(Дізурія)

, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA

сечовипусканні

Печіння або біль при сечовипусканні розташовується в отворі уретри або, рідше, над сечовим міхуром (в малому тазу, нижній частині живота, трохи вище лобка). Це дуже поширений симптом у жінок, але він може вплинути на чоловіків і може виникнути в будь-якому віці.

Причини

Печіння або біль при сечовипусканні зазвичай викликані запаленням уретри або сечового міхура. У жінок запалення піхви або області навколо вагінального отвору (так званий вульвовагініт) може бути болючим при контакті з сечею. Запалення, яке викликає печіння або біль, як правило, викликане інфекцією, але іноді викликається неінфекційними розладами.

Часті причини

Загалом, найпоширенішими причинами печіння або хворобливого сечовипускання є

Інфекція сечового міхура (цистит)

Інфекція уретри (уретрит) внаслідок захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Оцінка

Не всім з болючим або пекучим сечовипусканням потрібно негайно звернутися до лікаря. Наступна інформація може допомогти вам визначити, наскільки швидко необхідна оцінка лікарем та що очікувати під час оцінки.

Попереджувальні знаки

У людей, які відчувають біль або печіння при сечовипусканні, певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Біль у попереку або боці

Недавня історія катетеризації сечового міхура або після введення будь-якого інструменту в сечовий міхур

Порушення імунної системи

Повторювані епізоди (включаючи часті інфекції в дитинстві)

Відома аномалія сечовивідних шляхів

Коли йти до лікаря

Пацієнти з порушеннями імунної системи та вагітні жінки з попереджувальними ознаками повинні звернутися до лікаря того ж дня (або наступного ранку, якщо симптоми з’являються протягом ночі), оскільки в цих випадках ускладнення від інфекції сечовивідних шляхів можуть бути серйозними. Інші пацієнти з попереджувальними ознаками повинні звернутися до лікаря протягом дня-двох, як і ті, у кого симптоми особливо турбують. Якщо попереджувальних ознак немає, а симптоми м’які, затримка на 2-3 дні не шкодить.

Жінки з частими інфекціями сечового міхура можуть розпізнати характерні симптоми, що передбачають новий епізод.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто вказує на причину печіння або хворобливого сечовипускання та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості хворобливого сечовипускання).

Лікар запитує, чи мали місце подібні симптоми в минулому. Також запитайте про симптоми, які можуть супроводжувати біль і які можуть дати підказку про причину. Наприклад

Якщо сеча кров’яниста, каламутна або погано пахне

Якщо є будь-який вид виділень

Якщо нещодавно були незахищені сексуальні стосунки

Якщо на статеві органи застосовано будь-який можливий подразник

Якщо у вас нещодавно був сечовий катетер або інша процедура сечовивідних шляхів

Жінок запитують, чи могли вони бути вагітними.

У жінок огляд, як правило, включає гінекологічний огляд та збір зразків цервікальної та вагінальної рідини для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом. У чоловіків статевий член оглядається на наявність виділень і проводиться пальцеве ректальне дослідження для оцінки простати.

Лікар іноді підозрює причину, виходячи з області, де симптоми найбільш сильні. Наприклад, якщо симптоми більш інтенсивні безпосередньо над лобком, причиною може бути інфекція сечового міхура (цистит). Якщо симптоми більш інтенсивні при розтині уретри, причиною може бути уретрит. У чоловіків із виділеннями з пеніса причиною, як правило, є уретрит. Якщо жало в основному вражає піхву, і у жінки є вагінальні виділення, причиною може бути вагініт. Виділення з шийки матки говорять про цервіцит.

Деякі причини та характеристики хворобливого сечовипускання

Цистит (інфекція сечового міхура)

Зазвичай у жінок та дівчат

Часта і термінова потреба в сечовипусканні

Їм потрібно вставати вночі, щоб помочитися

Іноді кров у сечі або смердюча сеча

Огляд у лікаря

Епідидимо-орхіт (зараження придатка яєчка та яєчка)

Болючість і набряклість в яєчку

Можливо збільшення частоти сечовипускання або виділення з уретри

Іноді лихоманка або нудота

Огляд у лікаря

Іноді аналіз сечі

Простатит (інфекція простати)

Болюча простата, виявлена ​​під час пальцевого ректального обстеження

Часто лихоманка, труднощі з початком сечовипускання, часті потреби в сечовипусканні, необхідність сечовипускання вночі та печіння або біль при сечовипусканні

Іноді кров у сечі

Часто симптоми тривалої обструкції сечовивідних шляхів (включаючи слабкий струмінь сечі, утруднення сечовипускання або дриблінг в кінці сечовипускання)

