Препарат вибору - умови застосування:

Діюча речовина: Парентеральний інсулін

глюкози крові

Презентація:

Флакони по 10 мл по 100 одиниць на мілілітр.

Дозування:

Кожного пацієнта з нещодавно діагностованою СД1 необхідно госпіталізувати навіть за відсутності ускладнень, щоб навчити ґрунтовно керувати інсуліном та дієтою. В ідеалі слід вводити високоочищений людський інсулін.
Інсулін інактивується шлунково-кишковими ферментами і повинен вводитися ін’єкційно; підшкірний шлях найкращий.

Доступні 3 основні типи препаратів інсуліну:
- З короткий термін з відносно швидким початком дії, званий розчинним,
- З проміжна дія - суспензія цинку,
- З повільний старт дії та тривалої тривалості - суспензія кристалічного інсуліну цинку

  • Тривалість дії певного типу інсуліну значно варіюється від одного пацієнта до іншого і потребує індивідуальної оцінки. Приклади рекомендованих схем інсуліну значно різняться в різних сумішах, залежно від індивідуальних потреб пацієнтів. Дозу регулюють індивідуально, збільшуючи поступово, щоб уникнути проблеми гіпоглікемії. Метою лікування є досягнення найкращого можливого контролю рівня глюкози в крові. Суміші інсуліну необхідні і повинні відповідати конкретному пацієнту. У стабільних хворих, що не страждають ожирінням, амбулаторних, контроль отримують за допомогою 0,5 - 1 ОД/кг/добу інсуліну. На цих підставах можна надати початкову дозу, яку потім можна регулювати відповідно до розвитку глікемії.
  • Звичайна інсулінотерапія - це суміш інсулінів короткої (1/3) та проміжної дії (2/3), дві третини від загальної кількості до сніданку та третина перед вечерею, 8 одиниць двічі на день як початкова доза для амбулаторний. Швидкість короткої дії може бути збільшена у пацієнтів з надмірною гіперглікемією після їжі.
  • Для пацієнтів з діабетом із гострим початком лікування починають з інсуліну короткої дії тричі на день із інсуліном середньої дії перед сном. Розчинний інсулін короткої дії для внутрішньовенного вживання призначений для термінового лікування.
  • Для схем інтенсивного лікування інсуліном рекомендуються багаторазові підшкірні ін’єкції (3 - 4 рази на день).
  • Інсуліни короткої дії також можна вводити шляхом безперервної підшкірної інфузії, використовуючи спеціальний інфузійний насос, як варіант для пацієнтів, які переносять часті та несподівані напади гіпоглікемії, незважаючи на багаторазові ін’єкції.
  • Потреби в інсуліні можуть збільшуватися за рахунок інфекцій, стресів, травм, хірургічних втручань, статевого дозрівання або протягом другого та третього триместру вагітності. Зниження вимог при нирковій або печінковій недостатності. Під час вагітності необхідно ретельно оцінювати потреби в інсуліні.
  • Усі препарати інсуліну мають ризик бути імуногенними. Препарати людського інсуліну теоретично менш імуногенні, однак ця перевага не була продемонстрована в клінічних дослідженнях. Місцеві алергічні реакції зустрічаються рідко. В даний час небагато пацієнтів отримують інсулін від великої рогатої худоби. При переході з свинячого на людський інсулін коригувати дозу не потрібно, однак слід проводити ретельний контроль.
  • Ці пацієнти повинні бути високомотивованими та навченими контролювати рівень глюкози в крові.

Спостереження:


Інсулін шляхом інгаляції

* Вилучено з ринку виробниками.

