Чилійське товариство ожиріння

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ГІПОГОНАДОТРОФНИЙ ГІПОГОНАДИЗМ

гіпогонадизм

Вже кілька років відомо, що дорослі чоловіки - середній вік 55 років - з діабетом 2 типу мають низький рівень тестостерону. У тих, хто, з іншого боку, із низькою концентрацією загального тестостерону, частіше розвивається діабет 2 типу та метаболічний синдром

Рівень тестостерону був у зворотному залежності від віку та ІМТ. Однак щодо останнього параметра - ІМТ - важливо підкреслити, що у цьому звіті було 25% пацієнтів, які мали гіпогонадотрофічний гіпогонадизм, не пов’язаний із ожирінням. Dhinsa та співавт., Продемонстрували, що приблизно у третини дорослих чоловіків із діабетом 2 типу мали низькі концентрації вільного тестостерону, лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та стимулюючого фолікула (ФСГ) у плазмі крові, що виявлялося клінічно важливим рівнем СН.

Нещодавно Чендель та співавт. Опублікували перше дослідження, яке спостерігало захворюваність на СН серед молодих людей - від 18 до 35 років - з діабетиками 1-го типу (38 суб'єктів) та 2-го типу (24 суб'єкти), вказуючи на його наявність у 58% пацієнти. пацієнти з діабетом типу 2. Цей діагноз базувався на низьких концентраціях вільного тестостерону у плазмі крові за віком. Однак у цьому дослідженні всі пацієнти з діабетом другого типу із ГХ мали ожиріння, оскільки наявність діабету 2 типу сильно залежить від наявності ожиріння у цій віковій групі. Як і у літніх людей, у цих пацієнтів був низький рівень ЛГ та ФСГ. Тим часом у хворих на цукровий діабет 1 типу концентрація загального та вільного тестостерону у плазмі крові була набагато вищою, порівнянна з тією, що спостерігалась у нормальних молодих пацієнтів, при цьому ГГ спостерігався лише у тих, хто страждав ожирінням.

Наслідки цих результатів невідомі, не виключаючи, що вони можуть впливати на сперматогенез, а отже, і на фертильність. На додаток до вищезазначеного, низькі концентрації вільного тестостерону та статеві дисфункції на цьому етапі життя можуть призвести до зниження кісткової та м’язової маси, нормоцитарної та нормохромної анемії, а також до вищого ступеня ожиріння, що ще більше турбує серцево-судинний ризик про це свідчать високі концентрації С-реактивного білка (СРБ), виражені у цих пацієнтів, які досягають дуже високих рівнів у середньому від 6,5 до 7,5 мг/л. Це на відміну від того, що спостерігається у пацієнтів з діабетом 2 типу з нормальним рівнем тестостерону, у яких концентрація СРБ становить близько 3 мг/л.

Патофізіологічні механізми низьких концентрацій циркулюючого тестостерону невідомі, але передбачається, що ожиріння, асоційоване з діабетом 2 типу, сприятиме зниженню його рівня через більшу конверсію його в естрадіол через підвищену активність фермент ароматаза на рівні жирової тканини. Підвищення рівня естрадіолу, навпаки, призведе до пригнічення гіпоталамічного гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH), про що свідчить менша секреція гонадропінів гіпофіза (ЛГ і ФСГ) з подальшим зменшенням секреції тестостерону клітинами Лейдіга та сперматогенез у насіннєвих канальцях. Це може пояснити зворотну залежність між ІМТ та концентрацією тестостерону в плазмі.

Цікавим є те, що хворі на цукровий діабет 2 типу із нормальною вагою також можуть піддаватися ВГ, що свідчить про те, що це не повністю залежить від ожиріння. Іншим можливим патофізіологічним механізмом пояснення HH може бути зміна мозкової дії інсуліну (інсулінорезистентність), оскільки відомо, що для адекватної функції осі гіпоталамус-гіпофіз необхідна його збережена дія.

На це принаймні вказують експерименти, проведені на мишах, які проходять селективний нокаут рецептора інсуліну на рівні нейронів, у яких розвивається ГГ, пов'язаний із системною інсулінорезистентністю. Отже, стани інсулінорезистентності, характерні для діабету та ожиріння, також можуть сприяти його патогенезу. Іншим аргументом, що підтверджує важливість адекватної дії інсуліну, є той факт, що інкубація нейронів з ним призводить до збільшення секреції GnRH.

