Резюме
Діабетичний кетоацидоз є найпоширенішим гострим ускладненням діабету, з високим рівнем захворюваності серед дитячого населення, безліччю тригерів та високою вартістю для системи охорони здоров’я. Патофізіологічною відправною точкою є абсолютний або відносний дефіцит інсуліну, який призводить до збільшення контррегуляторних гормонів для отримання енергетичного субстрату з глікогенолізу, глюконеогенезу, ліполізу та протеолізу. Це породжує збільшення кетонових тіл, що спричиняє метаболічний ацидоз зі значним зневодненням та електролітними порушеннями, які в сукупності посилюють та продовжують метаболічну дисфункцію. Лікування цього суб’єкта базується на внутрішньовенній або підшкірній терапії інсуліном, навіть коли досягнутий оптимальний рівень глюкози в крові, та адекватній гідратації. Перехід на підшкірний інсулін шляхом припинення надходження інсуліну важливий для запобігання рецидиву діабетичного кетоацидозу. Цей рукопис призначений для того, щоб надати читачеві оновлений огляд теми, що має високу клінічну значимість, яка служить інструментом для здійснення діагностичного та терапевтичного підходу до діабетичного кетоацидозу.
завантажень
Автор Біо
Лікар загальної практики, дослідницька група IDEAS (Інновації, розвиток та досягнення в ендокринології), Клініка інтегрального діабету (CLID). Медельїн Колумбія.
Бібліографічні посилання
Піньяс-Хаміель О, Долан Л.М., Цайтлер П.С. Діабетичний кетоацидоз серед підлітків афро-американських країн із ожирінням з NIDDM. Догляд за діабетом 1997; 20: 484-486.
Scott CR, Smith JM, Cradock MM, Pihoker C. Характеристика неінсулінозалежного цукрового діабету та інсулінозалежного цукрового діабету при діагностиці у молоді. Педіатрія 1997; 100: 84-91.
Банерджі М.А. Порушення функції бета-клітин та альфа-клітин у афроамериканських дітей із цукровим діабетом 2 типу - «Цукровий діабет». J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 Додаток 1: 493-501.
Нойфельд Н.Д., Раффель Л.Дж., Лендон С, Чен Ю.Д., Вадхайм СМ. Рання презентація діабету 2 типу у мексикансько-американської молоді. Догляд за діабетом 1998; 21: 80-86.
Sapru A, Gitelman SE, Bhatia S, Dubin RF, Newman TB, Flori H. Поширеність та характеристики цукрового діабету 2 типу у дітей віком 9-18 років із діабетичним кетоацидозом. J Pediatr Endocrinol Metab 2005; 18: 865-872.
Продавці EA, Dean HJ. Діабетичний кетоацидоз: ускладнення діабету 2 типу у молоді канадських аборигенів. Догляд за діабетом 2000; 23: 1202-1204.
Gungor N, Hannon T, Libman I, Bacha F, Arslanian S. Цукровий діабет 2 типу у молодості: повна картина на сьогоднішній день. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1579-1609.
Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, Edge J, Glaser N, Jain V, et al. Настанови щодо консенсусу клінічної практики ISPAD 2014. Діабетичний кетоацидоз та гіперглікемічний гіперосмолярний стан. Педіатр Діабет 2014; 15 Додаток 20: 154-179.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Гіперглікемічні кризи при цукровому діабеті. Догляд за діабетом 2004; 27 Додаток 1: S94-102.
Дангер DB, Сперлінг М.А., Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP та ін. Європейське товариство дитячої ендокринології/Консультативна думка педіатричного ендокринного товариства Лоусона Вілкінса щодо діабетичного кетоацидозу у дітей та підлітків. Педіатрія 2004; 113: e133-140.
Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA. Кетоацидоз діабету у немовлят, дітей та підлітків: консенсусна заява Американської діабетичної асоціації. Догляд за діабетом 2006; 29: 1150-1159.
Wolfsdorf J, Craig ME, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee W, et al. Діабетичний кетоацидоз у дітей та підлітків, хворих на діабет. Педіатр Діабет 2009; 10 Додаток 12: 118-133.
Центри з контролю та профілактики захворювань. Національний інформаційний бюлетень щодо діабету: національні оцінки та загальна інформація щодо діабету та переддіабету в США, 2011. Атланта, США: США Департамент охорони здоров'я та соціальних служб, Центри контролю та профілактики захворювань. 2011. Доступний: https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf.
Klingensmith GJ, Tamborlane WV, Wood J, Haller MJ, Silverstein J, Cengiz E, et al. Діабетичний кетоацидоз на початку діабету: все ще надто поширена загроза для молоді. J Pediatr 2013; 162: 330-334 e331.
