, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Кафедра внутрішньої медицини, відділ серцево-судинної медицини, Мічиганський університет
;

мучить

, Доктор медичних наук,

  • Мічиганська медицина в Університеті Мічигану

Біль у грудях - дуже часта скарга. Біль може бути різким або тупим, хоча деякі люди з проблемою грудної клітки описують відчуття як дискомфорт, напругу, тиск, гази, печіння або біль. Іноді у хворого також болить спина, шия, щелепа, верхня частина живота або рука. Інші симптоми, такі як нудота, кашель або задишка, можуть бути присутніми залежно від причини болю в грудях.

Багато людей усвідомлюють, що біль у грудях є симптомом, що загрожує життю, і звертаються за допомогою до мінімальних симптомів. Інші, в тому числі багато важкохворих, мінімізують або ігнорують ці попередження.

Причини

Багато розладів викликають біль у грудях або дискомфорт. Не всі ці розлади страждають на серце. Біль у грудях також може бути викликаний порушеннями роботи травної системи, легенів, м’язів, нервів або кісток.

Часті причини

Загалом, найпоширенішими причинами болю в грудях є

Порушення ребер, хрящів ребер, м’язів грудної клітки (м’язово-скелетний біль грудної стінки) або грудних нервів

Запалення оболонки легенів (плеврит)

Запалення слизової оболонки серця (перикардит)

Недіагностовані причини, які зникають самі собою

Гострий коронарний синдром (інфаркт або нестабільна стенокардія) виникає, коли відбувається раптова закупорка артерії в серці (коронарної артерії), що спричиняє втрату кровопостачання певної ділянки серцевого м’яза. Якщо частина серцевого м’яза гине через недостатню кількість крові, цей ефект називається інфарктом (інфарктом міокарда). При стабільній стенокардії тривале звуження коронарної артерії (наприклад, при атеросклерозі) обмежує кровопостачання через цю артерію. Зниження кровопостачання викликає біль у грудях, коли пацієнт докладає зусиль.

Потенційно летальні причини

Деякі причини болю в грудях можуть негайно загрожувати життю, але за винятком інфаркту або нестабільної стенокардії, вони рідкісні:

Інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія

Розрив стінки аорти (розтин грудної аорти)

Тип колапсу легенів, при якому накопичується достатньо тиску, щоб перекрити приплив крові назад до серця (напружений пневмоторакс)

Закупорка легеневої артерії згустками крові (тромбоемболія легеневої артерії)

Інші причини варіюються від потенційно серйозних загроз до просто незручних розладів.

Оцінка

Людей, які постраждали від болю в грудях, повинен обстежувати лікар. Наступна інформація може допомогти вам визначитись, коли оцінка необхідна та що очікувати під час оцінки.

Попереджувальні знаки

У людей із болем у грудях або дискомфортом певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Дроблення або придушення болю

Нудота або блювота

Біль у спині, шиї, щелепі, верхній частині живота або одному з плечей або рук

Запаморочення або непритомність

Відчуття прискореного або нерегулярного пульсу

Коли йти до лікаря

Хоча не всі причини болю в грудях є серйозними, оскільки деякі загрожують життю, наступним людям слід негайно звернутися до лікаря:

Ті, у кого недавно почався біль у грудях (протягом декількох днів)

Ті, у кого є якісь попереджувальні знаки

Ті, хто підозрює, що має місце інфаркт (наприклад, тому, що симптоми нагадують симптоми попереднього інфаркту)

Цим людям слід зателефонувати у службу екстреної допомоги або якнайшвидше доставити до відділення невідкладної допомоги. Цим пацієнтам не слід намагатися дістатися до лікарні, їдучи самостійно.

Біль у грудях, який триває кілька секунд (менше 30 секунд), рідко викликається порушенням роботи серця. Людям з дуже коротким епізодом болю в грудях потрібно звернутися до лікаря, але, як правило, не потрібно звертатися до відділення невідкладної допомоги.

Суб'єкти, які боліли в грудях довше (тиждень або більше), повинні звернутися до лікаря протягом декількох днів, якщо не розвиваються попереджувальні ознаки, або біль стає поступово посилюється або частішає, і в цьому випадку їм слід негайно звернутися до лікарні.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину болю в грудях та тести, які, можливо, доведеться зробити.

Однак симптоми, спричинені небезпечними та небезпечними розладами грудної клітки, можуть перекриватися та значно відрізнятися. Наприклад, навіть незважаючи на те, що типовий інфаркт викликає тупий, розчавлюючий біль у грудях, деякі люди відчувають лише легкий дискомфорт у грудях або скаржаться лише на порушення травлення або біль у руці чи плечі (згаданий біль, див. Малюнок. Що називають болем?). На відміну від цього, у людини, яка страждає від шлунку, може просто бути розлад шлунка, і якщо вони відчувають біль у плечі, у них можуть бути лише м’язи. Подібним чином, хоча грудна клітка болюча до пальпації у людей, які страждають від опорно-рухового апарату, грудна клітка також може бути тендітною до пальпації у тих, хто страждає на серцевий напад. Тому лікар зазвичай обстежує пацієнтів з болем у грудях.

Деякі причини та характеристики болю в грудях

Безпосередня загроза життю

Раптовий нищівний біль, що

Випромінює щелепу або руку

Може бути постійним або періодичним

Іноді задишка або нудота

Біль, що виникає під час навантажень і полегшується за допомогою відпочинку (стенокардія)

Можна почути певні патологічні серцеві тони

Часто червоні прапори ‡

ЕКГ, повторювана кілька разів протягом певного періоду часу

Аналізи крові для вимірювання речовин, що вказують на пошкодження серця (серцеві маркери)

Якщо рівень ЕКГ та серцевих маркерів нормальний, проводять КТ коронарних артерій або стрес-тест

Якщо рівні ЕКГ або серцевих маркерів ненормальні, проводять катетеризацію серця

Розтин грудної аорти (розрив стінки грудної частини аорти)

Безпосередня загроза життю

Раптовий, рвучий біль, який поширюється або починається в центрі спини

Іноді відчуття запаморочення, інсульту або болю, холоду або оніміння в одній нозі (що свідчить про неадекватний приплив крові до ноги)

Іноді різниця в пульсі або артеріальному тиску між кінцівками та іншими.

Зазвичай у людей старше 55 років і в анамнезі високий кров'яний тиск

Попереджувальні знаки ‡

Рентген грудної клітки

Трансезофагеальна ехокардіографія (УЗД серця після введення ультразвукового зонда в горло)

Перикардит (запалення мембрани, що оточує серце)

Різкий біль, що

Постійна вона чи переривчаста

Часто гірше під час дихання, ковтання або лежачи на спині

Полегшено, нахилившись вперед

Аномальний звук серця, який чується через стетоскоп (аускультація)

Аналізи крові для вимірювання речовин, що вказують на пошкодження серця (серцеві маркери)

Розлади травного тракту

Безпосередня загроза життю

Раптовий сильний біль, що виникає відразу після блювоти або після медичної процедури на стравоході (наприклад, ендоскопія стравоходу та шлунка або трансезофагеальна ехокардіограма)

Різні попереджувальні знаки ‡

Рентген грудної клітки

Рентген стравоходу після вживання водорозчинного контрасту (езофаграма)

Панкреатит (запалення підшлункової залози)

Інтенсивний і постійний біль, що

Він знаходиться в центрі верхньої частини живота або в нижній частині грудної клітки

Часто гірше, коли лежить

Полегшено, нахилившись вперед

Біль при пальпації верхньої частини живота

Іноді шок (шок)

Часто у людей, які зловживають алкоголем або мають камені в жовчному міхурі

Аналіз крові для вимірювання ферменту (ліпази), який виробляється підшлунковою залозою

Іноді КТ живота

Туманний та періодичний дискомфорт

Він знаходиться в центрі верхньої частини живота або нижньої частини грудної клітки

Це полегшується за допомогою антацидів, а іноді і під час прийому їжі

Часто у людей, які палять, вживають алкоголь або і те, і інше

Немає червоних прапорів ‡

Огляд у лікаря

Іноді ендоскопія

Періодичний пекучий біль, що

Він простягається від верхньої центральної області живота до горла

Гірше при нахилі або лежачи

Знімається за допомогою антацидів

Огляд у лікаря

Іноді ендоскопія

Повторювані скарги, що

Вони розташовані у верхній правій частині живота або в нижній половині грудної клітки

Виникає після їжі (але не після напруги)

УЗД жовчного міхура

Іноді гепатобіліарна сцинтиграфія (сканування HIDA)

Порушення ковтання, при яких спостерігається ненормальний рух (рух) їжі по стравоходу

Розвивається поступово протягом тривалого періоду часу

Може з’являтися або не з’являтися під час ковтання

Зазвичай утруднення ковтання

Іноді рентген верхніх відділів травного тракту після прийому барієвої каші.

Тест на визначення нормальності скорочень травного тракту (манометрія стравоходу)

Тромбоемболія легеневої артерії (закупорка артерії в легенях тромбом)

Безпосередня загроза життю

Часто різкий біль при диханні, задишка, прискорене дихання та прискорене серцебиття

Іноді легка температура, відкашлювання крові або шок

Більш вірогідно у людей з факторами ризику легеневої емболії (наприклад, попередні згустки крові, нещодавні оперативні втручання, особливо операції на нижніх кінцівках, тривалий постільний режим, гіпсова пов’язка або шина на нозі, старший вік, куріння або рак)

КТ або сканування легенів

Іноді аналіз крові на згустки (d-димерний тест)

Напружений пневмоторакс (колапс легені з накопиченням повітря високого тиску всередині грудної клітки)

Безпосередня загроза життю

Значний респіраторний дистрес

Низький кров'яний тиск, набряк вен на шиї та слабкі звуки дихання з одного боку, що чуються за допомогою стетоскопа (аускультація)

Зазвичай виникає лише після важкої травми грудної клітки

Зазвичай просто медичний огляд

Іноді рентген грудної клітки

Лихоманка, озноб, кашель та мокрота, як правило, жовтого або зеленого кольору

Іноді біль при диханні

При огляді спостерігається прискорене серцебиття та легеневий застій.

