Існує безліч досліджень, які надають цифри та відсотки поширеності діабету, гіпертонії, дисліпідемії та асоціації цих трьох. Таким чином, поширеність артеріальної гіпертензії та гіперхолестеринемії становить 20-30% у зрілому віці та може досягати до 60% у випадку осіб старше 65 років.

діабет

Загалом є багато мультипатологічних пацієнтів, оскільки патологія, якщо вона погано лікується або пацієнт не виконує свої ліки, як правило, призводить до появи іншої патології або навіть може бути, що пацієнт має три патології одночасно.

Таким чином, є більш-менш 40% пацієнтів з трьома патологіями одночасно, і 55% відповідають пацієнтам, які мають дві патології суглобів, особливо гіпертонію та діабет.

Правильне ведення серцево-судинних захворювань вимагає особливого огляду лікаря. Точне зважування різних факторів ризику для окремого пацієнта залишається проблемою. Серцево-судинні захворювання повинні розглядатися спільно, і повинна бути отримана глобальна оцінка серцево-судинного ризику, щоб вирішити, якими є фармакологічні засоби, не забуваючи про важливість нефармакологічної терапії для модифікації способу життя кожного конкретного пацієнта для зменшення їх серцево-судинного ризику.

Інсулінорезистентність

У другому десятилітті 20 століття були виявлені перші описи в Німеччині зв'язку між різними клінічними структурами, такими як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та дисліпідемія, але це було в 1988 році, коли Перал Рівен запропонував трансцендентний крок у розумінні цієї проблеми здоров'я, дійшовши висновку, що інсулінорезистентність була основним патофізіологічним механізмом. Гіперінсулінемія пов’язана з активацією симпатичної нервової системи, утриманням натрію і, крім того, стимулює ріст клітин. Всі ці механізми пов'язані із захворюваннями та серцево-судинними факторами ризику.

Вважається, що фактори навколишнього середовища та генетичні фактори сприяють есенціальній гіпертонії. Схильність до гіпертонії може передаватися у спадок, але генетичні фактори, що відповідають за це, в основному невідомі. Відомо, що вона, як правило, зростає з віком, а також частіше з’являється, якщо людина страждає ожирінням, дієта, багата сіллю і низьким вмістом калію, п’є велику кількість алкоголю, не має фізичних навантажень і страждає на психологічний стрес . Артеріальний тиск є постійною змінною ризику, і коли він пов'язаний з іншими факторами ризику, такими як ожиріння, інсулінорезистентність, діабет 2 типу та дисліпідемія, він здатний розвивати ранні атеросклеротичні ураження, які є попередниками серцево-судинних катастроф у дорослому віці.

Щодо дисліпідемії, слід пам’ятати, що вона пов’язана із підвищенням рівня сироваткових ліпопротеїдів дуже низької щільності (vLDL) і є одним з основних факторів ризику розвитку атеросклерозу та його основних ускладнень. Існує безліч епідеміологічних досліджень, які свідчать про те, що підвищений рівень холестерину може передувати розвитку артеріальної гіпертензії, а також те, що дисліпідемія вже присутня на самих ранніх стадіях артеріальної гіпертензії. Тому вони, мабуть, є двома факторами ризику, що мають найбільшу вагу у розвитку серцево-судинних захворювань.

Фармакологічний менеджмент

Асоціація гіпертонії та дисліпідемії також має терапевтичні наслідки. Антигіпертензивне лікування впливає на ліпідний профіль. Таким чином, альфа-адреноблокатори, інгібітори ангіотензим-перетворюючого ферменту (ACEI), AIIRA та антагоністи кальцію, здається, мають сприятливий або нейтральний вплив на ліпідний профіль, тоді як бета-адреноблокатори (особливо некардіоселективні та без внутрішньої симпатоміметичної активності) та діуретики ( особливо у високих дозах) мають несприятливі характеристики для рівня холестерину та тригліцеридів. І навпаки, ліпідознижуючі ліки демонструють вплив на артеріальний тиск та серцево-судинні захворювання, не пов’язані безпосередньо зі зміною ліпідного профілю. Тому необхідний адекватний підбір ліків у пацієнтів з гіпертонічною та дисліпідемічною хворобами.

