мосбі Діагностичне та лабораторне дослідження Довідник 5-е видання: Mosby, Inc., Сент-Луїс, Міссурі.
S3
Антитіла до гліадину, IgA та IgG [3 абзаци]. Посібник з клінічного лабораторного тестування ARUP [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a248.jsp#1149464
S4
Які серологічні аналізи доступні для скринінгу на целіакію? [13 абзаців]. Посібник користувача з клінічного лабораторного тестування ARUP, Поширені запитання [Інформація в режимі онлайн]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/faq/articles/0015.1.jsp
S5
Ендомізіальне антитіло, IgA з рефлексом до титру [4 абзаци]. Посібник з клінічного лабораторного тестування ARUP [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a209.jsp#1147645
S6
Антитіло до ретикуліну, IgA з рефлексом до титру [3 абзаци]. Посібник з клінічного лабораторного тестування ARUP [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_171b.jsp#1146993
S7
Целіакія [25 абзаців]. Hendrick Health System, AccessMed Health Information Library [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.ehendrick.org/healthy/
S8
Мюїр, А., оновлено (2002 р., 9 травня, оновлено). Целіакія - спру [21 абзац]. MEDLINEplus Інформація про здоров’я, Медична енциклопедія [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000233.htm
S9
Тканинне антитіло до трансглутамінази, IgA [9 абзаців]. Посібник з клінічного лабораторного тестування ARUP [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_231b.jsp#1149369
S10
Тканинне антитіло до трансглутамінази, IgG [9 абзаців]. Посібник з клінічного лабораторного тестування ARUP [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_232b.jsp#2113913
S11
Драго С. та ін. ін. (2002). Останні події в патогенезі, діагностиці та лікуванні целіакії [24 абзаци]. Думка експерта. Тер: Патенти [Інтернет-журнал] 12 (1): 45-51. Доступно в Інтернеті
S12
Прусснер, Х. (1 березня 1998 р.). Виявлення целіакії у ваших пацієнтів [42 абзаци]. Американський сімейний лікар [Інтернет-журнал]. Доступний FTP: http://www.aafp.org/afp/980301ap/pruessn.html
S13
(Вересень 2000 р.). Целіакія [10 абзаців]. Familydoctor.org [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://familydoctor.org/handouts/236.html
S14
Semrad, C. Целіакія та чутливість до глютену [12 абзаців]. Веб-сторінка гастроентерології Колумбійського університету [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/celiac.html
S15
Кауфман, С. (листопад 1995). Целіакія: Посібник для дітей та їх сімей [62 параграфа]. Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології та харчування (NASPGHAN) [Інтернет-інформація]. Доступний FTP: http://www.naspgn.org/sub/celiac_disease.asp
Пов’язані бази даних іноземних мов: