Дуже важливою сферою охорони здоров’я в Угорщині є, як правило, дитяча депресія, яка зазвичай розпізнається лише після першої спроби самогубства. Однак частота його значна, у дітей вона становить 1-2%, що на момент статевого дозрівання зростає до 2-8%, тобто це суспільне захворювання.

Оманливі клінічні ознаки

Клінічний прояв депресії включає ряд симптомів, які можуть легко ввести в оману навколишнє середовище. Бо хто б міг подумати про раніше активну, добре працюючу дитину, яка здається ледачою, дражнильною чи відверто агресивною, коли вони досягають підліткового віку, що, кажучи технічною мовою, це прояв психомоторного гальмування, підвищеної дратівливості, імпульсивності, що може бути симптомом депресії. Так само діти з соматичними (головний біль, біль у животі, запаморочення тощо) або вегетативними (порушення сну, порушення апетиту тощо) часто повідомляють про розлад настрою, використовуючи мову тіла.

депресія
Серед факторів ризику депресії слід виділити генетичну вразливість та взаємодію між низкою несприятливих життєвих подій. Хоча генетичні дослідження припустили низку генів (головним чином, гени, що регулюють систему серотоніну), не було виявлено жодного гена, який би відповідав за розвиток депресії. Існують також лише припущення про взаємозв'язок між структурними ураженнями мозку та депресією у підлітків. Роль нейроендокринної системи у розвитку дитячої депресії погано продемонстрована.

Оскільки вікові прояви дитячої депресії різноманітні, діагностика може бути важкою для педіатра. Ускладнює розпізнавання також той факт, що розпізнавання та ідентифікація психопатологічних симптомів займає дуже багато часу, і важко приділити годину пацієнтові в педіатричному кабінеті, тоді як зал очікування наповнений органічними пацієнтами. Окрім прослуховування дитини та батьків, також повинен бути час для збору даних із ширшого оточення (школи, друзів).

Вітчизняна практика в таких випадках полягає у проведенні ряду лабораторних та інструментальних тестів для дослідження соматичних симптомів, які виявляються негативними. У кращому випадку, до того часу, як багатоорганні дослідження, що реагують на чергування скарг, закінчаться, депресивний епізод зникне сам по собі. Це очікується протягом 3-12 місяців від початку. На жаль, через відсутність адекватного раннього втручання, у дитини до того часу у більшості випадків можуть виникнути психічні супутні захворювання (розлад поведінки, вживання шкідливих речовин тощо), при цьому тривале зниження навчальних досягнень. Потім вони можуть замаскувати симптоми депресії, оскільки вони були помітними.

Анкета дитячої депресії (CDI), яка також затверджена в угорських педіатричних клініках і може бути заповнена самою дитиною, може надати швидку допомогу в розпізнаванні пацієнтів. За допомогою двадцяти чотирьох наборів запитань, кожен із яких запитує про симптоми депресії на 3 рівнях, ви можете швидко оцінити, чи може знадобитися направити дитину до психіатра.

Скрізь була б потрібна хоча б початкова підготовка

У випадках легкої депресії педіатричного втручання може бути достатнім. Однак, на жаль, в Угорщині немає педіатричної психіатричної практики у підготовці спеціалістів-педіатрів, тож може бути, що спеціалісти, які працюють у цій галузі, не пройшли базової підготовки з розпізнавання та лікування дитячих психічних розладів. Отже, важко очікувати, що вони забезпечать психоосвітню діяльність для сім'ї депресивної дитини та підтримуючу психотерапію для дитини. Тож рецепт на препарат залишався.

За відсутності варіантів, що не стосуються етикетки, залишається лише один раз

Кожен педіатр в Угорщині знає, що вживання наркотиків, що не підлягають етикетці, може бути покаране позбавленням волі на строк до 5 років згідно із Законом про охорону здоров'я. Таким чином, у дитячому віці для лікування дитячої депресії можна використовувати лише флуоксетин, оскільки цей препарат схвалений лише OGYI. Безсумнівно, більшість досліджень показують, що це має найбільш благотворний ефект при вищезазначеному захворюванні. На думку деяких авторів, при використанні, особливо під час налаштування, необхідні регулярні щотижневі подальші обстеження через підвищений ризик самогубства. Інші антидепресанти (незалежно від інших СІЗЗС чи інших засобів) не дозволені OGYI віком до 18 років.

Добре знати та підготувати батька заздалегідь, що антидепресанти не є жарознижуючими або антибіотиками, ефекти яких можна встановити за кілька днів. У випадку з антидепресантами на ефект слід чекати кілька тижнів, а про неефективність можна говорити лише в тому випадку, якщо максимальна доза була введена без достатнього часу протягом встановлення. На жаль, це часто пов’язано з недотриманням батьків/дитини, тобто батько/дитина втрачає терпіння та довіру до препарату протягом тижня-двох і припиняє лікування до того, як настане реальний ефект. Однак депресивний епізод, навіть якщо він зникає, на 90% схильний до рецидивів, тому дитячу депресію можна вважати хронічною хворобою. Зростає також доказ того, що тривалість епізоду подовжується, тобто перевищує 3-12 місяців, можливо років, що суттєво погіршує якість життя дитини. Тому тривале спостереження за дитиною та доповнення ліками за допомогою психотерапії є дуже важливим завданням.

Психотерапія - не для всіх

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), як правило, складається з 10-12 годинних занять, під час яких дитина навчається, а потім вправляється у своєму оточенні вдома чи в школі завдання та способи мислення, що покращують її настрій. Під час міжособистісної терапії дитина засвоює соціальні навички, які можна використовувати для покращення свого негативного, часто агресивного ставлення до навколишнього середовища, сприяючи тим самим підвищенню його настрою. На жаль, недостатня кількість дитячих психіатрів в Угорщині та вузьке місце дитячої психіатричної мережі не дозволяють всім депресивним дітям отримувати психотерапію. Можна також сказати, що це переважно лише привілейованим у приватній практиці.