Переклад:Сенді Габор

Джерела: Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, SarahTonkin-Crine, Gorton C, Paul J, Beast TEA, Yardley L, Hopkins S, Walker AS. Курс антибіотиків пройшов свій день. BMJ. 2017 липень 26; 358: j3418

Антибіотики все ще є незамінною зброєю медицини, а зростаюча стійкість до антибіотиків є зростаючою глобальною проблемою. Зменшення вживання непотрібних антибіотиків відповідає нашим спільним інтересам.

протягом коротшого

Згідно з переважаючими сьогодні поглядами, розвитку стійкості до антибіотиків сприяє передчасне припинення прийому ліків пацієнтами. Офіційна інформація, напр. Тижні інформування ВООЗ про антибіотики у 2016 році головним повідомленням було “завжди приймати антибіотики, навіть якщо ви вже добре почуваєтесь, тому що лікування, припинене достроково, допоможе розвинути стійкі до наркотиків бактерії”. Подібні повідомлення надходять офіційними органами світу.

Однак думка, що припинення прийому антибіотиків на ранній стадії сприятиме розвитку стійких бактерій, не підтверджується дослідженнями, тоді як тривалі антибіотики сприяють розвитку стійкості. Деякі органи, такі як американський CDC, зараз дуже обережно формулюють свою пораду "приймати точно так, як це призначено".

Далі ми розглянемо терміни, ефективність та кореляційні зв’язки, пов’язані із вживанням антибіотиків, щоб заохотити лікарів забути рекомендації “приймати це до”. Більше того, було б добре, якби лікарі також наголосили, що ця рекомендація не ґрунтується на фактах, тобто.

Походження уяви

Занепокоєння тим, що введення занадто мало антибіотиків може призвести до резистентності, народилося на зорі ери антибіотиків. Говард Флорі та його команда вперше лікували пацієнта з отруєнням крові пеніциліном у 1941 році, і даремно ми витягали пеніцилін із сечі пацієнта, щоб відновити його, а після закінчення препарату ліки закінчилися. Хоча не було жодних доказів стійкості бактерій, досвід показав, що лікування повинно тривати протягом тривалого часу, щоб бути успішним.

Ранні лабораторні роботи Флемінга також показали, що чутливі до пеніциону бактерії "акліматизуються" до пеніциліну. Під час отримання Нобелівської премії Флемінг намалював сценарій, коли у хворого на стрептококкову ангіну, обробленого недостатньою кількістю часу, утворилися стійкі бактерії, які потім заражають сім'ю пеніциліном, який гине. Адвокат Флемінга сказав: "Якщо ви використовуєте пеніцилін, використовуйте досить!".

Іронія полягає в тому, що Streptococcus pyogenes ніколи не розвивав стійкості до антибіотиків, і зараз ми знаємо, що більшість форм стійкості до антибіотиків, які представляють загрозу для пацієнтів сьогодні, не розвиваються серед лікуваних штамів бактерій.

Лікування антибіотиками - це двигун стійкості

Коли тип бактерії атакує організм і може посіяти стопу, вона починає розмножуватися. Поділи виникають спонтанно під час поділів та при застосуванні лікування антибіотиками. можуть бути мутанти, на які препарат не впливає. Таким чином, вони починають розмножуватися, поки антибіотикочутливі не загинуть. Таким чином, насправді саме лікування «витягує» і домінує над стійкими видами бактерій. При деяких інфекціях, таких як туберкульоз, гонорея або ВІЛ, ризик розвитку стійкого підвиду підвищується, якщо використовується лише один тип антибіотика.

Ранні клінічні випробування на туберкульоз показали, що резистентності можна уникнути за допомогою комбінованих антибіотиків. В іншому випадку стійкі штами з’являться і поширюватимуться.

Від страху перед недолікуванням до небезпеки перелікування

Традиційно кожному антибіотику призначають, як довго його приймати. Транспорт небезпечний, якщо брати його протягом коротшого періоду часу. Однак це навряд чи чимось підтверджується. Прийом протягом коротшого періоду часу не здається небезпечним. Однак історично склалася думка, що тривале використання не є проблемою, це лише короткочасне використання. Звичайно, зображення дещо складніше, адже існують препарати короткої та тривалої дії.