Поки незрозуміло, чи зменшення маси тіла у діабетиків типу 2 чоловіків із ВГ може відновити гормональний баланс, хоча дослідження тривають. Щодо замісної терапії тестостероном у чоловіків із діабетом другого типу, які страждають на ІХ, це ще не вирішене питання, хоча є деякі повідомлення про те, що цей тип пацієнтів може отримати користь від його прийому.

Список літератури:

Andersson B, Marin P, Lissner L, et al. Концентрація тестостерону у жінок та чоловіків із NIDDM. Догляд за діабетом 1994; 17: 405-411.

Barrett-Connor E, Khaw KT, Yen SS. Ендогенний рівень статевих гормонів у дорослих дорослих чоловіків із цукровим діабетом. Am J Epidemiol 1990; 132: 895-901.

Chandel A, Dhindsa S, Topiwala S, et al. Концентрація тестостерону у молодих пацієнтів із цукровим діабетом. Догляд за діабетом 2008; 31: 2013-2017.

Dandona P, Aljada A, Bandyopadhyay A. Запалення: зв’язок між інсулінорезистентністю, ожирінням та діабетом. Trends Immunol 2004; 25: 4-7.

Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M, et al. Часте виникнення гіпогонадотропного гіпогонадизму при цукровому діабеті 2 типу. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5462-5468.

Гамба М, Пралонг ФП. Контроль активності нейронів GnRH за допомогою метаболічних факторів: роль лептину та інсуліну. Ендокринол Mol Cell 2006; 254-255: 133-139.

Giagulli VA, Kaufman JM, Vermeulen A. Патогенез зниженого рівня андрогену у чоловіків із ожирінням. J Clin Endocrinol Metab 1994; 79: 997-1000.

Grossmann M, Thomas MC, Panagiotopoulos S, et al. Низький рівень тестостерону є загальним явищем і пов’язаний з резистентністю до інсуліну у чоловіків із діабетом. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1834-1840.

Kapoor D, Aldred H, Clark S, et al. Клінічна та біохімічна оцінка гіпогонадизму у чоловіків із діабетом 2 типу: кореляція з біодоступністю тестостерону та ожирінням вісцеральної системи. Догляд за діабетом 2007; 30: 911-917.

Kapoor D, Goodwin E, Channer KS та ін. Замісна терапія тестостероном покращує резистентність до інсуліну, контроль глікемії, ожиріння вісцеральної системи та гіперхолестеринемію у чоловіків із гіпогонадою з діабетом 2 типу. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.

Rhoden EL, Ribeiro EP, Teloken C, et al. Цукровий діабет пов’язаний із ненормальним рівнем вільного тестостерону у чоловіків у сироватці крові. BJU Int 2005; 96: 867-870.

Візьміть R, Dhindsa S, Chaudhuri A та ін. Контрастні концентрації тестостерону при цукровому діабеті 1 та 2 типу. Догляд за діабетом 2006; 29: 1120-1122.

Wake DJ, Strand M, Rask E та ін. Внутрішньожировий метаболізм статевих стероїдів та розподіл жиру в організмі при ідіопатичному ожирінні людини. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66: 440-446.

Новини ожиріння

Смерть доктора Карлоса Гранта дель Ріо

З глибоким смутком ми шкодуємо повідомити медичну спільноту про сьогоднішню смерть видатного і улюбленого доктора Карлоса Гранта дель Ріо (RIP) після того, як його серйозно прийняли в клініку Біобіо, а пізніше - у відділення інтенсивної терапії лікарні Регіональний Гільєрмо Грант Бенавенте з регіону Біобіо більше ніж […]

Тема місяця

Мікробіота кишечника та ожиріння

Ожиріння, яке визначається як надлишок жиру в жировій тканині, що несе загрозу здоров’ю, є захворюванням, поширеність якого швидко зростає як у промислово розвинутих країнах, так і в країнах, що розвиваються. Хоча переїдання, засноване на гіперенергійній їжі, багатій жирами та цукром, разом із фізичною неактивністю, є […]