Rewers A, Klingensmith G, Davis C, Petitti DB, Pihoker C, Rodriguez B, et al. Наявність діабетичного кетоацидозу при діагностиці цукрового діабету у молоді: дослідження діабету у молоді. Педіатрія 2008; 121: e1258-1266.
Леві-Маршал С, Паттерсон КК, Грін А. Географічна варіація викладу при діагностиці діабету І типу у дітей: дослідження EURODIAB. Європейський та діабет. Діабетологія 2001; 44 Додаток 3: B75-80.
Usher-Smith JA, Thompson M, Ercole A, Walter FM. Різниця між країнами у частоті діабетичного кетоацидозу при першій презентації діабету 1 типу у дітей: систематичний огляд. Діабетологія 2012; 55: 2878-2894.
Американська діабетична асоціація. Діабет 2 типу у дітей та підлітків. Догляд за діабетом 2000; 23: 381-389.
Ньютон CA, Раскін П. Діабетичний кетоацидоз при цукровому діабеті 1 та 2 типу: клінічні та біохімічні відмінності. Arch Intern Med 2004; 164: 1925-1931.
Ашер-Сміт JA, Томпсон MJ, Sharp SJ, Уолтер FM. Фактори, пов'язані з наявністю діабетичного кетоацидозу при діагностиці діабету у дітей та молодих людей: систематичний огляд. BMJ 2011; 343: d4092.
Rewers A, Chase HP, Mackenzie T, Walravens P, Roback M, Rewers M, et al. Провісники гострих ускладнень у дітей з діабетом 1 типу. JAMA 2002; 287: 2511-2518.
Shrestha SS, Zhang P, Barker L, Imperatore G. Витрати на медицину, пов'язані з гострими ускладненнями діабету в приватно застрахованих США молоді. Догляд за діабетом 2010; 33: 2617-2622.
Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB. Причини смерті у дітей з інсулінозалежним діабетом 1990-96. Arch Dis Child 1999; 81: 318-323.
Glaser N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Louie J, et al. Фактори ризику набряку мозку у дітей з діабетичним кетоацидозом. Комітет спільних досліджень дитячої екстреної медицини Американської академії педіатрії. N Engl J Med 2001; 344: 264-269.
Edge JA, Hawkins MM, Winter DL, Dunger DB. Ризик та результат розвитку набряку мозку під час діабетичного кетоацидозу. Arch Dis Child 2001; 85: 16-22.
Mahoney CP, Vlcek BW, DelAguila M. Фактори ризику розвитку грижі мозку під час діабетичного кетоацидозу. Pediatr Neurol 1999; 21: 721-727.
Ghetti S, Lee JK, Sims CE, Demaster DM, Glaser NS. Діабетичний кетоацидоз та дисфункція пам’яті у дітей із діабетом 1 типу. J Pediatr 2010; 156: 109-114.
Білий NH. Діабетичний кетоацидоз у дітей. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: 657-682.
Магі М.Ф., Бхат Б.А. Лікування декомпенсованого діабету. Діабетичний кетоацидоз та гіперглікемічний гіперосмолярний синдром. Crit Care Clin 2001; 17: 75-106.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, et al. Лікування гіперглікемічних кризів у хворих на цукровий діабет. Догляд за діабетом 2001; 24: 131-153.
Brink SJ. Діабетичний кетоацидоз. Acta Paediatr Suppl 1999; 88: 14-24.
Мартін-Вакеро Р, Фернандес-Мартінес А, Паллардо Л.Ф. [Інсулінові насоси]. Med Clin (Barc) 2004; 123: 26-30.
Coll-Barrios M, Durán-Ventura P, Mejía L. Практичний підхід до діабетичного кетоацидозу в педіатрії. CCAP 2008; 7: 1-9.
Барт Е, Альбузіс Г, Баумгарт К, Матейович М, Вахтер У, Фогт Дж та ін. Метаболізм глюкози та катехоламіни. Crit Care Med 2007; 35: S508-518.
Лафель Л. Кетонові тіла: огляд фізіології, патофізіології та застосування моніторингу до діабету. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15: 412-426.
Силінк М. Практичне лікування діабетичного кетоацидозу в дитячому та юнацькому віці. Acta Paediatr Suppl 1998; 425: 63-66.
Гарсія-Родрігес М.Дж., Антолі-Ройо А.С., Гонсалес-Мароньо С, Гарсія-Мінго А.Гострі гіперглікемічні ускладнення цукрового діабету: діабетичний кетоацидоз та гіперглікемічний гіперосмолярний стан. Медицина 2008; 10: 1177-1183.