На сьогодні тривалість прийому антибіотиків не перевірена при більшості інфекційних захворювань. Наприклад, запальні захворювання органів малого таза зазвичай лікують протягом двох тижнів, хоча, як було показано, лікування ципрофлоксацином триває 7 днів, а левофлоксацину - 5 днів. У випадку антибіотиків, що належать до групи ß-лактамів, міжнародна рекомендація становить 10-14 днів, але лише тому, що вони не тестувались коротший час. Наприклад, у випадку середнього отиту, коротший термін лікування не підходить для 2-річних дітей, оскільки 66% дітей розвинули коротше лікування та 88% довше лікування. Тому відповідний час лікування слід визначати шляхом тестування на кожне захворювання.

У будь-якому випадку, дослідження не показали, що у випадку коротшого лікування ми скоріше створимо стійкий вид із нешкідливих для нас бактерій. Наприклад, у випадку маститу, зібраного в лікарні, коротше лікування є настільки ж ефективним, але ризик розвитку резистентних видів значно менший.

Чи продовжує існувати концепція пошкодження антибіотиками?

Сьогоднішній рецепт лікування антибіотиками фіксованої тривалості різниться залежно від препарату, не враховує той факт, що пацієнти по-різному реагують на лікування. Натомість ми просто встановлюємо час лікування хвороб та антибіотиків. Розвиток настільки великий, що, вимірюючи рівень прокальцитоніну в лікарнях, можна контролювати загоєння (у разі високих бактеріальних інфекцій і зменшувати, якщо пацієнт зцілювався), і це може скоротити курс антибіотика.

За межами лікарні найкращим настановою - на відміну від рекомендацій ВООЗ - є прийом антибіотика, поки пацієнт не почуватиметься добре. Згідно з недавнім дослідженням, у випадку позалікарняної пневмонії лікування антибіотиками, припинене після припинення лихоманки, є таким же ефективним, як і вилікуване захворювання. Було б потрібно багато подібних досліджень.

"Повна шкода" - це можливість обговорити лікування антибіотиками

Переконання, що антибіотики слід приймати «до кінця», оскільки це мінімізує розвиток стійких бактерій, підтримує практику невиправдано тривалого лікування антибіотиками. Сьогодні і лікарі, і пацієнти твердо впевнені, що припинення прийому антибіотиків з цього моменту є безвідповідальною поведінкою. Однак, з урахуванням цього переконання, досить важко набрати пацієнтів для клінічних випробувань, в яких одна група отримувала б препарат протягом коротшого часу, ніж зазвичай.

Що ми повинні порадити нашим пацієнтам?

Правило "повного збору збитків" все ще діє, хоча доказів цього не існує. Однак є дані про те, що припинення вживання антибіотиків на ранніх термінах є безпечним та ефективним способом запобігання надмірному вживанню антибіотиків.

Цілком ймовірно, що громадськість зрозуміє і погодиться з тим, що антибіотики, що приймаються протягом коротшого періоду часу, також є ефективними та зменшують ризик розвитку стійких бактерій, якщо професіонали приймуть цю думку. Зрештою, все більше людей говорять, що ми повинні приймати якомога менше ліків.

Люди повинні розуміти, що «прийом» не зменшує, а збільшує ризик стійкості до антибіотиків. Громадська думка повинна розуміти, що антибіотики - цінна, але найвища зброя, яку важливо зберігати.

Ключовим повідомленням може бути саме це

1, Пацієнти піддаються ризику стійкості, приймаючи антибіотик протягом тривалого періоду часу, а не протягом короткого періоду.

2, у випадку поширених інфекцій немає жодних доказів того, що прийом ліків протягом коротшого періоду часу збільшить розвиток стійких бактерій.

3, Для того, щоб зберегти ефективні антибіотики, використання антибіотиків слід адаптувати до пацієнта та стану.

У більшості випадків, замість "довести це до кінця", доцільно дотримуватися правила прийому, поки ми не оздоровимось.