Подагра - це хвороба, яка утворюється шляхом утворення кристалів солі сечової кислоти (урат натрію) в тканинах, найчастіше в суглобах. Нижче ми ділимося декалогом, який відповідає на найпоширеніші запитання пацієнтів щодо цієї хвороби.
1. - Які симптоми викликає подагра?
Найбільш частим є страждання від нападів запалення в першому плюснефаланговому суглобі, тобто тому, який приєднує великий палець до решти стопи, особливо на зовнішньому обличчі. Зазвичай це гострий і дуже болючий процес, який починається вночі або в першу чергу вранці, і з набряками і болем настільки інтенсивними, що може прокинутися і змусити турбувати навіть найменше тертя. Зазвичай це супроводжується еритемою або почервонінням шкіри навколо цього суглоба. Спочатку напади можуть тривати короткочасно і м’якше, але якщо для лікування подагри не застосовується жоден засіб, вони, як правило, стають більш інтенсивними та тривалими.
2. - Чи викликає подагра лише напади великого пальця ноги?
Ні. Хоча це перший плюснефаланговий суглоб і найбільш часто уражається, подагра також може запалити таран (супінатор) стопи або гомілковостопного суглоба, заплутавши пацієнта та недосвідчених лікарів, думаючи, що це розтягнення зв’язок (навіть якщо вони не мав травму на цій щиколотці). Він також може запалити інші суглоби, такі як коліно, лікоть (особливо бурса олекранона, яка «амортизує» задню частину ліктя), зап’ястя тощо.
3. - Чи можете Ви мати напад подагри з нормальним рівнем сечової кислоти?
Так, це може статися у понад 50% пацієнтів. Рівень сечової кислоти в крові в момент нападу запалення не завжди є репрезентативним для кількості кристалів уратів, що відкладаються в суглобах. Є пацієнти з явними нападами подагри, які мають нормальну сечову кислоту, а також є пацієнти з високим рівнем її, які, однак, страждають мало симптомів. Наявність нормальної сечової кислоти в лабораторних дослідженнях не виключає діагнозу подагри.
4. - Якщо рівень аналізу крові у сечі є високим, це буде подагра?
Гіперурикемія та подагра - це два різних поняття. Гіперурикемія означає наявність високого вмісту сечової кислоти в крові, тобто рівні, що перевищують 6,88 мг/дл (7 мг/дл, за домовленістю), оскільки це є її точкою кристалізації. Про подагру ми говоримо, коли в тканинах (суглобах, нирках тощо) відкладаються кристали урату. Хоча лише кожна десята людина з високим вмістом сечової кислоти страждає подагрою, їй часто передує і супроводжується хронічна гіперурикемія. Регулярний вміст високої кількості сечової кислоти в крові може свідчити про те, що ми не можемо її правильно усунути, що виробляємо більше норми або і те, і інше. Якщо це триватиме роками, це може призвести до кристалічних відкладень, з різними симптомами (суглоб, нирка тощо) або до утворення уражень під шкірою, які називаються тофі (агрегати кристалів).
5.- Коли звертатися до лікаря?
Якщо у вас виникають періодичні набряки або болі в суглобах без будь-яких зігріваючих горбків, особливо на великому пальці ноги, супінаторії, гомілковостопному суглобі або коліні. Ви також можете проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо рівень сечової кислоти завжди високий при аналізі крові, особливо якщо він значно зростає з роками або якщо це особливо високі значення, такі як 9 і більше. Також може бути доцільно проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо у одного чи кількох членів вашої родини є подагра у сімейному анамнезі та у вас є гіперурикемія.
6. - Чи є подагра спричиненою деякими продуктами харчування та напоями?