Alfaro Martínez JJ, Quílez Toboso RP, Martínez Motos AB, Gonzalvo Díaz C. Гострі гіперглікемічні ускладнення цукрового діабету: діабетичний кетоацидоз та гіперглікемічний гіперосмолярний стан. Медицина 2012; 11: 1061-1067.
Кантер Y, Герсон JR, Бессман AN. Рівні 2,3-дифосфогліцерату, нуклеотиду фосфату та органічних та неорганічних фосфатів на ранніх фазах діабетичного кетоацидозу. Діабет 1977; 26: 429-433.
Couper JJ, Donaghue K. Фази діабету 1 типу. Глобальне керівництво IDF/ISPAD щодо діабету в дитинстві та підлітковому віці. Брюссель, Бельгія: Міжнародна федерація діабету; 2011: 16-20.
Úbeda-Sansanoa M, Murcia-García J. Пневмонія позалікарняна. Оновлення. Rev Pediatr Aten Primaria 2008; 10: S19-S28.
DeFronzo RA, Matzuda M, Barret E. Діабетичний кетоацидоз: комбінований метаболічно-нефрологічний підхід до терапії. Diabetes Rev 1994; 2: 209-238.
Кітабчі А.Е., Стіна Б.М. Лікування діабетичного кетоацидозу. Am Fam Physician 1999; 60: 455-464.
Дарроу, округ Колумбія, Пратт, Ел. Затримка води та електроліту під час одужання у пацієнта з діабетичним ацидозом. J Педіатр 1952; 41: 688-696.
Atchley DW, Loeb RF, Richards DW, Benedict EM, Driscoll ME. ПРО ДІАБЕТИЧНИЙ АЦІДОЗ: Детальне дослідження електролітних балансів після відміни та відновлення інсулінотерапії. J Clin Invest 1933; 12: 297-326.
Батлер А.М., Талбот Н.Б. та ін. Метаболічні дослідження при діабетичній комі. Trans Assoc Am Physicians 1947; 60: 102-109.
Брачо Ф. Діабетичний кетоацидоз. MEDICRIT 2005; 2: 9-16.
Дангер DB, Сперлінг М.А., Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP та ін. ESPE/LWPES консенсусна заява щодо діабетичного кетоацидозу у дітей та підлітків. Arch Dis Child 2004; 89: 188-194.
Puttha R, Cooke D, Subbarayan A, Odeka E, Ariyawansa I, Bone M, et al. Низька доза (0,05 одиниць/кг/год) порівнянна зі стандартною дозою (0,1 одиниць/кг/год) внутрішньовенною інфузією інсуліну для початкового лікування діабетичного кетоацидозу у дітей з діабетом 1 типу - спостережне дослідження. Педіатр Діабет 2010; 11: 12-17.
Carmody D, Naylor RN, Philipson LH. Дозування інсуліну при дитячому діабетичному кетоацидозі: з чого почати? JAMA 2015; 313: 2274-2275.
Luzi L, Barrett EJ, Groop LC, Ferrannini E, DeFronzo RA. Метаболічні ефекти низькодозової терапії інсуліном на метаболізм глюкози при діабетичному кетоацидозі. Діабет 1988; 37: 1470-1477.
Schade DS, Eaton RP. Відповідь дози на інсулін у людини: диференціальний вплив на регуляцію глюкози та кетону. J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 1038-1053.
Duck SC, Weldon VV, Pagliara AS, Haymond MW. Набряк мозку, що ускладнює терапію діабетичного кетоацидозу. Діабет 1976; 25: 111-115.
Качка SC, Wyatt DT. Фактори, пов'язані з грижею мозку при лікуванні діабетичного кетоацидозу. J Pediatr 1988; 113: 10-14.
Harris GD, Fiordalisi I, Harris WL, Mosovich LL, Finberg L. Мінімізація ризику грижі мозку під час лікування діабетичної кетоацидемії: ретроспективне та перспективне дослідження. J Pediatr 1990; 117: 22-31.
Hoorn EJ, Carlotti AP, Costa LA, MacMahon B, Bohn G, Zietse R, et al. Запобігання падінню ефективної осмоляльності плазми, щоб мінімізувати ймовірність набряку мозку під час лікування дітей з діабетичним кетоацидозом. J Pediatr 2007; 150: 467-473.
Дурвард А, Фергюсон Л.П., Тейлор Д., Мердок І.А., Тіббі С.М. Часовий зв’язок між коригованою глюкозою сироваткою натрію та неврологічним статусом при важкому діабетичному кетоацидозі. Arch Dis Child 2011; 96: 50-57.
Arora S, Cheng D, Wyler B, Menchine M. Поширеність гіпокаліємії у пацієнтів з ЕД з діабетичним кетоацидозом. Am J Emerg Med 2012; 30: 481-484.