предметів
реферат
Серія справ
Ожиріння є основним фактором ризику печінкової недостатності. Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), печінкові прояви інсулінорезистентності, переважає за поширеністю поряд із ожирінням та метаболічним синдромом. Безалкогольний стеатогепатит (NASH) є підгрупою НАЖХП, що характеризується запаленням та пошкодженням клітин печінки, і в даний час є третім найпоширенішим показанням для трансплантації печінки в США. Ожиріння також незалежно пов'язане з прогресуванням фіброзу у пацієнтів з біопсією, підтвердженою NASH. 1
Зниження ваги є загальноприйнятим методом лікування НАЖХП. Деякі програми трансплантації печінки вважають важке ожиріння відносним протипоказанням до трансплантації печінки через ризик ускладнень. Тому пацієнтам іноді доводиться худнути, перш ніж вони потраплять до списку трансплантатів. Однак оптимальна стратегія схуднення для пацієнтів з ESLD невідома. Хірургічне схуднення є ефективним, але дорогим і відносно високим. 1 Інтенсивні стратегії зниження ваги збільшують ризик недоїдання білка, авітамінозу та саркопенії, особливо у хронічно хворих пацієнтів. Складними питаннями є відсутність інформації про ідеальний баланс макроелементів у ЄСПЛ. Часто застосовують дієти з низьким вмістом білка, хоча вони можуть збільшити ризик саркопенії та погіршити загальний харчовий статус. І навпаки, велике споживання білка може спричинити печінкову енцефалопатію.
Кетогенні дієти з дуже низькою калорійністю (VLCD) включають інтенсивний режим харчування, повноцінний, з обмеженим вмістом вуглеводів, пропорційно високий вміст білка, зазвичай забезпечує від 700 до 800 ккал на день і спричиняє велику швидку втрату ваги. Ефективність та переносимість VLCD у пацієнтів з ESLD не досліджена, можливо, через їх інтенсивність та/або занепокоєння щодо кількості білка та калорій. Ось звіт про двох пацієнтів із ожирінням, які страждають ожирінням, які перенесли модифікований VLCD (800 ккал на день; 25% вуглеводів, 45% білків, 30% жиру), використовуючи продукти Robard Corporation (Mt. Laurel, NJ, США) та самостійно приготовані продукти зробити їх придатними для трансплантації печінки.
Двоє пацієнтів з важким ожирінням самостійно планували консультацію щодо схуднення, щоб отримати право на включення до списку трансплантованих печінок з кінцевою точкою 2 індексу маси тіла (ІМТ). Лікування проводили в клініці для схуднення автора в рамках стандартної клінічної процедури, тому схвалення IRB не було отримано. Однак обидва пацієнти підписали бланк інформованої згоди перед початком лікування VLCD та надали письмову згоду на включення до звіту про тематичне дослідження. ESLD у суб'єкта 1 був вторинним щодо алкогольного цирозу, а у суб'єкта 2 - через неалкогольний стеатогепатит. Комплексний опитувальний опитувальник та базове тестування були завершені до їх першого відвідування. Суб'єкти домовились дотримуватися дієтичного втручання, регулярних контрольних візитів лікарів та протоколів моніторингу.
Втрата ваги була досягнута за допомогою модифікованого VLCD з частковою заміною їжі та їжі на їх вибір. Були використані харчові медичні продукти VLCD. Дієта містить ∼ 800 ккал на день (25% вуглеводів, 45% білків, 30% жиру), щонайменше 75 г білка та всіх необхідних вітамінів та поживних речовин. Пацієнтам рекомендується вживати одну харчову добавку (15 г протеїнових батончиків, коктейлі/смузі/супи) кожні 2 - 3 години, загалом чотири на день, та один пісний прийом їжі, що складається з двох несолодких порцій овочів (кожен важить більше ніж 4 унції) і один. введення білка (ces 4 oz). Люди споживали щодня не менше 2 літрів води або некалорійних напоїв та полівітамінів. Вміст вуглеводів обмежувався
50 г на день для зменшення калорійності та придушення апетиту, викликаючи та підтримуючи легкий кетоз. Учасникам дослідження була надана інформація, що описує, які білки та овочі можна вживати в їжу з поганою їжею.
Втручання у спосіб життя також включало рекомендації та модифікації поведінки. Займатися рекомендовано після другого тижня на дієті з використанням аеробних (кардіотренажерів) та резистентності (гирі, ремені) для того, щоб працювати до спалення принаймні 2000 калорій на тиждень. Настанови щодо зміни поведінки були включені в програму VLCD та надавались під час кожного візиту. Відповідність посилили за допомогою записів самоконтролю (щотижневі журнали харчування та активності), що перевірялися під час візитів Органу.
Пацієнт 1
Пан Б - 46-річний чоловік, який в анамнезі мав алкогольний цироз із портальною гіпертензією, жировою печінкою, хронічним захворюванням нирок та важким ожирінням (див. Основні характеристики в таблиці 1). Містер Б був поміщений на модифікований VLCD і втратив 44,1 кг (97 фунтів) через 28 тижнів без побічних побічних ефектів. Потім його перевели на збалансоване харчування. Покращились показники функції печінки та показники MELD (див. Таблицю 1). Наразі він не вимагає списку трансплантацій і контролюється медично. Через шість місяців після VLCD пан Б продовжував втрачати вагу і робить це добре.
Стіл в натуральну величину
Пацієнт 2
Пані Дж - це 64-річна жінка з декомпенсованим цирозом від неалкогольного стеатогепатиту, ускладненого асцитом та енцефалопатією, важким ожирінням із віддаленим розладом шлунка, розладом глюкози натще та прикордонною хронічною хворобою нирок. Характеристики до та після 30-тижневого модифікованого VLCD наведені в таблиці 1. Пані Дж втратила 39,7 кг (87,4 фунтів) через 30 тижнів на модифікованому VLCD, а потім перейшла на збалансований план харчування. Вона дуже добре переносила VLCD, не мала побічних ефектів і чекає списку трансплантації печінки. Її показник MELD стабільний. Спостерігалася невелика зміна відсотка його складу, що може бути пов’язано з наявністю асциту, що заважає біоелектричному аналізу (BIA) складу тіла.
Втрата ваги може бути особливо важливою для пацієнтів із ожирінням із цирозом, щоб поліпшити трансплантацію. Оскільки ожиріння пов'язане з серйозними хірургічними ризиками, багато пацієнтів із ожирінням вважаються непридатними для трансплантації. Баріатрична хірургія у пацієнтів з важким ожирінням з декомпенсованою хворобою печінки є суперечливою та надзвичайно високою, що обмежує її застосування. Втручання VLCD вимагає досвіду та частого спостереження за пацієнтом, але коли воно є частиною комплексної програми способу життя, воно викликає значну і стійку втрату ваги та клінічне лікування супутніх захворювань без наслідків хірургічного втручання. Важливим аспектом нашої доповіді є те, що особи з РВНВ дуже добре переносили (і дотримувались) VLCD. Жоден суб’єкт не мав жодних супутніх побічних ефектів під час схуднення. Під час дослідження не відбулося жодних істотних змін у біохімічних маркерах, крім зазначених у таблиці 1. Однак це дуже мала серія випадків, і подальше дослідження у більших групах є виправданим.
На закінчення, якщо VLCD проводиться з ретельним наглядом лікаря, це може забезпечити важливу втрату ваги та інші значні переваги для здоров'я пацієнтів із ожирінням з ESLD.