Рентген грудної клітки

Раптовий різкий біль, як правило, з одного боку грудей

Іноді задишка

Іноді на одному боці звучить слабке дихання, яке чується за допомогою стетоскопа

Рентген грудної клітки

Плеврит (запалення мембрани, що оточує легені) §

Різкий біль при диханні

Зазвичай у людей, які нещодавно перенесли пневмонію або вірусну респіраторну інфекцію

Немає червоних прапорів ‡

Зазвичай просто медичний огляд

Біль у грудній стінці, включаючи м’язи, зв’язки, нерви та ребра (м’язово-скелетний біль у грудній стінці)

Зазвичай стійкий (тривалість днів)

Він посилюється при русі та/або диханні

Це може не мати видимих ​​причин, або це може бути наслідком кашлю або перевантаження

Біль при пальпації в одній точці на грудях

Немає червоних прапорів ‡

Просто медичний огляд

Впливає на великі ділянки тіла

Зазвичай це супроводжується втомою і неякісним сном

Просто медичний огляд

Різкий біль у грудях навколо грудей, але лише з одного боку

Висип з багатьох дрібних пухирців, іноді наповнених гноєм, в області болю, яка іноді з’являється після того, як біль настала

Просто медичний огляд

Рак грудної клітки або грудної стінки

Іноді біль, який посилюється при диханні

Іноді хронічний кашель, куріння в анамнезі, втрата ваги, набряклі лімфатичні вузли на шиї

Рентген грудної клітки

Іноді сканування кістки

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† У більшості людей, що страждають від болю в грудях, рівень кисню в крові вимірюють за допомогою датчика, прикріпленого до пальця (пульсоксиметрія), проводять ЕКГ і отримують рентген грудної клітки.

‡ Попереджувальні знаки включають

Аномальні життєві показники (аномально повільний або швидкий пульс, прискорене дихання і аномально низький кров'яний тиск)

Ознаки зниження припливу крові до тіла (наприклад, сплутаність свідомості, блідий або сірий колір шкіри та надмірна пітливість)

Зміна звуків дихання або пульсу

Нещодавно початі шуми в серці

§ Якщо не вказано інше, причини, як правило, не є серйозними, хоча вони і незручні.

КТ = комп’ютерна томографія; ЕКГ = електрокардіографія.

Додаткові тести

У дорослих з раптовими болями в грудях роблять додаткові обстеження, щоб виключити небезпечні причини. У більшості випадків початкові тести включають

Вимірювання рівня кисню за допомогою датчика, розміщеного на пальці (пульсоксиметрія)

Рентген грудної клітки

Якщо симптоми свідчать про гострий коронарний синдром або за відсутності іншої чіткої причини (особливо у пацієнтів із високим ризиком), рівні речовин, що вказують на пошкодження серця (серцеві маркери), зазвичай вимірюють у крові (принаймні два окремі рази). кілька годин) і кілька ЕКГ повторюють.

Якщо ці тести не виявляють гострого коронарного синдрому, стрес-тест часто роблять до того, як постраждала людина повернеться додому або протягом декількох днів. У стрес-тесті електрокардіограма або візуалізаційний тест (наприклад, ехокардіографія) роблять під час фізичних вправ (часто на біговій доріжці) або після введення ліків для збільшення частоти серцевих скорочень або збільшення потоку крові. Крові через коронарні артерії (як дипіридамол).

При підозрі на емболію легенів може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ) або сканування легенів. Якщо вважається, що існує навіть віддалена ймовірність того, що це легенева емболія, часто проводять аналіз крові на згустки (d-димерний тест). Якщо тест негативний, легенева емболія малоймовірна, але при позитивному часто проводяться інші тести, такі як УЗД литок або КТ грудної клітки.

У людей з давніми болями в грудях це навряд чи може представляти безпосередню загрозу для життя. Спочатку більшість лікарів отримують лише рентген грудної клітки, а потім призначають інші тести на основі симптомів та результатів сканування.

Лікування

Якщо виявляються конкретні розлади, їх лікують. Якщо причина не є явно доброякісною, пацієнта, як правило, госпіталізують до лікарні або спостережного відділення для моніторингу та більш детальної серцевої оцінки. Симптоми лікуються парацетамолом (ацетамінофен) або опіоїдами, якщо це необхідно, до встановлення діагнозу.

Ключові поняття

Біль у грудях може бути спричинений серйозними захворюваннями, що загрожують життю, тому людям з новим болем у грудях (протягом декількох днів) слід негайно отримати медичну допомогу.

Симптоми розладів, що загрожують життю, збігаються із симптомами більш доброякісних розладів, тому для встановлення причини часто необхідне тестування.