З нагоди Національного дня целіакії - 27 травня - Генеральна рада через свою Національну комісію з питань харчування підготувала з аптечного бюро звіт про рекомендації для хворих на целіакію як декалог.

фармацевтів

Ми додаємо цей звіт як корисну інформацію у поради, які ви робите населенню.

З нагоди святкування Національного дня целіакії 27 травня, який проводиться Федерацією асоціацій целіакії Іспанії (FACE) та різними організаціями-членами, Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів (CGCOF) виділяється цим документом можливості дій громадської аптеки щодо ціліакії.

Целіакія (CD) визначається як імунно-опосередковане системне захворювання, яке передбачає стійку непереносимість глютену та пов'язаних з ним проламінів, наявних у пшениці, вівсі, ячмені та житі, у генетично сприйнятливих осіб. Характеризується наявністю глютенозалежних клінічних проявів, CD-специфічних антитіл та ентеропатії, пов’язаної з мальабсорбцією поживних речовин.

Класичні симптоми CD включають, але не обмежуючись цим, втрату ваги та апетиту, втому, хронічну діарею, здуття живота та біль у животі, нудоту та блювоту, метеоризм, запор, затримку росту у дітей, анемію, дерматит, головний біль та нервові розлади, такі як депресія та тривога.

За оцінками, поширеність близько 1% серед європейського населення частіше спостерігається у жінок (2: 1). Крім того, вважається, що існує близько 75% недіагностованих пацієнтів через труднощі розпізнавання та діагностики атипових форм прояву захворювання, таких як прихований CD або субклінічний CD. Так, в Іспанії целіакією уражено близько 450 000 людей, з яких діагностовано лише 45 000.

У цьому документі CGCOF пропонує декалог рекомендацій, які може врахувати громадський фармацевт при консультуванні та моніторингу хворих на целіакію. Загалом, ми повинні скористатися роллю аптечного кабінету як найдоступнішого для населення медичного закладу, щоб досягти ефективного спілкування з пацієнтами, що дозволяє завдяки належній професійній практиці у сфері фармацевтичної допомоги підвищити ефективність системи охорони здоров’я у відношення до целіакії. У цьому конкретному випадку втручання фармацевта має бути спрямоване на раннє виявлення CD та консультування з питань харчування та моніторинг хворих на целіакію, на додаток до адекватних фармакологічних порад щодо лікарських засобів. Зручно співпрацювати з клініцистом, щоб підвищити підозру на CD та допомогти зменшити його недостатню діагностику, сприяючи зміцненню здоров’я при целіакії.

1. Целіакію не можна попередити. Зусилля повинні бути спрямовані на виявлення сегментів населення, які представляють групи найвищого ризику, на оцінку того, чи включений пацієнт із симптомами, сумісними з CD, до однієї з них: родичі хворих на целіакію, діабетики I типу, синдром Дауна, захворювання щитовидної залози, герпетиформний дерматит захворювання печінки та непереносимість лактози. Ці патології (багато з яких мають аутоімунну природу) асоціюються з CD з набагато більшою частотою, ніж у загальної популяції, і можуть передувати діагностиці CD або бути одночасно або пізніше.

2. Багато симптомів КР є неспецифічними, і, пов'язані з іншими захворюваннями, пацієнти не надають їм патологічного значення, яке вони насправді мають. Зважаючи на такі симптоми, як здуття живота, діарея або втрата ваги, фармацевт повинен направити пацієнта до лікаря, особливо у випадку з дітьми. У деяких пацієнтів целіакія проявляється запорами, і вони помилково діагностуються як синдром подразненого кишечника.

Фармацевт може порадити щодо використання самодіагностичних тестів CD (на основі виявлення патологічних специфічних антитіл IgA), які вимагають попереднього медичного призначення. У будь-якому випадку остаточний діагноз може поставити лише лікар разом із клінічними симптомами та лабораторними даними (дослідження крові та біопсія кишечника).

3. Целіакію не можна вилікувати. Єдине лікування целіакії - це дієтичне, і воно засноване на повному і постійному виключенні дієтичної клейковини. Дієтичні заходи слід розпочинати лише за медичними критеріями, і клейковину ніколи не слід вилучати з раціону, поки не буде зроблена біопсія, оскільки результат цих тестів може бути змінений.

4. Після клінічного діагнозу целіакії необхідно повністю виключити з раціону гліадин, а отже, усі злакові культури, що містять глютен: пшеницю, овес, ячмінь та жито.

Практично у всіх випадках целіакія покращується, коли глютен виключається з раціону (симптоми мовчать, атрофія та запальні ураження слизової оболонки кишечника зворотні), і вона з’являється знову при повторному введенні. Вирішення ознак та симптомів може зайняти більше часу, залежно від ступеня пошкодження кишечника.

