(Декомпресійна хвороба; хвороба Кессона; хвороба Дайвера)

, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр університету Дюка

отруєння

Симптомами можуть бути втома та біль у м’язах та суглобах.

У найбільш важкого типу симптоми можуть бути подібними до симптомів інсульту або проявлятися як оніміння, поколювання, слабкість рук або ніг, нестабільність, запаморочення, задишка та біль у грудях.

Людина лікується киснем та рекомпресійною терапією (високий тиск або гіпербаричний кисень).

Щоб запобігти хворобі, обмежте глибину та тривалість занурень та швидкість підйому.

Повітря в основному складається з азоту та кисню. Оскільки повітря під високим тиском стискається, кожен глибокий вдих містить набагато більше молекул, ніж один вдих на поверхні. Оскільки кисень постійно використовується організмом, надлишкові молекули кисню, вдихувані під високим тиском, як правило, не накопичуються. Однак надлишок молекул азоту накопичується в крові та тканинах.

Оскільки зовнішній тиск зменшується під час підйому після занурення або під час виходу із середовища стисненого повітря, накопичений азот, який неможливо негайно видихнути, утворює бульбашки в крові та тканинах. Ці бульбашки можуть розширюватись і травмувати тканини або перешкоджати кровоносним судинам різних органів, як безпосередньо, так і викликаючи дрібні тромби. Ця закупорка судин спричиняє біль та кілька інших симптомів, наприклад, симптоми, схожі на симптоми інсульту (такі як раптова слабкість на одній стороні тіла, нечітка мова чи запаморочення) або навіть подібні до грипу симптоми. Бульбашки азоту також викликають запалення, що призводить до набряків і болю в м’язах, суглобах і сухожиллях.

Ризик декомпресійної хвороби ускладнюється багатьма з наступних факторів:

Літати після пірнання

Підвищення тиску (тобто глибина занурення)

Час, проведений у середовищі, що знаходиться під тиском

Оскільки надлишок азоту залишається розчиненим у тканинах тіла протягом щонайменше 12 годин після кожного занурення, повторне занурення в той же день частіше розвиває декомпресійну хворобу, ніж у тих, хто робить одне занурення. Авіапереліт через 12-24 години після занурення (як це може статися в кінці відпустки) піддає людину ще нижчому атмосферному тиску, що робить декомпресійну хворобу дещо більш імовірною.

Бульбашки азоту можуть утворюватися в дрібних судинах або в самих тканинах. Найбільше страждають тканини з високим вмістом жиру, такі як в головному та спинному мозку, оскільки азот дуже швидко розчиняється у жирі.

декомпресійна хвороба I типу має тенденцію бути м’яким і в першу чергу вражає суглоби, шкіру та лімфатичні судини.

декомпресійна хвороба II типу, небезпечні для життя, часто вражаючи життєво важливі системи органів, включаючи головний та спинний мозок, дихальну систему та систему кровообігу.

Симптоми

Взагалі, симптоми декомпресійної хвороби проявляються повільніше, ніж симптоми повітряної емболії та легеневої баротравми. Лише у половини людей з декомпресійною хворобою симптоми проявляються протягом години після спливання, тоді як у 90% симптоми виникають протягом 6 годин. Загальноприйнято, що симптоми починають поступово і займають деякий час, щоб досягти піку. Перші симптоми можуть бути

Головний біль (головний біль)

Туманне відчуття дискомфорту

Декомпресійна хвороба І типу (менш важка)

Менш важкий тип (або опорно-руховий апарат) декомпресійної хвороби (яку часто називають хворобою дайвера), як правило, викликає біль, як правило, вражаючи суглоби рук або ніг, спини або м’язів; іноді важко знайти конкретну область. Біль спочатку може бути слабким або періодичним, але він може швидко наростати, а потім бути сильним; Це може бути колючим або, як це іноді називають, "глибоким" або як "щось, що пронизує кістку". Погіршується при русі.

Рідше симптомами є свербіж, висип, набряклість лімфатичних вузлів та сильна втома. Ці симптоми не загрожують життю, але вони можуть передувати більш небезпечним проблемам.

Декомпресивна хвороба II типу (більш важка)

Найсерйозніший тип декомпресійної хвороби (тип II) зазвичай має неврологічні симптоми, починаючи від легкого оніміння і закінчуючи паралічем та смертю. Особливо вразливий спинний мозок.

симптоми, що вказують на ураження спинного мозку вони можуть включати оніміння, поколювання, слабкість або поєднання перерахованого вище, і можуть виникати в руках, ногах або всіх чотирьох кінцівках. Помірна слабкість або поколювання може прогресувати протягом декількох годин до незворотного паралічу. Також може виникнути нездатність контролювати сечовипускання або дефекацію. Біль у животі та спині є загальним явищем.

симптоми ураження мозку в основному подібні до повітряної емболії та включають

Головний біль (головний біль)

Складність у розмові

втрата свідомості трапляється рідко.