У разі діабету його множинна етіологія характеризується хронічною гіперглікемією з порушеннями метаболізму вуглеводів, жирів і білків через дефіцит секреції інсуліну, внаслідок руйнування бета-клітин острівців підшлункової залози і, як наслідок, відсутність гормону, його дія або те й інше. З іншого боку, стійкість організму до інсуліну, в його рецепторах, спричиняє збільшення вироблення цього гормону підшлунковою залозою та викликає гіперінсулінемію. У цих осіб асоціації з ожирінням, гіпертонією та дисліпідемією дуже часті; цей набір визнаний попередником діабету 2 типу та підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.

Незважаючи на всі ці спостереження, досі немає чітких доказів щодо патофізіологічного механізму, за допомогою якого інсулінорезистентність може збільшити серцево-судинний ризик та чи здатні терапевтичні втручання змінити цей ризик. У будь-якому випадку, пацієнти з надмірною вагою або ожирінням, сімейною історією цукрового діабету 2 типу та, головним чином, за наявності гіпертонії та дисліпідемії, мають велику можливість розвиватися у напрямку розвитку діабету 2 типу.

Контроль ризику

Таким чином, лікування хворих на цукровий діабет та гіпертоніків повинно проводитися з точки зору зменшення загального серцево-судинного ризику, не обмежуючись зниженням рівня артеріального тиску. Тому слід враховувати вибір препаратів або їх комбінацій, які мають найбільш сприятливий метаболічний профіль. Щоб контролювати діабет, почніть з метформіну, а якщо недостатній контроль, додайте інші протидіабетичні препарати, такі як iDPP4, SGLT-2 ... Для контролю дисліпідемії, препарат статину є вибором, залежно від кількості, яку потрібно зменшити, ми виберемо один або інший і навіть в межах одного з них різні дози.

У цих кількох патологічних пацієнтів, як правило, патологією, яка зазвичай з’являється першою, є HTN, і, як правило, діабет призводить до інших у найбільшій кількості випадків через надмірну вагу, хоча відсутність прихильності до лікування також впливає. Але ожиріння продовжує залишатися основною причиною, саме тому контроль ваги стає важливим елементом. І полягає в тому, що пацієнти з діабетом, гіпертонією та дисліпідемією мають високий ризик страждати від серцевих захворювань, тому контролювати рівень глюкози в крові необхідно не лише, а й артеріальний тиск та рівень холестерину.

Очевидно, що потрібно здійснювати глобальне управління всіма факторами ризику. Таким чином, цукровий діабет лікуватимуть глікемічними мішенями та показниками HBA1c, встановленими Керівництвом ADA та ESC/EASD, починаючи від бажаного препарату, за відсутності протипоказань, метформін, до якого інші будуть асоційовані пероральні протидіабетичні препарати, якщо це оптимальне контроль не досягається (загалом, орієнтовані показники глікованості нижче 7%, спрямовані на зниження значень у молодих пацієнтів, з недавнім початком діабету та без розвитку діабетичних ускладнень. Більша дозволеність встановлюється у випадку пацієнтів з роками еволюції діабету та з ускладненнями, які вже з’явилися, а також із ризиком розвитку гіпоглікемічних епізодів.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями Ана Ремірес Моліна, Хесусом Ахою Домінгуесом, Алехандро Морге Ілланесом та Рікардо Монтофіу Віллануевао, із Медичного центру Теруеля Енсаше; лікарі первинної ланки Кармен Гарсес Ромеро, М. Фе Серрада Біес, Рамон Альфонсо Фалькон та М. Хосе Баррозу Саенц, а також кардіолог Рубен Кордон Руїз із лікарні Мігеля Серве, Сарагоса; Рафаель Дура Беланшон, Роберто Горг Комас і Даніель Монанер Орг; оздоровчий центр "Годелла"; спеціалісти із загальної медицини Ана Толедо Муньос, Франциско Техеро Пуерто, Вісенте Поведа Грау, Хосе М. Мендес Майкес та Мігель Анхель Рамірес Мата з Оздоровчого центру "Алдая" та Роза Ізабель Агуарод Седілес, Хесус Айєрбе Сорія та Фернандо Себастіан Пейро.