Гіпоглікемія:


Він рідко зустрічається серед загальної популяції, проте це проблема у діабетиків, які перебувають на лікуванні. Гіпоглікемія є потенційною проблемою для всіх пацієнтів, які приймають інсулін, і пацієнту слід надати детальну інформацію про те, як цього уникнути. Сюди входить відповідне коригування типу та дози інсуліну, частоти введення разом із відповідною пропорцією їжі.
Поодинокі епізоди можуть не мати значення. Повторні епізоди вимагають перегляду лікування, і пацієнти, які перебувають у кризі, повинні отримувати вуглеводи, що легко засвоюються всередину, і навіть гіпертонічні інфузії глюкози (10%) внутрішньовенно, якщо це необхідно.
Водії транспортних засобів повинні завжди мати в своєму транспортному засобі кубики цукру та уникати водіння, якщо вони затримуються у харчуванні.

ДІАБЕТИЧНИЙ ЦЕТОАЦІДОЗ:

Проблема:

Гострий стан, що характеризується гіперглікемією, кетонурією, метаболічним ацидозом, змінним ступенем зміни свідомості та дисбалансом рідини та електролітів. Це впливає на пацієнтів з абсолютним дефіцитом інсуліну. Пріоритетами лікування є відновлення дефіциту інсуліну та рівно-електролітного балансу. Цих пацієнтів слід направити до спеціалізованого центру.

Препарат на вибір:

Навантажувальна доза:

10-15 U (0,15 U/кг маси тіла), швидкий IV.

Підтримуюча доза:

Інфузія кристалічного інсуліну внутрішньовенно 5-10 ОД/год (0,1 ОД/кг).
Якщо рівень глюкози в крові падає до 250 мг/дл або менше, додайте 5% декстрози у воду та зменшіть дозу інсуліну.


Тривалість:

В середньому 24 години.

Запобіжні заходи:

Рівень глюкози повинен падати щонайменше на 50 мг/дл на годину і стабілізуватися на рівні 200 - 250 мг/дл через ризик гіпоглікемії, гіпокаліємії та набряку мозку.

Інструкції:

Спочатку рекомендується починати з звичайного інсуліну внутрішньовенно у дозі від 10 до 15 ОД (0,15 ОД/кг), після чого внутрішньовенно вливати кристалічний інсулін від 5 до 10 ОД/год (0,1 ОД/кг), розчиненого у розчин 0,9% сольовий розчин. Це досягається розведенням 100 ОД кристалічного інсуліну в 500 мл сольового розчину.
(1 одиниця на кожні 5 мл) та відрегулюйте дозу відповідно до рівня глюкози в крові, який не повинен опускатися нижче 200 - 250/дл, в цей час показано введення 5% сироватки глюкози з парентеральними рідинами та регулювання крапельниці відповідно до крові рівень цукру.
Пацієнт повинен отримувати НПХ або повільний інсулін, як тільки нормалізується рівень глікемії та відновлюється пероральний шлях.

Небажані ефекти:

Гіпоглікемія, гіпокаліємія, набряк мозку

Спостереження:

* Вводити 0,9% ізотонічний сольовий розчин, струменем 1000 мл протягом перших 2 годин. 500 мл протягом наступних 2 годин. 300 мл щогодини, залежно від показників артеріального тиску та центрального венозного тиску.
* Розчин хлористого калію (електрозоль К). Перші 1000 мл сольового розчину не повинні містити калію. Потім додайте 20 мекв калію до 1000 мл 0,9% сольового розчину, якщо показники калемії рівні або менше 3,5 мекв/літр (одна ампула електрозолю К містить 20
мекв K).
* Контролюйте рН щогодини, вводьте гідрокарбонат натрію, якщо рН опускається нижче 7. Розрахунок дефіциту бікарбонату: HCO3 = ідеальна HCO3 - реальна HCO3 (виміряна) x кг ваги x 0,4. Дайте третю частину загальної суми. Контролюйте рівень глікемії, калію, натрію, бікарбонату, PCO2 та рН та життєво важливі функції, поки пацієнт повністю не стабілізується. У випадках сильної дегідратації та гемоконцентрації низькомолекулярний гепарин, SC.

парамедичні курси® - Всі права захищені