Симптоми ураження внутрішнього вуха, такі як сильне запаморочення, дзвін у вухах і втрата слуху, виникають при ураженні нервів у внутрішньому вусі.

симптоми ураження легенів Викликані бульбашками газу, які рухаються по венах до легенів, вони викликають кашель і біль у грудях і поступово погіршують задишку (задуху). Важкі випадки, які трапляються рідко, можуть призвести до шоку та смерті.

Пізні наслідки декомпресійної хвороби

дисбаричний остеонекроз (іноді його називають аваскулярним некрозом кісток) може бути пізнім наслідком декомпресійної хвороби або може виникнути за відсутності декомпресійної хвороби. Він передбачає руйнування кісткової тканини, особливо в області плеча і стегна. Дисбаричний остеонекроз може спричинити постійний біль та важку інвалідність. Ці травми трапляються дуже рідко під час рекреаційних дайвінгів, але частіше зустрічаються серед людей, що працюють у стисненому повітрі, та дайверів, що працюють у глибокому підводному середовищі. Часто не існує конкретної початкової події, яку людина може визначити як джерело симптомів після їх появи.

Ці працівники тривалий час піддаються дії високого тиску і можуть розвинути захворювання, не виявляючи м’язово-скелетного болю. Технічні дайвери, які пірнають глибше, ніж рекреаційні дайвери, піддаються більшому ризику, ніж дайвери-рекреатори. Дисбаричний остеонекроз, як правило, протікає безсимптомно, але якщо він виникає поблизу суглоба, він може поступово прогресувати протягом місяців або років, перетворюючись на важкий та інвалідизуючий артрит. Коли виникає важка травма суглоба, єдино можливим способом лікування є заміщення суглоба.

хронічні неврологічні проблеми, як частковий параліч, вони, як правило, зумовлені затримкою або неадекватним лікуванням симптомів спинного мозку. Однак у деяких випадках травма настільки важка, що її неможливо виправити навіть за допомогою відповідного лікування. Повторні процедури кисню в камері високого тиску, здається, допомагають деяким людям відновитись після травм спинного мозку.

Діагностика

Декомпресійна хвороба розпізнається за характером симптомів та за їх виникненням, пов’язаним із зануренням. Такі тести, як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), іноді виявляють відхилення в роботі головного або спинного мозку, але вони не є надійними. Однак рекомпресійну терапію слід розпочинати до того, як будуть відомі результати КТ або МРТ, за винятком випадків, коли діагноз незрозумілий або стан дайвера стабільний. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) зазвичай проводиться для діагностики дисбаричного остеонекрозу.

Профілактика

Дайвери намагаються уникнути декомпресійної хвороби, уникаючи утворення бульбашок газу. Вони роблять це, обмежуючи глибину та тривалість занурень до тієї точки, де зупинки декомпресії не потрібні під час підйому (відомі серед дайверів як межі без зупинки), або піднімаючись із зупинками декомпресії, такі як це зазначено в дозволених текстах, наприклад у таблиці декомпресії Декомпресія повітря, розділ Посібник з дайвінгу ВМС США (Посібник з дайвінгу ВМС США).

Ці тексти детально описують схему підйому, яка зазвичай дозволяє викидати надлишок азоту, не завдаючи шкоди. Багато дайверів мають підводний ноутбук, який постійно відстежує глибину та час перебування. Комп’ютер розраховує схему декомпресії для безпечного повернення на поверхню та вказує, коли робити зупинки декомпресії.

Окрім керування графіком або комп’ютеризованих вказівок на підйом, багато дайверів роблять безпечну зупинку на кілька хвилин, приблизно на 4,5 м від поверхні.

Однак дотримання цих процедур не виключає ризику декомпресійної хвороби. У рідкісних випадках декомпресійна хвороба викликана зануренням без зупинок. Постійність декомпресійної хвороби може бути пов’язана з тим, що існуючі таблиці та програми не враховують усіх факторів ризику між різними дайверами, або що деякі люди не дотримуються рекомендацій таблиць чи комп’ютерів.

Також необхідні інші запобіжні заходи:

Після кількох днів занурень зазвичай рекомендується провести від 12 до 24 годин (наприклад, 15 годин) на поверхні, перш ніж здійснити повітряну подорож або переїхати в область більшої висоти.

Люди, які повністю одужали від помірного декомпресійного розладу, повинні утримуватися від занурень щонайменше протягом 2 тижнів. Після серйозної декомпресійної хвороби краще почекати деякий час (принаймні місяць) і пройти медичний огляд, перш ніж знову пірнати.

Люди, які перенесли декомпресію, незважаючи на те, що дотримувались таблиці занурень або комп'ютерних рекомендацій, не повинні занурюватися знову, поки вони не пройдуть ретельну медичну оцінку основних факторів ризику, таких як вада серця.

Ти знав.

Політ протягом 12-24 годин після занурення (що може бути часто у відпустці) збільшує ризик декомпресійної хвороби.