Їжі, якої слід уникати: борошно, хліб, макарони, печиво, тістечка та тістечка, що містять пшеницю (усі види Triticum: тверда, спельта та камут), жито, ячмінь, овес та їх гібридні сорти, настої або напої, приготовані із круп (пиво, ячмінна вода), лікерів тощо), а також будь-якої їжі промислового походження, що включає будь-яку з цих борошнів. Деякі люди з непереносимістю глютену можуть включати овес у свій раціон, але він повинен бути спеціально оброблений і містити не більше 20 мг/кг (ppm) клейковини.

5. Слід пропагувати збалансовану дієту, яка відповідає харчовим та енергетичним потребам кожного хворого на целіакію. Він буде заснований на свіжих та натуральних продуктах, які не містять глютену, таких як: молоко та його похідні, м’ясо, риба, молюски та яйця, фрукти, овочі, овочі, бобові, олії та жири (масло), цукор та мед, безглютенові пластівці, такі як кукурудза та рис (та їх борошно), кавові зерна або мелена кава, продукти, отримані з сої, вина та ігристі напої, сіль та сирі горіхи.

6. Хворий на целіакію повинен бути особливо обережним з багатьма обробленими продуктами, які можуть містити інгредієнти, одержувані з пшениці, як це відбувається у випадку з деякими соусами, м’ясними похідними (гамбургери, холодне м’ясо, сосиски тощо), паштетами, комерційними супами, напівфабрикатами або консервовані, шоколадні цукерки, розчинні кави та похідні, ароматизовані або кремезні йогурти, плавлений або порційний сир, трубки з сіллю, цукерки та деякі харчові добавки (барвники, загусники тощо). Також слід уникати харчових продуктів, що купуються оптом (не в упаковці).

7. Хворий на целіакію повинен ретельно перевірити маркування харчових продуктів, які він купує та вживає; Чинне законодавство вимагає чіткого зазначення у списку інгредієнтів упакованих харчових продуктів, якщо вони містять серед своїх інгредієнтів злаки з глютеном.

Існує велика різноманітність продуктів харчування, які, незважаючи на те, що вони засновані на пластівцях з клейковиною, виробляються та доступні у їх безглютенових сортах, з дуже задовільною якістю та смаком. Ви повинні навчитися їх правильно ідентифікувати за відповідними символами.

Крім того, целіакія повинна приділяти особливу увагу харчуванню поза домом. Асоціації хворих на целіакію, такі як FACE (Федерація асоціацій целіакії Іспанії), зазвичай публікують дуже повні списки продуктів, що містять глютен, а також путівники по ресторанах, що пропонують страви, придатні для целіакії.

8. Слід бути надзвичайно обережними при застосуванні ліків від целіакії, які перебувають на лікуванні від іншого захворювання, щоб виключити, що вони включають глютен як допоміжну речовину. Ознайомившись з проспектом чи технічним паспортом та коробкою ліків, можна буде визначити, чи придатні вони для целіакії, оскільки клейковина та крохмалі (та їх похідні) є допоміжними речовинами, обов’язковими для декларації в Іспанії. Будь-які сумніви пацієнта щодо його присутності у певному лікарському засобі або генерику слід проконсультуватися з фармацевтом або виробничою лабораторією.

Подібним чином слід контролювати прийом препаратів, що підсилюють мальабсорбцію та дефіцит деяких поживних речовин, таких як вітамін В12 (антациди або шлункові антисекретори) або кальцій (бісфосфонати).

База даних препаратів Bot PLUS 2.0 є дуже цінним інструментом для виявлення ліків, які слід застосовувати з обережністю у хворих на КР, дозволяючи складати списки ліків, що підлягають обмеженню або протипоказанню для застосування при целіакії (близько 800 ліків з іспанського ринку).

9. У щойно діагностованих пацієнтів часто виникають різні харчові дефіцити, тому окрім дотримання безглютенової дієти можуть бути доцільними вітамінні та мінеральні добавки. Це особливо актуально у випадках заліза, вітаміну В12, кальцію та вітаміну D, щоб запобігти остеопенії та остеопорозу, особливо під час вагітності, годування груддю, у періоди розвитку та росту та після менопаузи.

10. Хворий на целіакію повинен періодично відвідувати медичного працівника відповідно до фізичного розвитку та контролю серологічних маркерів, щоб перевірити, чи правильно дотримується дієта. Неякісне дотримання дієти може з часом призвести до ускладнень захворювання, таких як безпліддя та потемніння емалі зубів; в найбільш крайніх випадках можуть розвинутися неходжкінські лімфоми, епітеліальні карциноми травного тракту або аденокарциноми.

- Фармакологічний пункт No 106. "Целіакія". Опубліковано Генеральною радою офіційних асоціацій фармацевтів. Травень 2016 р.

- Рекомендації Іспанського товариства сімейної та громадської фармації. "Поради щодо виявлення та лікування целіакії". Квітень 2017 року.