Незважаючи на те, що дієта важлива, подагра виникає більш ніж у 90% випадків через проблему з виведенням сечової кислоти нирками. Не бажано зловживати продуктами, багатими на пурини: пивом (з алкоголем та без нього), алкогольними напоями та підсолодженими напоями (безалкогольні напої тощо), м'ясом органів, червоним м'ясом та м'ясом дичини, морепродуктами та синьою рибою (сардини, анчоуси тощо). Томат може полегшити суглобові напади у хворих на подагру, але помірне споживання його зазвичай не викликає проблем, оскільки тваринні білки виробляють в нашому тілі більше пуринів, ніж овочі. Бажано випивати 1-2 літри води на день (особливо, якщо є уратні камені в нирках), а корисні знежирені молочні продукти, вишня, продукти, багаті вітаміном С, і кава (помірне споживання). З іншого боку, слід уникати зайвої ваги та ожиріння та боротися, намагаючись робити фізичні навантаження кілька днів на тиждень.
7. - Чи можна вилікувати подагру, лише подбавши про своє харчування та уникаючи алкоголю?
У більшості випадків відповідь - ні. Так само, як артеріальна гіпертензія зазвичай не вирішується лише зменшенням солі в їжі, а щоденними антигіпертензивними препаратами, хворий на подагру також зазвичай потребує допомоги ліків для лікування. Більшість хворих на подагру роками відкладають урати в своїх тканинах, не знаючи і не помічаючи цього, і ці скупчення неможливо розчинити, лише подбавши про дієту (хоча це допомагає). Щоб розчинити кристалічні відкладення і таким чином вилікувати подагру, нам потрібно використовувати ліки, що зменшують вироблення пуринів (алопуринол, фебуксостат) або збільшують їх виведення (урикозуричні, такі як бензбромарон).
8. - Чи лікують подагру колхіцин або традиційні протизапальні засоби?
Ні. Вони є ліками, які часто використовуються при гострих нападах запалення суглобів для заспокоєння болю та набряків, але це дозволяє лише усунути симптоми, що утворюються кристалами уратів, не усуваючи їх. Щоб остаточно вилікувати подагру, нам потрібно буде розчинити ці кристалічні скупчення відповідними ліками, про які ми згадували раніше, і це не досягається за дні чи тижні, а завдяки добре проведеному лікуванню протягом місяців та років залежно від кожного пацієнт. Відкладення кристалів сечової кислоти вирішуватиметься лише при постійності прийому ліків під контролем лікаря та при дотриманні звичок здорового способу життя.
9. - Чому при застосуванні ліків для розчинення кристалів уратів також можуть бути напади запалення?
Хоча це парадоксально і дивно, але це може і часто трапляється у хворих на подагру, коли такі препарати, як алопуринол, фебуксостат або бензбромарон, вводяться без відповідної протизапальної профілактики, змушуючи їх помилково вважати, що вони більше шкідливі, ніж корисні, коли це не відповідає дійсності, якщо не навпаки. Тому в перші місяці (навіть 6-12 місяців, залежно від типу подагри), коли ці препарати вводяться, слід також спробувати додати профілактичне лікування нападів з низькими дозами колхіцину або еквівалентного протизапального засобу такі як низькі дози напроксену (або навіть кортикостероїдів, у деяких пацієнтів), оскільки в перші місяці, коли ми починаємо розчиняти кристалічні відкладення, існує більший ризик суглобових нападів.
10. - Чи дійсно небезпечна подагра або висока сечова кислота?
Подагра - це набагато більше, ніж суглоб, який час від часу запалюється і болить. Він викликає системне запалення, і не тільки суглобів, а також здатний впливати на такі життєво важливі органи, як нирки. Гіперурикемія та подагра також тісно пов’язані з метаболічним синдромом, тому нерідко у пацієнтів із подагрою можна виявити кілька традиційних факторів ризику, таких як ожиріння, високий рівень холестерину та тригліцеридів, резистентність до інсуліну, високий кров’яний тиск тощо. Всі ці фактори посилюють один одного, перетворюючи цих пацієнтів на пацієнтів з помірним або навіть високим серцево-судинним ризиком. Ось чому рівням сечової кислоти в крові потрібно приділяти таку ж увагу та повагу, як рівням ліпідів або глюкози.
* Декалог зроблений у співпраці з доктором Енріке Кальво, ревматологом Університетської лікарні Х.М. Санчінарро, Мадрид.