Показник для прогнозування еволюції

Згідно з дослідженням, яке включає понад 11 000 іспанських пацієнтів, для визначення осіб, які мають більш високий ризик поганого результату, слід використовувати високий рівень глюкози в крові.

У своїй щоденній боротьбі проти ковидів лікарям потрібно більше підказок для боротьби з потоком пацієнтів, які надходять у лікарні. Які з них найбільш ризиковані? Звідки ви знаєте, хто буде розвиватися краще чи гірше? Найпростіші дані можуть бути ключовими при хворобі, яка все ще має занадто багато невідомих. У цьому пошуку, група іспанських дослідників знайшла простий показник, але з величезною прогностичною силою: рівень цукру в крові.

цукор

Їх дослідження, опубліковане в журналі "Annals of Medicine", збирає дані про 11312 пацієнтів з першої хвилі пандемії, розділених на три групи відповідно до рівня глікемії (концентрації вільної глюкози в крові) на момент прийому. .: ті, що мають менше 140 мг/дл (міліграмів на децилітр), ті, хто має від 140 до 180 мг/дл, і ті, що перевищують 180 мг/дл. Різниця вражає: хоча смертність серед тих, у кого менше цукру, становить 15,7%, у середній групі вона зростає до 33,7% і досягає 41,1% серед хворих на гіперглікемію. Рівень глюкози також пов'язаний із більшою потребою в механічній вентиляції легенів та ризиком прийому до реанімації.

Вони виявляють другий спосіб потрапляння ковида в тіло, що робить його таким агресивним

Результат отримано з клінічного реєстру SEMI-COVID-19 Іспанського товариства внутрішніх хвороб (SEMI), який включає дані тисяч пацієнтів із понад 200 лікарень країни, і це настільки ясно, що дослідники не соромляться рекомендувати вимірювати цей параметр після прибуття до лікарні і, якщо він високий, діючи, щоб підтримувати його на нормальному рівні. Крім того, вони виявили, що це незалежний фактор ризику, який не має нічого спільного з віком чи іншими захворюваннями, навіть не діабетом, оскільки проблема полягає не в тому, що попередні високі рівні цукру збільшують ризик, а в тому, що вірус викликає кров рівень глюкози і, в свою чергу, відсутність контролю згубно впливає на еволюцію ковіда.

"Це потужний маркер, ранній і простий у вимірі", Франсіско Хав'єр Карраско Санчес, фахівець з внутрішніх хвороб лікарні Хуана Рамона Хіменеса (Уельва) і головний автор роботи, зазначає у заявах" Текнаутасу "." З самого початку ми почали бачити, що пацієнти з високим вмістом глюкози в крові страждають більше ускладнень і що інші дослідження виявили рівні глюкози в крові, які межували з відхиленнями від норми ", - каже він. З цієї причини, будучи координатором Групи діабету, ожиріння та харчування СЕМІ, він запропонував це дослідження, яке зараз показує зростаючу криву важких випадки та смертність як функція рівня цукру на початку госпіталізації, без подальшого лікування на цей параметр.

Чому це відбувається

Дослідники вважають, що цей високий рівень глюкози в крові є наслідком самої інфекції, і що це, принаймні, можна пояснити кількома причинами. Перший був би специфічним для covid, оскільки підшлункова залоза наповнена рецепторами, які дозволяють коронавірусу закріпитися на клітинах та інфікувати їх. Підшлункова залоза - це орган, який виробляє інсулін, який, у свою чергу, знижує рівень цукру в крові. З цієї причини, коли на нього нападає ГРВІ-CoV-2, "це ніби вірус утворює своєрідний тимчасовий діабет", говорить Карраско. Насправді вже відомо, що це трапляється і з іншими коронавірусами, але "в цьому випадку це особливо важливо і було продемонстровано в інших основних результатах досліджень", додає він.

Друга причина збігається з іншими вірусними інфекціями та патологічними процесами і пов’язана із запаленням. "У медицині загальновідомий факт, що у пацієнтів з гострою хворобою або багаторазовою травмою раптово підвищується рівень цукру в крові, навіть якщо вони не діабетики., це те, що відоме як стресова гіперглікемія", - пояснює Рікардо Гомес Уельгас, керівник відділу внутрішньої медицини Регіональної університетської лікарні Малаги та президент SEMI. У випадку Covid експерти вважають, що це може бути пов'язано з сильним впливом вірусу або поганою реакцією на "Він говорить нам, що організм стикається з серйозною агресією і реагує на це підвищення рівня цукру в крові", - підкреслює він.