Посів та аналіз сечі

Уретрит (інфекція уретри), як правило, через захворювання, що передається статевим шляхом (ЗПСШ)

Видимі виділення з уретри зазвичай спостерігаються у чоловіків

Іноді виділення з піхви у жінок

У пацієнтів, які нещодавно мали незахищений секс

Діагностичні тести на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Вульвовагініт (інфекція вульви та піхви)

Часто почервоніння області статевих органів

Огляд лікарем, включаючи дослідження зразка виділень під мікроскопом

Цервіцит (інфекція шийки матки)

Часто виділення з шийки матки

Історія незахищеного статевого акту

Діагностичні тести на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Розлади, що викликають запалення

Захворювання сполучної тканини, що викликають запалення (наприклад, реактивний артрит або синдром Бехчета) ‡

Загальні симптоми (включаючи генералізований біль та біль у суглобах), що розвиваються до появи болючого сечовипускання

Іноді виразки на шкірі, роті, очах або в області статевих органів, в тому числі всередині піхви

Діагностичні тести на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Іноді аналізи крові для перевірки цих порушень сполучної тканини

Контакт з речовиною, яка дратує ділянку або викликає алергічну реакцію (наприклад, сперміцид, мастильні матеріали або латексні презервативи)

Іноді почервоніння області статевих органів

Люди, які зазнали дії речовини, яка може спричинити подразнення або алергічну реакцію

Просто медичний огляд

Інтерстиціальний цистит (запалення сечового міхура без інфекції)

Частіше зустрічається у жінок

Часта і термінова потреба в сечовипусканні

Давні симптоми

Посів та аналіз сечі

Дослідження внутрішньої частини сечового міхура шляхом введення через уретру гнучкої трубки з відеокамерою (цистоскопія). Зазвичай включає вилучення зразків тканини для дослідження (біопсія сечового міхура)

Атрофічний вагініт або уретрит (витончення тканин піхви або уретри)

Часто біль під час сексу

Зміни всередині піхви (стають плавними та блідими)

Просто медичний огляд

Пухлини (зазвичай рак сечового міхура, передміхурової залози або уретри)

Давні симптоми, такі як слабкий струмінь сечі або труднощі з початком сечовипускання

При підозрі на рак сечового міхура - цистоскопія

При підозрі на рак передміхурової залози проводять аналіз крові для вимірювання рівня ПСА

Якщо рівень ПСА підвищений, проводиться біопсія простати

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Мікроорганізми, які часто викликають хворобливе сечовипускання, включають мікроби, що передаються статевим шляхом (наприклад, гонорею, хламідійну інфекцію та трихомоніаз) та бактерії, які не передаються статевим шляхом, переважно Кишкова паличка.

‡ Ця причина трапляється рідко.

PSA = простатичний специфічний антиген; ЗПСШ = хвороба, що передається статевим шляхом.

Додаткові тести

Лікарі не завжди сходяться на думці щодо необхідності подальшого тестування у деяких дорослих жінок із симптомами, що свідчать про інфекцію сечового міхура. Деякі вимагають проведення аналізу сечі, а інші починають лікування без тестування. Якщо діагноз незрозумілий, слід проводити додаткові тести. Перший тест - це, як правило, аналіз сечі. У багатьох випадках посіви сечі проводять, щоб визначити організм, що викликає інфекцію, та визначити, які антибіотики можуть бути ефективними. У жінок дітородного віку, у яких невідомо, чи вагітні вони, роблять тест на вагітність. Тести на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), часто проводяться, наприклад, у чоловіків із виділеннями з пеніса та у жінок із вагінальними виділеннями.

Для виявлення анатомічних відхилень або інших проблем може знадобитися цистоскопія, а також візуалізація, особливо якщо антибіотики не були ефективними. Чоловіки, люди похилого віку та вагітні жінки можуть потребувати більш ретельного догляду та більш ретельного обстеження.

Лікування

Причину лікують. Часто причиною є інфекція, а антибіотик полегшує через 1-2 дні. Якщо біль сильний, лікар може призначити феназопіридин на день-два, щоб полегшити дискомфорт, поки антибіотики не почнуть діяти. Феназопіридин надає сечі червоно-оранжевий колір, який може забруднити нижню білизну.

Ключові поняття

Хоча інфекції сечового міхура є частою причиною, багато інших розладів можуть викликати хворобливе сечовипускання.

Печіння або хворобливе сечовипускання може бути ознакою венеричного захворювання (ЗПСШ).

Лікар може вирішити розпочати лікування антибіотиками у жінок та перевірити, чи зникають симптоми, замість проведення додаткових тестів.