З патофізіологічної точки зору, така реакція має сенс, оскільки цукор є основним паливом для клітин, тому в стресових ситуаціях організм повинен забезпечити достатню кількість енергії для боротьби з агресією. Проблема полягає в тому, що ця реакція має побічні наслідки, оскільки середовище з високим вмістом глюкози в крові сприяє надходженню ГРВІ-CoV-2 до клітин. Це явище "не пов'язане із заразою", уточнює Карраско, "але, коли пацієнт інфікується, наявність великої кількості цукру в крові сприяє вторгненню вірусу, що спричинює більш агресивне захворювання". Зокрема, це полегшує закріплення вірусу в клітинних рецепторах.

У стресових ситуаціях організм повинен переконатися, що для боротьби з агресією достатньо енергії

Таким чином, коло, що призводить до катастрофи, завершується: вірус спричиняє підвищення рівня цукру, підвищення рівня цукру спричиняє більше інфекції одночасно із збільшенням запальної реакції, а найбільш важкі хворі на серцеві захворювання, зокрема, страждають на перебільшене запалення. "Ми говоримо про те, що гіперглікемія може бути механізмом, що погіршує запальну реакцію пацієнтів із ковидом, що в кінцевому підсумку спричиняє пошкодження легенів та інших органів", - говорить Гомес Уельгас. У хворих на цукровий діабет інфекція ще більше підвищує і без того високий рівень цукру в крові, і тому вони починають з недоліків. Однак у здорових суб'єктів сама інфекція призводить до того, що цукор піднімається вище норми, так що вони можуть страждати тією ж проблемою, як показує дослідження.

Корисність для пацієнтів

Цей ланцюжок ефектів пояснює результати дослідження, які дивують навіть фахівців. Більше 20% включених пацієнтів померли, і глюкоза в крові, здається, є визначальним фактором: "Ризик смерті під час госпіталізації майже втричі збільшується серед тих пацієнтів, у яких рівень цукру в крові при надходженні вище 180 порівняно з тими, у кого він нижче 140", - нагадує президент SEMI. Позитивним моментом є те, що ці результати можуть бути дуже корисними.

В результаті цієї публікації та з попередніми даними, які вже існували, лікарі починають брати до уваги параметр цукру в крові у всіх хворих, що страждають на серце, а в той час як раніше спостерігали лише за тими, хто вже мав історію діабету: "Ми починаємо ставати сенсибілізованими", - запевняє Карраско, "в деяких центрах вже існують специфічні протоколи, особливо для виявлення глюкози в крові". Насправді іспанські лікарі-інтерністи готують конкретний документ із рекомендаціями.

"Якщо на момент госпіталізації у пацієнта підвищений рівень глюкози в крові, цей показник вже говорить нам про те, що організм погано реагує на агресію вірусу", говорить експерт," тому ми можемо оптимізувати лікування та лікування дуже рано. "У цьому сенсі першим ділом було б спробувати контролювати саму гіперглікемію, уникаючи більш агресивної інфекції та перебільшеного запалення.

Насправді це дослідження служить для завершення інших досліджень, які вже вказували на важливість контролю рівня цукру в крові під час госпіталізації. Пацієнти, які мають дуже різний рівень, з багатьма підйомами та падіннями під час прийому, еволюціонують гірше, ніж ті, які підтримують рівень глюкози в крові в межах допустимих параметрів.

Підвищений рівень цукру в крові був би маркером поганого прогнозу розвитку ковидів, який приєднався б до інших, вже відомих

З усіма цими даними, підвищений рівень цукру в крові був би поганим прогностичним маркером для covid, який би приєднався до інших вже відомих, таких як маркери запалення (ферретин або С-реактивний білок, наприклад) або тромботичні маркери (D-димер). "Ми наполегливо працюємо над розробкою формул, які можуть передбачити ризик для пацієнта після його надходження до лікарні. Отже, ми бачимо, що існує ряд клінічних та аналітичних маркерів, які дозволяють нам з великою ймовірністю передбачити, які пацієнти мають високий ризик розвивати ускладнення ", - говорить Гомес Уельгас.

У цьому випадку рівень цукру буде новим показником "простий і дешевий для стратифікації пацієнтів"Отримавши цю інформацію, лікарі можуть відібрати пацієнтів, які перебувають під найвищим ризиком, і передбачити доступні методи лікування, хоча в даний час вони обмежуються використанням кортикостероїдів для їх протизапальної дії та гепарину як антикоагулянта.

Президент SEMI вважає, що слідство залишає три чіткі повідомлення. Перше стосується пацієнтів: "Якщо у вас діабет, добре контролюйте рівень цукру, оскільки це може вас захистити", - радить він. Два інших - для лікарів. Перш за все, "ми маємо проаналізувати глікемію будь-якого пацієнта, який потрапив до лікарні, оскільки це послужить для позначення вашого прогнозу, поряд з іншими параметрами ", наголошує він. І якщо цукор справді високий," важливо контролювати його під час госпіталізації, уникаючи як підвищення, так і падіння ".